Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau mới nhất gồm những gì?

1. Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau gồm những gì?

Theo Điều 47 Luật Bảo hiểm xã hội 2024, số 41/2024/QH15, hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau được quy định như sau:

- Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động hoặc con của người lao động điều trị nội trú là bản chính hoặc bản sao của một trong các giấy tờ sau đây:

• Giấy ra viện;

• Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án;

• Giấy tờ khác chứng minh quá trình điều trị nội trú.

- Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động hoặc con của người lao động điều trị ngoại trú là một trong các giấy tờ sau đây:

• Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội;

• Bản chính hoặc bản sao giấy ra viện có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú;

• Bản chính hoặc bản sao bản tóm tắt hồ sơ bệnh án có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú.

- Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động hoặc con của người lao động khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài là các giấy tờ khám bệnh, chữa bệnh thể hiện tên bệnh, thời gian điều trị bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp và phải đáp ứng các yêu cầu sau đây:

• Có bản dịch tiếng Việt được công chứng hoặc chứng thực theo quy định của pháp luật về công chứng, chứng thực;

• Được hợp pháp hóa lãnh sự, trừ trường hợp điều ước quốc tế mà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam là thành viên có quy định khác.

Bộ trưởng Bộ Y tế quy định mẫu, trình tự, thẩm quyền cấp giấy tờ trong hồ sơ do các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp và quy định giấy tờ thay thế trong trường hợp bất khả kháng do thiên tai, thảm họa, dịch bệnh.

2. Người lao động phải nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau trong bao lâu?

Theo Điều 48 Luật Bảo hiểm xã hội 2024, số 41/2024/QH15, quy định về việc giải quyết hưởng trợ cấp ốm đau như sau:

- Người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ cho người sử dụng lao động. Thời gian nộp hồ sơ chậm nhất là 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc.

- Trong thời gian 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau kèm theo hồ sơ nộp cho cơ quan BHXH.

Thời hạn giải quyết: Trong thời gian 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người sử dụng lao động, cơ quan BHXH có trách nhiệm giải quyết, trường hợp không giải quyết thì phải trả lại bằng văn bản và nêu rõ lý do.

3. Người lao động được nghỉ ốm hưởng BHXH tối đa bao nhiêu ngày?

Theo Điều 43 Luật Bảo hiểm xã hội 2024, số 41/2024/QH15 quy định thời gian hưởng chế độ khi người lao động bị ốm đau như sau:

- Làm việc trong điều kiện bình thường thì được nghỉ ốm hưởng BHXH như sau:

• 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc dưới 15 năm; 

• 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 

• 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;

- Làm nghề, công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục nghề, công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm do Bộ trưởng Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội ban hành hoặc làm việc ở vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn thì được nghỉ ốm hưởng BHXH như sau:

• 40 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc dưới 15 năm; 

• 50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 

• 70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.

Lưu ý: 

- Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau theo quy định mà vẫn tiếp tục điều trị thì người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức theo quy định tại khoản 3 Điều 45 của Luật Bảo hiểm xã hội 2024, số 41/2024/QH15

- Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày được quy định tại Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư 25/2025/TT-BYT.

Trên đây là thông tin về việc Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau mới nhất gồm những gì?...