Công văn 6357/UBND-NC của Ủy ban nhân dân Thành phố Hà Nội về việc tăng cường quản lý, kiểm soát chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố ban hành ngày 01/12/2025

Theo Mục 1 Công văn 6357/UBND-NC của Ủy ban nhân dân Thành phố Hà Nội về việc tăng cường quản lý, kiểm soát chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố, BHXH Thành phố Hà Nội:

- Yêu cầu các đơn vị trực thuộc tiếp tục tăng cường công tác phân tích dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT), nhằm kịp thời phát hiện và cảnh báo các chi phí gia tăng bất thường so với các cơ sở cùng tuyến, cùng hạng và chuyên khoa.

- BHXH Hà Nội sẽ phối hợp với Sở Y tế tổ chức làm việc với các cơ sở KCB có chi phí tăng cao để chấn chỉnh, rà soát và điều chỉnh kịp thời. 

- Yêu cầu nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT, thực hiện giám định chuyên đề qua phân tích dữ liệu, và kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí bất hợp lý, sai quy định.

- Tổ chức kiểm tra định kỳ và đột xuất việc thực hiện hợp đồng KCB BHYT tại các cơ sở y tế; chuyển hồ sơ đến cơ quan có thẩm quyền nếu phát hiện hành vi vi phạm pháp luật.

- Thực hiện tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT đúng quy định tại Luật Bảo hiểm y tế và Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ.

- Rà soát điều kiện hợp đồng KCB BHYT, đảm bảo cơ sở KCB đáp ứng yêu cầu theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh và Quy trình giám định BHYT của BHXH Việt Nam.

- Theo dõi việc liên thông dữ liệu giữa các cơ sở KCB hằng tuần; nếu phát hiện vi phạm cố tình, BHXH Hà Nội sẽ phối hợp với Sở Y tế xem xét dừng hợp đồng KCB BHYT.

- Tăng cường truyền thông, vận động người dân tham gia BHYT, phối hợp các sở, ngành, địa phương để hoàn thành chỉ tiêu bao phủ BHYT năm 2025.

- Thực hiện chế độ báo cáo tình hình chi phí KCB BHYT và sử dụng dự toán chi phí KCB BHYT năm 2025 với UBND Thành phố theo quy định.