Cách xác định tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT đa tuyến

Ngày 30/03/2018, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã ra Công văn 1094/BHXH-CSYT hướng dẫn tạm thời cách xác định tổng mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) đa tuyến đến 2017.

Cách xác định tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT đa tuyến (Ảnh minh họa)

Theo Công văn này:

- Trần đa tuyến được tính chung cho tất cả người bệnh có thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế khác chuyển đến hoặc tự đến và người bệnh đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế đó nhưng thẻ BHYT do BHXH tỉnh khác phát hành.

- Chỉ số giá (hệ số k) nhóm thuốc năm 2016 áp dụng cho năm 2017 là 1,012. Hệ số k nhóm dịch vụ y tế năm 2017 tạm thời áp dụng bằng chỉ số giá tiêu dùng chung của năm 2017 là 1,0353. Hệ số k nhóm dịch vụ y tế áp dụng cho chi phí của các dịch vụ y tế còn lại không bao gồm chi phí vận chuyển, chi phí máu và chế phẩm của máu.

- Chi phí bình quân năm 2016 làm cơ sở tính trần đa tuyến đến năm 2017 được quy đổi đủ theo giá dịch vụ y tế mới quy định tại Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC.

- Trường hợp chi phí phát sinh do thay đổi giá dịch vụ khám chữa bệnh, ứng dụng dịch vụ y tế mới, thuốc mới hoặc thay đổi chức năng nhiệm vụ của cơ sở y tế theo quyết định của cấp có thẩm quyền, BHXH tỉnh thực hiện thẩm định thanh toán ngoài trần đa tuyến đến.

LuatVietnam