English
- Tổng quan
- Nội dung
- VB gốc
- Tiếng Anh
- Hiệu lực
- VB liên quan
- Lược đồ
-
Nội dung hợp nhất
Tính năng này chỉ có tại LuatVietnam.vn. Nội dung hợp nhất tổng hợp lại tất cả các quy định còn hiệu lực của văn bản gốc và các văn bản sửa đổi, bổ sung, đính chính... trên một trang. Việc hợp nhất văn bản gốc và những văn bản, Thông tư, Nghị định hướng dẫn khác không làm thay đổi thứ tự điều khoản, nội dung.
Khách hàng chỉ cần xem Nội dung hợp nhất là có thể nắm bắt toàn bộ quy định hiện hành đang áp dụng, cho dù văn bản gốc đã qua nhiều lần chỉnh sửa, bổ sung.
- Tải về
Công văn 6357/UBND-NC Hà Nội 2025 tăng cường quản lý kiểm soát chi khám chữa bệnh BHYT
Ngày cập nhật: Thứ Tư, 03/12/2025 08:31 (GMT+7)
| Cơ quan ban hành: | Ủy ban nhân dân Thành phố Hà Nội |
Số công báo:
Số công báo là mã số ấn phẩm được đăng chính thức trên ấn phẩm thông tin của Nhà nước. Mã số này do Chính phủ thống nhất quản lý.
|
Đang cập nhật |
| Số hiệu: | 6357/UBND-NC | Ngày đăng công báo: | Đang cập nhật |
| Loại văn bản: | Công văn | Người ký: | Vũ Thu Hà |
| Trích yếu: | Về việc tăng cường quản lý, kiểm soát chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố | ||
|
Ngày ban hành:
Ngày ban hành là ngày, tháng, năm văn bản được thông qua hoặc ký ban hành.
|
01/12/2025 |
Ngày hết hiệu lực:
Ngày hết hiệu lực là ngày, tháng, năm văn bản chính thức không còn hiệu lực (áp dụng).
|
Đang cập nhật |
|
Áp dụng:
Ngày áp dụng là ngày, tháng, năm văn bản chính thức có hiệu lực (áp dụng).
|
Đã biết
|
Tình trạng hiệu lực:
Cho biết trạng thái hiệu lực của văn bản đang tra cứu: Chưa áp dụng, Còn hiệu lực, Hết hiệu lực, Hết hiệu lực 1 phần; Đã sửa đổi, Đính chính hay Không còn phù hợp,...
|
Đã biết
|
| Lĩnh vực: | Bảo hiểm Y tế-Sức khỏe | ||
TÓM TẮT CÔNG VĂN 6357/UBND-NC
Nội dung tóm tắt đang được cập nhật, Quý khách vui lòng quay lại sau!
Công văn 6357/UBND-NC PDF (Bản có dấu đỏ) Tình trạng hiệu lực: Đã biết
Hiệu lực: Đã biết
Tình trạng hiệu lực: Đã biết
ỦY BAN NHÂN DÂN
THÀNH PHỐ HÀ NỘI
Số: /UBND-NC
V/v tăng cường quản lý, kiểm soát
chi KCB BHYT trên địa bàn TP
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2025
Kính gửi:
- Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội;
- Sở Y tế;
- UBND các phường, xã;
- Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
trên địa bàn Thành phố.
Thời gian qua, Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội đã có nhiều văn bản chỉ
đạo thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn nhằm đảm bảo tốt
quyền lợi của người tham gia, đồng thời kiểm soát chặt chẽ chi phí khám chữa
bệnh (KCB) BHYT, phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.
