Đề xuất người bệnh tự mua thuốc ngoài vẫn được BHYT thanh toán

Đề xuất người bệnh tự mua thuốc ngoài vẫn được BHYT thanh toán

Nội dung này được quy định tại khoản 2 Điều 2 dự thảo Thông tư quy định thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế trực tiếp cho người bệnh tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).

Theo đó, điều kiện để người bệnh được BHYT thanh toán khi tự mua thuốc ngoài viện là:

• Phải có thẻ bảo hiểm y tế
• Thuốc và vật tư y tế được kê trong đơn phải thuộc quyền lợi của người tham gia BHYT
• Tại thời điểm sử dụng hoạt chất thuốc, vật tư y tế không có sẵn tại cơ sở khám, chữa bệnh khi người bệnh được chẩn đoán, kê đơn và chỉ định thuốc, vật tư y tế
• Không sẵn có thuốc khác có chứa hoạt chất mà người bệnh được chỉ định hoặc vật tư y tế phù hợp mà người bệnh được chỉ định sử dụng.

Như vậy, có thể thấy, không phải mọi trường hợp người bệnh tự mua thuốc ngoài như tại các viện tư hoặc phòng khám hoặc hiệu thuốc ngoài thì được BHYT thanh toán mà phải đáp ứng các điều kiện ở trên.

Làm sao để được BHYT thanh toán tiền thuốc tự mua ở ngoài?

Ngoài đáp ứng các điều kiện theo quy định ở trên, Bộ Y tế còn đề xuất trình tự, thủ tục người bệnh được thanh toán khi mua thuốc ở ngoài như sau:

Đối tượng thực hiện thanh toán

Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh

Địa điểm mua thuốc

- Tại nhà thuốc của bệnh viện tại nơi người bệnh điều trị

- Tại các hiệu thuốc, đơn vị cung ứng thuốc, vật tư y tế:

• Đã trúng thầu với bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT
• Thuốc đã được sử dụng và thanh toán cho người bệnh có thẻ BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh nơi đơn vị cung ứng trúng thầu
• Hợp đồng thầu cung ứng thuốc, vật tư y tế còn hiệu lực.

Hồ sơ cần xuất trình

• Đơn thuốc, vật tư y tế được chỉ định bởi cán bộ y tế tại cơ sở khám chữa bệnh
• Hóa đơn mua thuốc, vật tư y tế hợp lệ để làm căn cứ thanh toán

Chi phí được thanh toán

Chi phí người bệnh được thanh toán là số tiền được ghi trên hóa đơn hợp pháp của người bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện chi trả theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Cơ quan bảo hiểm có trách nhiệm chi trả: Cơ bản bảo hiểm xã hội nơi tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán.

Hình thức chi trả: Thanh toán trực tiếp cho người bệnh.

Trên đây là đề xuất người bệnh tự mua thuốc ngoài vẫn được BHYT thanh toán. Tuy nhiên, đây chỉ mới dừng ở đề xuất của Bộ Y tế mà chưa được đưa vào thực hiện. Nếu còn thắc mắc khác, độc giả vui lòng liên hệ 19006192 để được hỗ trợ, giải đáp.