Thêm quyền lợi đối với người có BHYT tự đi khám trái tuyến từ 01/7/2026

Thông tin được Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế nêu tại Công văn 302/CSYT-CĐ cung cấp một số quy định liên quan đến bảo hiểm y tế (BHYT) có hiệu lực từ ngày 01/7/2026.

Đáng chú ý, từ ngày 01/7/2026, người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh sẽ được mở rộng mức hưởng khi khám chữa bệnh ngoại trú trong một số trường hợp.

- Cụ thể, theo Công văn 302/CSYT-CĐ, đối với các cơ sở khám chữa bệnh:

• Cấp cơ bản là các cơ sở trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh;
• Các cơ sở trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến Trung ương hoặc tương đương tuyến Trung ương,

Thì trước ngày 01/7/2026, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng thuộc phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh thuộc Phụ lục 02 ban hành kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT; không được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại.

Từ ngày 01/7/2026, ngoài việc tiếp tục được hưởng 100% mức hưởng thuộc phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh thuộc Phụ lục 02 ban hành kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT, người tham gia BHYT còn được hưởng 50% mức hưởng thuộc phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại.

- Tương tự, đối với cơ sở khám chữa bệnh đạt từ 50 điểm đến dưới 70 điểm (trừ các cơ sở khám chữa bệnh trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện), trước ngày 01/7/2026, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng thuộc phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh thuộc Phụ lục 02 ban hành kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT và không được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại.

Từ ngày 01/7/2026, người tham gia BHYT tại các cơ sở này tiếp tục được hưởng 100% mức hưởng thuộc phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh thuộc Phụ lục 02 ban hành kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT và được hưởng thêm 50% mức hưởng thuộc phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại.

- Đối với cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu là các cơ sở trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh, trước ngày 01/7/2026, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng thuộc phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh thuộc Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT; không được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại.

Từ ngày 01/7/2026, người tham gia BHYT tại các cơ sở này tiếp tục được hưởng 100% mức hưởng thuộc phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh thuộc Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT và được hưởng thêm 50% mức hưởng thuộc phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại.