[Đề xuất] Bổ sung thêm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế

Bổ sung thêm quyền lợi của người tham gia Bảo hiểm y tế

Đề xuất này được nêu tại dự thảo Nghị định sửa đổi Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và Nghị định số 75/2023/NĐ-CP. Theo đó sửa đổi khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

(1) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các trường hợp quy định tại các khoản 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 và 20 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như: người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh, người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc…

(2) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:

• Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945;
• Người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;
• Bà mẹ Việt Nam anh hùng;
• Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; Trẻ em dưới 6 tuổi…

(3) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế xã, phường, thị trấn; trạm xá; trạm y tế, phòng y tế của cơ quan, đơn vị, tổ chức; phòng khám y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y và một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú khác trong quân đội; một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú khác trong công an

Quy định hiện hành tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP là: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.

(4) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

(5) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Quy định hiện hành tại Nghị định 146/2018/NĐ-C: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.

Như vậy, theo đề xuất nếu người bệnh tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở cũng được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu đã tham gia BHYT 5 năm liên tục.

(6) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 2, các khoản 12, 18 và 19 Điều 3 và các khoản 1, 2 và 5 Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; Vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp hằng tháng; Người phục vụ người có công đang sống ở gia đình…

(7) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;

(8) Người bệnh được một số cơ sở khám, chữa bệnh thuộc 03 cấp khám, chữa bệnh: ban đầu, cơ bản, chuyên sâu theo quy định và chuyển về để quản lý, theo dõi, cấp phát thuốc tại cơ sở khám, chữa bệnh trạm y tế xã thì được quỹ bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định.

Hiện hành tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP quy định: Người bệnh được cơ sở khám, chữa bệnh tuyến trên chẩn đoán, chỉ định điều trị và chuyển về để quản lý, theo dõi, cấp phát thuốc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã thì được quỹ bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định.

Bổ sung quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám, chữa bệnh

Bộ Y tế cũng đề xuất sửa đổi khoản 3, khoản 4 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP (đã được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định 75/2023/NĐ-CP) như sau:

- Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh về khám, chữa bệnh ở nơi đăng ký ban đầu hoặc chuyển tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp:

• Cấp cứu;
• Đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám, chữa bệnh;
• Tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám, chữa bệnh.

Quy định hiện hành: Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22…

Đề xuất này phù hợp với đề xuất tại dự thảo Luật BHYT là cắt giảm thủ tục chuyển tuyến điều trị. Theo đó, trong dự thảo Luật BHYT sửa đổi, bổ sung đang đề xuất lựa chọn một số bệnh mà người dân cần lên tuyến trên điều trị và không nhất thiết phải có giấy chuyển viện nhiều lần…

- Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế xã, phường, thị trấn; trạm xá; trạm y tế, phòng y tế của cơ quan, đơn vị, tổ chức; phòng khám y học gia đình; trạm y tế quân - dân y,…:

Được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định khi đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế xã, phường, thị trấn; trạm xá; trạm y tế, phòng y tế của cơ quan, đơn vị, tổ chức; phòng khám y học gia đình; trạm y tế quân - dân y…

Hiện hành: Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định khi đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh

Trên đây là thông tin về đề xuất bổ sung thêm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.