English
RSS
Một trong những nội dung quan trọng của Công văn 6872/BYT-BH là hướng dẫn thanh toán trực tiếp chi phí bảo hiểm y tế (BHYT) đối với người tham gia đủ 5 năm liên tục trước thời điểm Nghị định mới có hiệu lực (01/7/2025)
- Trước ngày 01/7/2025 về thanh toán trực tiếp BHYT
Theo Điểm b khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính lớn hơn 06 tháng lương cơ sở được thanh toán trực tiếp phần vượt này tại cơ quan BHXH, cụ thể:
“Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.”
Tuy nhiên, quy định này chấm dứt hiệu lực từ ngày 01/7/2025 theo khoản 4 Điều 70 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, khi Nghị định mới chính thức có hiệu lực và thay thế Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
- Sau 01/7/2025: Không còn thủ tục thanh toán trực tiếp
Theo Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, quy định về thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT đã không còn bao gồm trường hợp người tham gia đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Thay vào đó, cơ quan BHXH và cơ sở khám chữa bệnh (KCB) có trách nhiệm bảo đảm quyền lợi cho người bệnh và thực hiện thanh toán nội bộ, người bệnh không phải làm thủ tục thanh toán trực tiếp như trước đây.
Cụ thể:
- Cơ quan BHXH có trách nhiệm tổng hợp và cập nhật thường xuyên dữ liệu chi phí cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính và thời điểm người bệnh đủ 5 năm liên tục trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của BHXH Việt Nam.
- Cơ sở KCB căn cứ các thông tin này để xác định thời điểm người bệnh được miễn cùng chi trả trong từng lần khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi được thực hiện kịp thời và chính xác.
Đối với các hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp nộp sau ngày 01/7/2025, Bộ Y tế hướng dẫn:
- Các chi phí khám chữa bệnh BHYT phát sinh trước ngày 01/7/2025 (từ 01/12/2018 đến hết 30/6/2025) vẫn được giải quyết theo quy định tại điểm b khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
- Cơ quan BHXH có trách nhiệm áp dụng quy định cũ để giải quyết các hồ sơ phát sinh trong giai đoạn này, dù người bệnh nộp hồ sơ sau thời điểm Nghị định 188/2025/NĐ-CP có hiệu lực.
Như vậy, kể từ ngày 01/7/2025, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ không còn phải tự nộp hồ sơ thanh toán trực tiếp, mà việc xác định và miễn cùng chi trả sẽ được thực hiện tự động qua hệ thống dữ liệu giữa cơ quan BHXH và cơ sở KCB.
