Mẫu Giấy đề nghị xác nhận khám, chữa bệnh cho người chưa thành niên là bị hại

LuatVietnam cung cấp mẫu Giấy đề nghị xác nhận về việc khám, chữa bệnh cho người chưa thành niên là bị hại mới nhất hiện nay được quy định tại Nghị định 131/2026/NĐ-CP.

1. Mẫu Giấy đề nghị xác nhận khám, chữa bệnh cho người chưa thành niên là bị hại

1.1. Trường hợp của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi cơ quan công an

Mẫu Giấy đề nghị xác nhận (của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi cơ quan công an) về việc khám, chữa bệnh cho người chưa thành niên là bị hại mới nhất hiện nay là mẫu số 02A áp dụng theo Nghị định 131/2026/NĐ-CP

TÊN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
__________

Số: …./….

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

______________________

……., ngày … tháng … năm ……

 

GIẤY ĐỀ NGHỊ XÁC NHẬN

Kính gửi: ………..(1)………….

 

…………(2)……… đang  thực hiện cứu chữa cho:

Họ và tên: ………………(3)………………………

Ngày/tháng/năm sinh*: ……………….; Giới tính*: ………

Số định danh cá nhân hoặc số thẻ căn cước công dân hoặc số căn cước: ………….

Địa chỉ nơi ở: ………………………………………

Nhập viện cấp cứu vào hồi ……. ngày …….. tháng ……. năm ……. nghi do bị xâm phạm tính mạng, sức khỏe liên quan đến vụ việc ……..(4)…………, xảy ra tại ……….(5)……….

Đề nghị cơ quan công an đang thụ lý vụ việc xác nhận các thông tin sau đây:

1. ………….(7)……….. là bị hại trong vụ việc ……….(8)………,  xảy ra tại: ……(9).......

2. ………..(10)……… là người bồi thường trong vụ việc ………(8)………., xảy ra tại: …………(9)………

3. Người bồi thường hiện đang bỏ trốn hoặc đến thời điểm hiện tại chưa xác định được người thực hiện hành vi phạm tội.

 

                                                  

ĐẠI DIỆN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

(Ký, ghi rõ họ tên, chức danh, đóng dấu)

 

 

Ghi chú:

(1), (6) Tên cơ quan công an đang thụ lý vụ việc.

(2) Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

(3), (7) Họ và tên người chưa thành niên là bị hại.

(4), (8) Tên vụ việc.

(5), (9) Nơi xảy ra vụ việc.

(10) Họ và tên người bồi thường.

1.2. Trường hợp của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi Ủy ban nhân dân cấp xã

Mẫu Giấy đề nghị xác nhận (của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi Ủy ban nhân dân cấp xã) về việc khám, chữa bệnh cho người chưa thành niên là bị hại mới nhất hiện nay là mẫu số 02B áp dụng theo Nghị định 131/2026/NĐ-CP như sau:

TÊN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
__________

Số: …./….

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

______________________

……., ngày … tháng … năm ……

 

GIẤY ĐỀ NGHỊ XÁC NHẬN

Kính gửi: Ủy ban nhân dân ……….(1)………..

 

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh…………(2)……… đang thực hiện cứu chữa cho:

Họ và tên: …………………(3)……………………

Ngày/tháng/năm sinh*: ……………….; Giới tính*: ………

Số định danh cá nhân hoặc số thẻ căn cước công dân hoặc số căn cước: ………….

Địa chỉ nơi ở: ………………………………………

Nhập viện cấp cứu vào hồi ……. ngày ……. tháng ….. năm …….. nghi do bị xâm phạm tính mạng, sức khỏe liên quan đến vụ việc ………(4)………. xảy ra tại …………(5)……… là người chưa thành niên là bị hại.

Người bồi thường là …………(6)……….., địa chỉ: …….(7)…….. chưa thể bồi thường ngay do thuộc hộ nghèo hoặc hộ cận nghèo hoặc đã chết.

Đề nghị Ủy ban nhân dân xác nhận các thông tin về người bồi thường nêu trên.

 

                                   

ĐẠI DIỆN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

(Ký, ghi rõ họ tên, chức danh, đóng dấu)

 

 

Ghi chú:

(1) Ủy ban nhân dân cấp xã nơi người bồi thường thường trú.

