Mổ cận thị có được hưởng bảo hiểm y tế?

Mổ cận thị có được hưởng bảo hiểm y tế?

Khoản 18 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, số 51/2024/QH15 đã sửa đổi, bổ sung khoản 7 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định, một trong các trường hợp không được hưởng BHYT là điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên...

Trong khi đó, hiện hành điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ mắt cho trẻ em trên 06 tuổi không được bảo hiểm y tế chi trả.

Đồng nghĩa, từ 01/7/2025, mở rộng đối tượng được hưởng BHYT từ dưới 06 tuổi lên từ đủ 18 tuổi trở xuống khi mổ cận. Trong đó, việc điều trị bao gồm cả việc mổ cận thị (nếu được chỉ định).

Do vậy, tùy theo đối tượng và thời điểm mà việc điều trị, mổ cận thị có được bảo hiểm y tế chi trả hay không. Cụ thể:

• Trước 01/7/2025: trẻ em dưới 6 tuổi điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt được BHYT chi trả.
• Từ 01/7/2025: người từ dưới 18 tuổi điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt được BHYT chi trả

Mức hưởng bảo hiểm y tế từ 01/7/2025

Khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 đã sửa đổi Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 về mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế như sau:

Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi năm 2024 được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế, như:

• Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;
• Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam;
• Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài;
• Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế;
• Dân quân thường trực;
• Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh;…

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định;

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm:

• Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y;
• Trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định;
• Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định.

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực;

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 lần mức tham chiếu;

- 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3, điểm a và điểm g khoản 4 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2024);

• Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;
• Thân nhân của người có công với cách mạng, vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng khác hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng và cá nhân có liên quan theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng
• Người thuộc hộ gia đình cận nghèo
• Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại các xã được xác định không còn thuộc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn

- 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng khác.

Trên đây là thông tin về việc mổ cận thị có được hưởng bảo hiểm y tế.