English
RSS
1. Mẫu Giấy đề nghị tạm ứng chi phí khám, chữa bệnh cho người chưa thành niên là bị hại
Mẫu Giấy đề nghị tạm ứng chi phí khám, chữa bệnh cho người chưa thành niên là bị hại mới nhất hiện nay là mẫu số 03 áp dụng theo Nghị định 131/2026/NĐ-CP.
|
TÊN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Số: …./…. |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ……., ngày … tháng … năm …… |
GIẤY ĐỀ NGHỊ
TẠM ỨNG CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
Kính gửi: Quỹ Bảo trợ trẻ em ……..(1)……….
1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ...(2)... thực hiện cứu chữa cho:
Họ và tên: ………………….(3)……………………
Ngày/tháng/năm sinh: ……………; Giới tính: ………
Số định danh cá nhân hoặc số thẻ căn cước công dân hoặc số căn cước: …………
Địa chỉ nơi ở: ………………………………………
Là người chưa thành niên bị xâm phạm tính mạng, sức khỏe trong tình trạng cấp cứu cần phải cứu chữa kịp thời tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để ngăn ngừa các hậu quả nghiêm trọng về tính mạng, sức khỏe.
2. Đề nghị Quỹ Bảo trợ trẻ em ... (4)... tạm ứng chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho ...(5)..., cụ thể:
Số tiền (viết bằng số): ……………. Bằng chữ: ……………
Số tài khoản: ………… Tại Ngân hàng ………………
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cam kết mọi thông tin trên là chính xác và sẽ sử dụng khoản kinh phí này đúng mục đích, hiệu quả.
Hồ sơ kèm theo:
1. Giấy đề nghị hỗ trợ của người đại diện của người chưa thành niên là bị hại.
2. Văn bản xác nhận của cơ quan công an đang thụ lý vụ việc.
3. Văn bản xác nhận của Ủy ban nhân dân cấp xã (đối với trường hợp người bồi thường thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo hoặc đã chết).
|
ĐẠI DIỆN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH (Ký, ghi rõ họ tên, chức danh, đóng dấu) |
Ghi chú:
(1) , (4) Tên Quỹ Bảo trợ trẻ em.
(2) Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
(3) , (5) Họ và tên người chưa thành niên là bị hại.
Các thông tin có dấu (*) có thể sử dụng dữ liệu điện tử từ cơ sở dữ liệu dân cư để thay thế khi thực hiện thủ tục hành chính trên Cổng Dịch vụ công Quốc gia.
2. Hồ sơ đề nghị tạm ứng kinh phí từ Quỹ Bảo trợ trẻ em
Theo Điều 6 Nghị định 131/2026/NĐ-CP, hồ sơ đề nghị tạm ứng kinh phí từ Quỹ Bảo trợ trẻ em cho người chưa thành niên là bị hại (sau đây viết gọn là Hồ sơ) bao gồm các tài liệu sau đây:
- Giấy đề nghị hỗ trợ theo Mẫu số 01 tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.
- Văn bản xác nhận của Ủy ban nhân dân cấp xã đối với các trường hợp quy định tại điểm a, b, c khoản 2 Điều 4 Nghị định này.
- Văn bản xác nhận của cơ quan công an đang thụ lý vụ việc đối với người chưa thành niên là bị hại và đối với các trường hợp quy định tại điểm d khoản 2 Điều 4 Nghị định này.
- Giấy đề nghị tạm ứng chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 03 tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.
3. Trình tự, thủ tục tạm ứng kinh phí từ Quỹ Bảo trợ trẻ em
Theo khoản 6 Điều 7 Nghị định 131/2026/NĐ-CP, trình tự, thủ tục tạm ứng kinh phí từ Quỹ Bảo trợ trẻ em được quy định như sau:
- Sau khi nhận được văn bản xác nhận của cơ quan công an đang thụ lý vụ việc hoặc Ủy ban nhân dân cấp xã nơi người bồi thường thường trú, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lập Giấy đề nghị tạm ứng chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 03 tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và dự toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cấp cứu gửi Quỹ Bảo trợ trẻ em, cụ thể:
-
Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc các bộ, cơ quan trung ương gửi 01 bộ Hồ sơ đến Quỹ Bảo trợ trẻ em Việt Nam;
-
Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không trực thuộc các bộ, cơ quan trung ương gửi 01 bộ Hồ sơ đến Quỹ Bảo trợ trẻ em tỉnh, thành phố nơi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đóng trên địa bàn; trường hợp tỉnh, thành phố không có Quỹ Bảo trợ trẻ em thì gửi Hồ sơ đến Quỹ Bảo trợ trẻ em Việt Nam.
Xem thêm: Mới: Được tạm ứng chi phí cấp cứu cho trẻ em bị hại tối đa 100 lần mức lương cơ sở từ 25/5/2026
Trên đây là các nội dung liên quan đến Mẫu Giấy đề nghị tạm ứng chi phí khám, chữa bệnh cho người chưa thành niên là bị hại theo Nghị định 131/2026/NĐ-CP.