Tuy nhiên, theo báo cáo của BHXH thành phố Hà Nội, 09 tháng đầu năm
2025 số chi KCB BHYT tại các cơ sở KCB trên địa bàn tăng rất cao so với cùng
kỳ năm 2024, bằng 79,5% dự toán năm 2025 được BHXH Việt Nam giao, số chi
KCB tăng cao không tương đồng so với gia tăng số lượt KCB, nguy cơ vượt dự
toán năm 2025 với số tiền lớn. Qua phân tích dữ liệu và kết quả giám định chi phí
KCB BHYT, ngoài nguyên nhân tăng số người tham gia BHYT, tăng giá dịch vụ
y tế còn có nguyên nhân chủ quan: nhiều cơ sở KCB chỉ định bệnh nhân vào viện
nội trú cả với các bệnh nhận nhẹ có thể khám cấp thuốc ngoại trú; kéo dài ngày
điều trị; chỉ định rộng rãi, vượt quá mức cần thiết đối với xét nghiệm, chẩn đoán
hình ảnh, thăm dò chức năng và các dịch vụ y tế; tình trạng bệnh nhân ngoại tỉnh
đến KCB tại Hà Nội tăng cao, chi phí chiếm 50,2% tổng chi phí phát sinh tại các
cơ sở KCB; nhiều bệnh viện cấp chuyên sâu, cấp cơ bản vẫn còn tình trạng tiếp
nhận và điều trị các bệnh nhân mắc bệnh thông thường, quản lý điều trị các bệnh
mạn tính, bệnh không lây nhiễm chưa có biến chứng phức tạp mà tuyến y tế cơ sở
có thể quản lý điều trị; tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược, thuốc hỗ trợ tại một số cơ
sở KCB cao; một số cơ sở KCB chưa thực hiện nghiêm túc việc trích chuyển dữ
liệu thanh toán chi phí KCB đúng ngày theo quy định tại Thông tư số 48/2017/TT-
BYT của Bộ Y tế, làm ảnh hưởng đến công tác quản lý, phân tích, dự báo chi
KCB BHYT.
Để thực hiện tốt chính sách BHYT, đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người
tham gia BHYT, quản lý, sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT và dự toán chi KCB
BHYT năm 2025 được BHXH Việt Nam giao; Ủy ban nhân dân (UBND) thành
phố Hà Nội yêu cầu các Sở, ngành, UBND các xã, phường và các cơ sở KCB
BHYT trên địa bàn Thành phố nghiêm túc thực hiện một số nội dung sau:
6357
01
2
1. Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội
- Tiếp tục thực hiện công tác phân tích dữ liệu chi phí KCB BHYT các cơ
sở KCB đề nghị thanh toán, kịp thời thông tin cảnh báo chi phí gia tăng cao so
với các cơ sở KCB cùng tuyến, hạng, chuyên khoa theo quy định tại điểm b Khoản
1 Điều 35 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ quy định
chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (gọi tắt là Nghị
định số 188/2025/NĐ-CP); tiếp tục phối hợp với Sở Y tế tổ chức các buổi làm
việc với cơ sở KCB có gia tăng cao để chấn chỉnh, yêu cầu rà soát, điều chỉnh.
- Nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT, thực hiện công tác giám
định chuyên đề qua phân tích dữ liệu; kiên quyết từ chối thanh toán BHYT các
chi phí bất hợp lý, sai quy định.
- Tổ chức kiểm tra theo kế hoạch, kiểm tra đột xuất các cơ sở KCB về thực
hiện hợp đồng KCB BHYT theo quy định; từ chối thanh toán BHYT các chi phí
bất hợp lý, sai quy định; chuyển hồ sơ đến cơ quan có thẩm quyền nếu phát hiện
hành vi vi phạm pháp luật.
- Thực hiện tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT với các cơ sở
KCB theo đúng quy định của Luật Bảo hiểm y tế, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP
của Chính phủ.
- Rà soát điều kiện thực hiện hợp đồng KCB BHYT của các cơ sở KCB, đảm
bảo đầy đủ điều kiện theo quy định tại Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Nghị định số
188/2025/NĐ-CP và Quy trình giám định BHYT do BHXH Việt Nam ban hành.
- Thường xuyên rà soát kết quả liên thông dữ liệu của các cơ sở KCB hàng
tuần, kịp thời thông tin, hỗ trợ và yêu cầu cơ sở KCB chấn chỉnh, khắc phục tình
trạng chuyển dữ liệu chậm; trường hợp cơ sở KCB cố tình vi phạm, phối hợp Sở
Y tế xem xét dừng hợp đồng KCB BHYT.