(2) Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

(3) Họ và tên người chưa thành niên là bị hại.

(4) Tên vụ việc.

(5) Nơi xảy ra vụ việc.

(6) Họ và tên người bồi thường.

(7) Địa chỉ thường trú của người bồi thường. 
Mẫu Giấy đề nghị xác nhận khám, chữa bệnh cho người chưa thành niên là bị hại
Mẫu Giấy đề nghị xác nhận khám, chữa bệnh cho người chưa thành niên là bị hại (Ảnh minh họa)

2. Trình tự, thủ tục tạm ứng kinh phí từ Quỹ Bảo trợ trẻ em

Theo Điều 7 Nghị định 131/2026/NĐ-CP, trình tự, thủ tục tạm ứng kinh phí từ Quỹ Bảo trợ trẻ em được quy định như sau:

- Người đại diện của người chưa thành niên là bị hại lập và gửi trực tiếp hoặc qua tổ chức bưu chính hoặc trên môi trường điện tử Giấy đề nghị hỗ trợ theo Mẫu số 01 tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đang điều trị cho người chưa thành niên là bị hại (sau đây viết gọn là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh).

- Trong thời hạn 01 ngày làm việc kể từ khi nhận được Giấy đề nghị hỗ trợ của người đại diện của người chưa thành niên là bị hại, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xác nhận tình trạng cấp cứu của người chưa thành niên, lập Giấy đề nghị xác nhận theo Mẫu số 02A tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và gửi trực tiếp hoặc qua tổ chức bưu chính hoặc trên môi trường điện tử đến cơ quan công an đang thụ lý vụ việc.

- Trong thời hạn 02 ngày làm việc kể từ khi nhận được Giấy đề nghị xác nhận, cơ quan công an đang thụ lý vụ việc có trách nhiệm thực hiện việc xác nhận các thông tin về người chưa thành niên là bị hại, người bồi thường, người bồi thường thuộc trường hợp quy định tại điểm d khoản 2 Điều 4 Nghị định này (nếu có) gửi cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Trường hợp không xác nhận thì phải có văn bản trả lời và nêu rõ lý do.

- Trong thời hạn 01 ngày làm việc kể từ khi nhận được văn bản xác nhận của cơ quan công an đang thụ lý vụ việc, nếu người bồi thường không thuộc trường hợp quy định tại điểm d khoản 2 Điều 4 Nghị định này thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tiếp tục lập Giấy đề nghị xác nhận theo Mẫu số 02B tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và gửi trực tiếp hoặc qua tổ chức bưu chính hoặc trên môi trường điện tử đến Ủy ban nhân dân cấp xã nơi người bồi thường thường trú. 

- Trường hợp xác định được thông tin người bồi thường đã chết trên Cơ sở dữ liệu hộ tịch điện tử thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không phải gửi Giấy đề nghị xác nhận đến Ủy ban nhân dân cấp xã.

Xem thêm: Mới: Được tạm ứng chi phí cấp cứu cho trẻ em bị hại tối đa 100 lần mức lương cơ sở từ 25/5/2026

Trên đây là các nội dung liên quan đến Mẫu Giấy đề nghị xác nhận khám, chữa bệnh cho người chưa thành niên là bị hại theo Nghị định 131/2026/NĐ-CP.
1900 6192 để được giải đáp qua tổng đài
090 222 9061 để sử dụng dịch vụ Luật sư tư vấn (CÓ PHÍ)
Đánh giá bài viết:
Bài viết đã giải quyết được vấn đề của bạn chưa?
Rồi Chưa

Tin cùng chuyên mục

Mẫu Quyết định về việc chấm dứt hiệu lực Giấy chứng nhận đăng ký đầu tư ra nước ngoài

Mẫu Quyết định về việc chấm dứt hiệu lực Giấy chứng nhận đăng ký đầu tư ra nước ngoài

Mẫu Quyết định về việc chấm dứt hiệu lực Giấy chứng nhận đăng ký đầu tư ra nước ngoài

LuatVietnam cung cấp mẫu Quyết định về việc chấm dứt hiệu lực Giấy chứng nhận đăng ký đầu tư ra nước ngoài mới nhất hiện nay là mẫu số 10 của phụ lục I được quy định tại Thông tư 31/2026/TT-BTC.