Mẫu đơn đề nghị cấp phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác
Theo khoản 1 Điều 5 Thông tư 41/2024/TT-BGTVT chủ đầu tư dự án xây dựng công trình trên đường bộ đang khai thác gửi 01 bộ hồ sơ đề nghị cấp giấy phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác.
Theo đó, mẫu đơn đề nghị cấp phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác áp dụng từ ngày 01/01/2025 được thực hiện theo Mẫu số 01 Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư 41.
Dưới đây là mẫu đơn đề nghị cấp phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác:
(1) | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số: ……/…… | ……, ngày …… tháng …… năm 20… |
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP PHÉP THI CÔNG CÔNG TRÌNH TRÊN ĐƯỜNG BỘ ĐANG KHAI THÁC
Về đề nghị (…3…)
Kính gửi: ...........................................(…4…)
Căn cứ Luật Đường bộ năm 2024;
Căn cứ Thông tư số /2024/TT-BGTVT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải quy định về quản lý, vận hành, khai thác và bảo trì kết cấu hạ tầng đường bộ;
- Căn cứ (5);
(2) đề nghị được cấp phép thi công (6) tại (7). Thời gian thi công bắt đầu từ ngày…tháng… năm... đến hết ngày…tháng… năm...
(2) cam kết thực hiện các nội dung sau đây:
- Tự di chuyển hoặc cải tạo công trình và không đòi bồi thường khi cơ quan quản lý đường bộ, người quản lý, sử dụng đường bộ có yêu cầu di chuyển hoặc cải tạo công trình.
- Thực hiện đầy đủ các biện pháp bảo đảm giao thông an toàn, thông suốt theo quy định, hạn chế ùn tắc giao thông đến mức cao nhất và không gây ô nhiễm môi trường.
- Thi công theo đúng hồ sơ thiết kế đã được (8) phê duyệt và tuân thủ theo quy định của Giấy phép thi công. Trường hợp thi công không thực hiện các biện pháp bảo đảm giao thông an toàn, thông suốt theo quy định, để xảy ra tai nạn giao thông, ùn tắc giao thông, ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, (2) chịu trách nhiệm theo quy định của pháp luật.
Địa chỉ liên hệ: ………
Số điện thoại: ..............
| (……2…..) |
Trong đó:
(1) Tên tổ chức hoặc cơ quan cấp trên của đơn vị hoặc tổ chức đứng Đơn đề nghị (nếu có).
(2) Tên đơn vị hoặc tổ chức đứng Đơn đề nghị cấp phép thi công công trình trên đường bộ.
(3) Ghi vắn tắt tên công trình hoặc hạng mục công trình đề nghị cấp phép, tên đường bộ, tên địa phương; ví dụ “ Cấp phép thi công đường ống cấp nước trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ của Quốc lộ 39, địa phận tỉnh Hưng Yên”.
(4) Tên cơ quan cấp phép thi công.
(5) Văn bản chấp thuận vị trí, quy mô, kích thước (biển quảng cáo/biển thông tin cổ động/ tuyên truyền chính trị/công trình hạ tầng, xây dựng/lắp đặt công trình hạ tầng kỹ thuật sử dụng chung) trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ (kèm theo hồ sơ được chấp thuận) của cơ quan có thẩm quyền (4).
(6) Ghi đầy đủ tên công trình hoặc hạng mục công trình đề nghị cấp phép thi công.
(7) Ghi đầy đủ lý trình, tên quốc lộ, thuộc địa phận tỉnh nào.
(8) Chủ đầu tư hoặc cơ quan có thẩm quyền (trường hợp chủ đầu tư không đủ năng lực phê duyệt thiết kế).
Trình tự xin giấy phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác
Theo quy định tại Điều 5 Thông tư 41/2024/TT-BGTVT, chủ đầu tư dự án xây dựng công trình trên đường bộ đang khai thác phải xin đề nghị cấp giấy phép thi công công trình trên đường bộ.
Trình tự xin giấy phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác được thực hiện theo các bước như sau:
Bước 1. Chuẩn bị hồ sơ:
(i) Đơn đề nghị: Mẫu số 01 Phụ lục II.
(ii) Hồ sơ tài liệu phục vụ cấp giấy phép, bao gồm:
Bản vẽ thiết kế thi công có các thông tin về vị trí và lý trình công trình đường bộ, bản vẽ
Đối với công trình trong phạm vi dải phân cách giữa của đường bộ: thông tin về khoảng cách theo phương thẳng đứng, phương ngang từ mép công trình đến bề mặt và mép ngoài dải phân cách giữa.
Đối với công trình lắp đặt vào cầu, hầm hoặc các công trình đường bộ có kết cấu phức tạp khác: báo cáo kết quả thẩm tra thiết kế và kết quả tính toán khả năng chịu lực .
Bản vẽ thiết kế hoàn trả công trình đường bộ bị ảnh hưởng; bản vẽ và thuyết minh
Bước 2. Nộp hồ sơ
(i) Hình thức nộp hồ sơ:
Trực tiếp
Gián tiếp: hệ thống bưu điện hoặc qua cổng dịch vụ công trực tuyến
(ii) Cơ quan nhận hồ sơ: Tùy từng trường hợp cụ thể mà chủ đầu tư lựa chọn cơ quan có thẩm quyền cấp giấy phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác theo phạm vi quản lý, gồm:
Khu Quản lý đường bộ
Sở Giao thông vận tải
Uỷ ban nhân dân cấp huyện
Uỷ ban nhân dân cấp xã
Bước 3. Xử lý hồ sơ và trả kết quả
(i) Đối với hồ sơ nộp trực tiếp: Cơ quan có thẩm quyền thực hiện kiểm tra thành phần hồ sơ, nếu đủ thì tiếp nhận và viết phiếu hẹn trả kết quả.
(ii) Đối với hồ sơ nộp gián tiếp: 02 ngày làm việc, cơ quan có thẩm quyền kiểm tra thành phần hồ sơ.
Trong thời hạn 07 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ theo quy định, cơ quan có thẩm quyền tiến hành xem xét hồ sơ, nếu đủ điều kiện thì cấp giấy phép thi công theo quy định tại mẫu số 02 Phụ lục II.
Trường hợp không cấp phép thì phải có văn bản trả lời và nêu rõ lý do.
Trên đây là thông tin về mẫu đơn đề nghị cấp phép thi công công trình trên đường bộ đang khai thác.