3 quy định mới về thuốc BHYT người dân cần lưu ý từ 01/01/2025

Từ 01/01/2025, có 03 quy định mới về thuốc BHYT người dân cần lưu ý để đảm bảo quyền lợi của mình.

1. Bệnh viện không có thuốc, người bệnh BHYT được hoàn tiền khi mua ngoài

Đây là một trong những nội dung đáng chú ý được quy định tại Thông tư 22/2024/TT-BYT của Bộ Y tế sẽ bắt đầu có hiệu lực từ 01/01/2025.

Thời gian qua, tình trạng thiếu thuốc, vật tư vẫn xảy ra tại một số tỉnh, thành phố. Theo đúng quy định thì người dân khi khám chữa bệnh sẽ nhận thuốc tại nhà thuốc của bệnh viện và cơ sở y tế nhưng nhiều trường hợp cơ sở y tế lại không có sẵn, người bệnh buộc phải bỏ tiền túi mua ở ngoài.

Tuy nhiên, từ 01/01/2025, theo Điều 3 Thông tư 22/2024/TT-BYT quy định, trường hợp bác sĩ kê đơn thuốc nằm trong danh mục bảo hiểm nhưng thời điểm đó bệnh viện không có thuốc, bệnh nhân phải mua thuốc ngoài thì bảo hiểm sẽ hoàn trả tiền lại cho bệnh nhân nếu đáp ứng điều kiện:

- Tại thời điểm kê thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế mà không có thuốc, thiết bị y tế do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch đã được duyệt theo một trong các hình thức:

• Đấu thầu rộng rãi/đấu thầu hạn chế/chào hàng cạnh tranh/mua sắm trực tiếp/chào giá online/mua sắm online và đã thực hiện chỉ định thầu rút gọn nhưng không lựa chọn được nhà thầu.
• Cơ sở y tế không có thuốc ngoài danh mục BHYT và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh.
• Không chuyển người bệnh đến cơ sở khám chữa bệnh khác khi tình trạng sức khỏe của người bệnh không đủ điều kiện để chuyển tuyến…

Theo đó, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trực tiếp cho người theo số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược. Trường hợp thuốc có quy định về tỷ lệ, điều kiện thanh toán thì thực hiện theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán đó.

2. Không phân chia danh mục thuốc được BHYT chi trả theo hạng bệnh viện

Trước đây, theo Thông tư số 20/2022/TT-BYT, thuốc được sử dụng và thanh toán BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh được phân chia theo hạng bệnh viện bao gồm: Bệnh viện hạng đặc biệt, hạng I, hạng II, hạng III và hạng IV; tuyến chuyên môn kỹ thuật bao gồm: tuyến trung ương, tỉnh, huyện, xã.

Tuy nhiên, từ 01/01/2025, theo Thông tư 37/2024/TT-BYT mới nhất về hướng dẫn thanh toán với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT đã bãi bỏ cột phân hạng bệnh viện sử dụng thuốc.

Theo đó, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được sử dụng toàn bộ các thuốc trong danh mục, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị mà không phân biệt hạng bệnh viện hay cấp chuyên môn kỹ thuật.

Việc này không chỉ giúp tạo điều kiện phát triển cho các y tế cơ sở cấp dưới do bảo đảm tính công bằng trong tiếp cận và chi trả BHYT đối với thuốc mà còn góp phần hạn chế tình trạng người bệnh lựa chọn đi khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên môn kỹ thuật cao, giúp giảm bớt tình tạng quá tải tập trung tại một số cơ sở khám chữa bệnh.

3. Người mắc bệnh mạn tính có thể mua thuốc khi điều trị tại trạm y tế cấp xã

Từ 01/01/2025, Thông tư 37/2024/TT-BYT đã bổ sung quy định mới về việc được thanh toán thuốc tại trạm y tế xã, góp phần tăng cường cơ hội được tiếp cận thuốc đối với những người bệnh mắc các bệnh lý mạn tính khi đi điều trị tại trạm y tế mà không cần phải đi các cơ sở khám, chữa bệnh chuyên sâu cấp cao hơn.

Cụ thể, căn cứ Điều 16 Thông tư 37/2024/TT-BYT, từ 01/01/2025, việc thanh toán thuốc tại trạm y tế xã được quy định như sau:

(1) Thanh toán thuốc với trường hợp người tham gia BHYT được quản lý các bệnh mạn tính tại trạm y tế xã. Trạm y tế sẽ thực hiện khám, kê đơn và cấp phát thuốc theo phạm vi hoạt động chuyên môn, dịch vụ kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

(2) Thuốc được trạm y tế cấp phát theo kê đơn của cơ sở KCB cấp chuyên môn kỹ thuật cao hơn.

(3) Trạm y tế xã có người hành nghề khám, chữa bệnh được điều động, luân phiên khám chữa bệnh, hỗ trợ chuyên môn, chỉ đạo chuyên môn kỹ thuật từ cấp chuyên môn kỹ thuật cao hơn theo phân công hoặc kế hoạch của cấp có thẩm quyền hoặc theo hợp đồng

(4) Thuộc trường hợp chuyển giao kỹ thuật theo hợp đồng

(5) Thuộc trường hợp khám bệnh, chữa bệnh từ xa hoặc hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh.

Trên đây là cập nhật của LuatVietnam về 3 quy định mới về thuốc BHYT từ 01/01/2025 người dân cần lưu ý để đảm bảo quyền lợi của mình.