English
RSS
Nhiều người dù tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) nhiều năm liên tiếp vẫn không biết hết những quyền lợi mà mình có thể hưởng, đặc biệt là khi đã tham gia 5 năm trở lên.
Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?
Theo quy định tại khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người tham gia BHYT từ đủ 5 năm trở lên, gián đoạn không quá 03 tháng sẽ được coi là đủ 5 năm liên tục.
Khi đó, theo khoản 1 Điều 3 Quyết định 1313/QĐ-BHXH, trên thẻ bảo hiểm y tế sẽ có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục từ ngày…/…/…”.
Với những người tham gia BHYT chưa đủ 05 năm hoặc không liên tục thì thẻ bảo hiểm y tế sẽ không có dòng chữ này.
Được thanh toán bao nhiêu nếu đóng BHYT 5 năm liên tục? (Ảnh minh họa)
Mức hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP nêu rõ, người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng:
100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.
Như vậy, chỉ cần tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên, người dân đã có thể được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.
Tuy nhiên, cũng với quy định này, có thể thấy được điều kiện để hưởng mức thanh toán này đó là:
- Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên
Điều kiện này đồng nghĩa với việc trên thẻ bảo hiểm y tế phải có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục từ ngày …/…/…”.
- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Từ ngày 01/01/2020, mức lương cơ sở là 1,49 triệu đồng/tháng thì số tiền cùng chi trả phải lớn hơn 6 x 1,49 triệu đồng = 8,94 triệu đồng.
Từ ngày 01/7/2020, mức lương cơ sở là 1,6 triệu đồng/tháng thì số tiền cùng chi trả phải lớn hơn 6 x 1,6 triệu đồng = 9,6 triệu đồng.
- Khám, chữa bệnh đúng tuyến.
Trên đây là những thông tin chi tiết về mức hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Có thể thấy, nếu không là đối tượng đặc biệt thì việc tham gia BHYT liên tục sẽ hỗ trợ rất nhiều cho người dân trong việc chăm sóc sức khỏe.
>> Thời điểm bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được tính thế nào?
Thùy Linh
