Chi phí thanh toán khám chữa bệnh BHYT từ 01/7/2024 theo lương cơ sở mới

Tác giả: Ngọc Thúy

Mới đây, Bộ Y tế đã ban hành Công văn 3687/BYT-BH về áp dụng mức lương cơ sở theo Nghị định 73/2024/NĐ-CP trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT).

Cụ thể, về mức hưởng BHYT với trường hợp:

- Được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nếu chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thấp hơn 15% mức lương cơ sở

- Hoặc người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2024 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2024:

Thì được hưởng chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở từ 01/7/2024 tương đương thấp hơn 351.000 đồng.

Về mức thanh toán trực tiếp theo quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP từ 01/7/2024 hoặc trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2024 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2024:

STT	Trường hợp	Mức BHYT thanh toán trực tiếp
1	Khám, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định	Tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở: Tương đương tối đa không quá 351.000 đồng
2	Khám, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định	Tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện: Tương đương 1.170.000 đồng
3	Đến khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định	Tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở thời điểm ra viện: Tương đương 2,34 triệu đồng.
4	Đến khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định	Tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở: Tương đương 5.850.000 đồng.

*Thay đổi chi phí thanh toán khám chữa bệnh BHYT từ 01/7/2024. (Ảnh minh họa)*

Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở đối với vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT:

- Nếu người bệnh vào viện từ ngày 01/7/2024: tương đương không vượt quá 105.300.000 đồng.

- Nếu người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2024 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2024 thì mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được xác định theo thời điểm kết thúc dịch vụ kỹ thuật và tính chi phí theo 02 thời điểm như sau:

+ Trước ngày 01/7/2024: Áp dụng mức lương cơ sở tại Nghị định 24/2023/NĐ-CP là 1,8 triệu đồng/tháng; tương đương không vượt quá 81.000.000 đồng.

+ Từ ngày 01/7/2024: Áp dụng mức lương cơ sở tại Nghị định số 73/2024/NĐ-CP ngày 30/6/2024 của Chính phủ, tương đương không vượt quá 105.300.000 đồng.

Từ 01/7/2024 và trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2024 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2024 thì số tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở để xác định quyền lợi không cùng chi trả theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP lớn hơn số tiền được xác định như sau: