Chính sách BHYT sẽ thay đổi thế nào từ 01/7/2026?

Theo đó, mức đóng BHYT của một số nhóm đối tượng sẽ tăng, đồng thời nhiều quyền lợi khám chữa bệnh BHYT cũng được điều chỉnh theo hướng có lợi hơn cho người tham gia.

1. Mức đóng BHYT hộ gia đình tăng từ 01/7/2026

Theo khoản 5 Điều 6 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, mức đóng BHYT hộ gia đình được xác định bằng 4,5% mức lương cơ sở đối với người thứ nhất; các thành viên tiếp theo được giảm mức đóng theo tỷ lệ quy định.

Do mức lương cơ sở tăng từ 2,34 triệu đồng/tháng lên 2,53 triệu đồng/tháng từ ngày 01/7/2026 nên mức đóng BHYT hộ gia đình cũng tăng tương ứng như sau:

Như vậy, từ ngày 01/7/2026, các hộ gia đình tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình sẽ phải đóng mức phí cao hơn so với trước đây do mức lương cơ sở được điều chỉnh tăng.

2. Tăng mức đóng BHYT học sinh, sinh viên từ 01/7/2026

Bên cạnh nhóm tham gia BHYT hộ gia đình, học sinh, sinh viên cũng chịu tác động từ việc điều chỉnh mức lương cơ sở. Theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP, học sinh, sinh viên tiếp tục được ngân sách Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT.

Theo mức lương cơ sở mới 2,53 triệu đồng/tháng, mức đóng BHYT học sinh, sinh viên sau khi đã được Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% được xác định như sau:

Theo đó, mức đóng tối đa mà học sinh, sinh viên phải tự chi trả tương đương khoảng 56.925 đồng/tháng.

So với thời điểm trước ngày 01/7/2026, mức đóng mới có sự thay đổi như sau:

Có thể thấy, mặc dù mức đóng BHYT học sinh, sinh viên tăng theo mức lương cơ sở mới nhưng nhờ chính sách hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước, số tiền thực tế phải đóng vẫn ở mức thấp so với tổng mức đóng BHYT theo quy định.

3. Tăng mức chi phí khám chữa bệnh được hưởng 100% BHYT

Một trong những thay đổi đáng chú ý từ ngày 01/7/2026 là việc tăng ngưỡng chi phí khám chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100%.

Theo khoản 1 Điều 17 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Do mức lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng nên ngưỡng thanh toán 100% BHYT cũng được nâng lên như sau:

So với trước đây, ngưỡng được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí tăng thêm 28.500 đồng cho mỗi lần khám chữa bệnh.

4. Người tham gia BHYT 5 năm liên tục được tăng mức giới hạn miễn cùng chi trả

Theo điểm d khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2024 và khoản 2 Điều 18 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Khi mức lương cơ sở tăng từ ngày 01/7/2026, ngưỡng cùng chi trả để được hưởng quyền lợi này cũng thay đổi như sau:

Như vậy, ngưỡng cùng chi trả được nâng thêm 1,14 triệu đồng so với trước đây. Sau khi vượt mức giới hạn này và đáp ứng các điều kiện theo quy định, người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.

Có thể thấy, từ ngày 01/7/2026, việc tăng mức lương cơ sở lên 2,53 triệu đồng/tháng sẽ tác động trực tiếp đến cả mức đóng và mức hưởng BHYT. Trong khi mức đóng BHYT của một số nhóm đối tượng tăng lên tương ứng, nhiều quyền lợi khám chữa bệnh BHYT cũng được mở rộng, đặc biệt là ngưỡng được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh và quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục. 

Trên đây là thông tin về Chính sách BHYT sẽ thay đổi thế nào từ 01/7/2026?