Mẫu Báo cáo vượt giới hạn thử nghiệm có kiểm soát hệ thống trí tuệ nhân tạo 2026

BÁO CÁO VƯỢT GIỚI HẠN THỬ NGHIỆM

I. Thông tin chung

1. Thông tin tổ chức tham gia thử nghiệm

a) Tên tổ chức, doanh nghiệp: ............................................

b) Địa chỉ, thông tin liên hệ: ................................................

c) Người phụ trách, đầu mối liên hệ: ..................................

2. Thông tin hệ thống trí tuệ nhân tạo thử nghiệm

a) Tên hệ thống trí tuệ nhân tạo: ............................................

b) Phiên bản hệ thống (nếu có): .............................................

c) Cấp độ thử nghiệm: cấp độ [X]

3. Thông tin Giấy xác nhận tham gia thử nghiệm

a) Số Giấy xác nhận tham gia thử nghiệm: .............................

b) Ngày cấp: .................................................................

c) Cơ quan cấp: ...........................................................

II. Thông tin vượt giới hạn thử nghiệm

1. Thời điểm phát hiện vượt giới hạn

a) Ngày .../.../...

b) Thời điểm ... giờ ... phút

2. Giới hạn thử nghiệm bị vượt (đánh dấu và ghi rõ)

☐ Số lượng cá nhân hoặc tổ chức chịu tác động tối đa

☐ Quy mô triển khai hệ thống trí tuệ nhân tạo trong phạm vi thử nghiệm

☐ Giá trị chịu rủi ro tối đa

☐ Giới hạn kỹ thuật, vận hành hoặc điều kiện khác: .........................

III. Số liệu kiểm chứng

1. Số liệu theo nhật ký hệ thống (log):

2. Số liệu theo nguồn dữ liệu kiểm chứng khác (nếu có):

IV. Biện pháp xử lý ban đầu

Biện pháp kỹ thuật và tổ chức đã áp dụng nhằm ngăn chặn việc tiếp tục vượt giới hạn thử nghiệm (ví dụ: dừng hệ thống, giới hạn truy cập, giới hạn giao dịch, cô lập mô-đun):

V. Đánh giá sơ bộ rủi ro

Đánh giá rủi ro phát sinh do việc vượt giới hạn thử nghiệm:

VI. Phương án xử lý trong thời hạn 30 ngày (đánh dấu và nêu rõ)

☐ Đưa hệ thống trở lại trong phạm vi các giới hạn thử nghiệm đã được xác nhận

☐ Đề nghị điều chỉnh Giấy xác nhận tham gia thử nghiệm

☐ Đề nghị điều chỉnh cấp độ thử nghiệm

Nội dung cụ thể: ..................................................

VII. Đề xuất, kiến nghị

Kiến nghị hỗ trợ hoặc hướng dẫn từ cơ quan có thẩm quyền (nếu có): ......................

......, ngày ... tháng ... năm ...

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________

BÁO CÁO VƯỢT GIỚI HẠN THỬ NGHIỆM

I. Thông tin chung

1. Thông tin cá nhân tham gia thử nghiệm

a) Họ và tên:

b) Số CCCD: .................................................................

c) Địa chỉ thông tin liên hệ: ............................................

d) Điện thoại...................................Email:.....................

2. Thông tin hệ thống trí tuệ nhân tạo thử nghiệm

a) Tên hệ thống trí tuệ nhân tạo: .........................................

b) Phiên bản hệ thống (nếu có): ...........................................

c) Cấp độ thử nghiệm: cấp độ [X]

3. Thông tin Giấy xác nhận tham gia thử nghiệm

a) Số Giấy xác nhận tham gia thử nghiệm: ...............................

b) Ngày cấp: ................................................................

c) Cơ quan cấp: ..........................................................

II. Thông tin vượt giới hạn thử nghiệm

1. Thời điểm phát hiện vượt giới hạn

a) Ngày .../.../...

b) Thời điểm ... giờ ... phút

2. Giới hạn thử nghiệm bị vượt (đánh dấu và ghi rõ)

☐ Số lượng cá nhân hoặc tổ chức chịu tác động tối đa

☐ Quy mô triển khai hệ thống trí tuệ nhân tạo trong phạm vi thử nghiệm

☐ Giá trị chịu rủi ro tối đa

☐ Giới hạn kỹ thuật, vận hành hoặc điều kiện khác: ....................

III. Số liệu kiểm chứng

1. Số liệu theo nhật ký hệ thống (log):

2. Số liệu theo nguồn dữ liệu kiểm chứng khác (nếu có):

IV. Biện pháp xử lý ban đầu

Biện pháp kỹ thuật và tổ chức đã áp dụng nhằm ngăn chặn việc tiếp tục vượt giới hạn thử nghiệm (ví dụ: dừng hệ thống, giới hạn truy cập, giới hạn giao dịch, cô lập mô-đun):

V. Đánh giá sơ bộ rủi ro

Đánh giá rủi ro phát sinh do việc vượt giới hạn thử nghiệm:

VI. Phương án xử lý trong thời hạn 30 ngày (đánh dấu và nêu rõ)

☐ Đưa hệ thống trở lại trong phạm vi các giới hạn thử nghiệm đã được xác nhận

☐ Đề nghị điều chỉnh Giấy xác nhận tham gia thử nghiệm

☐ Đề nghị điều chỉnh cấp độ thử nghiệm

Nội dung cụ thể: .........................................................

VII. Đề xuất, kiến nghị

Kiến nghị hỗ trợ hoặc hướng dẫn từ cơ quan có thẩm quyền (nếu có): ................