- Tăng cường công tác truyền thông về BHYT, có giải pháp vận động người
dân tham gia BHYT phù hợp với từng nhóm đối tượng; chủ trì phối hợp với các
Sở, Ngành, UBND các xã, phường, các tổ chức chính trị, xã hội thực hiện đồng
bộ các giải pháp phát triển người tham gia BHYT, hoàn thành chỉ tiêu bao phủ
BHYT được giao; nâng cao vai trò giám sát chi phí KCB BHYT của người tham
gia BHYT khi đi KCB.
- Thực hiện chế độ báo cáo tình hình chi phí KCB BHYT và sử dụng dự
toán chi phí KCB BHYT năm 2025 với UBND Thành phố theo quy định.
2. Sở Y tế Hà Nội
- Tăng cường chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc các nội dung tại
Chỉ thị số 25/CT-BYT ngày 21/12/2020 của Bộ Y tế về việc tiếp tục tăng cường
công tác quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT và Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày
09/9/2019 của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm
dụng, trục lợi quỹ BHYT; thực hiện đúng các quy định của pháp luật về KCB, các
hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế; xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị
trong đó có quy định tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phù hợp với yêu cầu
3
chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực của bệnh viện; sắp xếp bố trí số
giường bệnh phù hợp với quy mô, thiết bị và nhân lực hiện có của cơ sở KCB
theo đúng quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh.
- Phối hợp với BHXH Thành phố, căn cứ dữ liệu thanh toán thuốc BHYT
của các cơ sở y tế, rà soát, đề xuất, báo cáo UBND Thành phố danh mục thuốc có
số lượng sử dụng lớn tại nhiều cơ sở KCB để mở rộng danh mục thuốc thực hiện
đấu thầu tập trung cấp địa phương để tăng cường quản lý giá thuốc; thực hiện đấu
thầu tập trung toàn bộ danh mục thuốc của các trạm y tế xã, phường để giải quyết
các khó khăn về nhân lực trong quá trình thực hiện đấu thầu tại các Trạm y tế.
- Chỉ đạo các cơ sở bệnh viện cấp chuyên sâu, cấp cơ bản mà trước đây là
tuyến tỉnh tập trung KCB theo phân cấp chuyên môn kỹ thuật, các bệnh mà y tế cơ
sở không thực hiện được; phải tuyên truyền, vận động, tư vấn để các trường hợp
đến khám, kiểm tra sức khỏe nhưng không cần điều trị hoặc tái khám ở bệnh viện
tuyến trên thì phải giới thiệu, tư vấn để người dân đến khám, điều trị tại các cơ sở
y tế tuyến dưới, nhất là tuyến y tế cơ sở để vừa bảo đảm quyền lợi của người có thẻ
BHYT, vừa giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên theo đúng chỉ đạo của Bộ Y tế
tại Chỉ thị số 847/CT-BYT ngày 21/8/2018 của Bộ Y tế. Đồng thời xây dựng kế
hoạch, giải pháp để nâng cao chất lượng, hiệu quả hoạt động của y tế cơ sở.
- Tăng cường kiểm tra, rà soát việc kê thêm giường bệnh tại các cơ sở KCB
đảm bảo phải theo yêu cầu của công tác điều trị, tình hình nhân lực y tế tại các
khoa phòng theo quy định. Thẩm định và điều chỉnh giấy phép hoạt động của bệnh
viện khi kê thêm giường bệnh theo quy định.
- Chủ trì phối hợp với BHXH Thành phố kiểm tra công tác KCB BHYT và
thanh toán chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB. Kịp thời chấn chỉnh, xử lý
nghiêm các hành vi vi phạm (nếu có) theo quy định. Xây dựng kế hoạch kiểm tra
theo quy định trong đó lưu ý các cơ sở KCB có số chi tăng cao bất thường, nhất
là các cơ sở KCB có số chi lớn.
- Chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện trích chuyển dữ liệu điện tử thanh toán
KCB BHYT theo đúng quy định tại Quyết định số 3176/QĐ-BYT và Thông tư số
48/2017-TT-BYT của Bộ Y tế Quy định trích chuyển dữ liệu điện tử trong quản
lý thanh toán chi phí KCB BHYT.
- Tuyên truyền phổ biến thực hiện Luật Khám bệnh, chữa bệnh; Luật
BHYT; việc phòng chống các hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT và Điều 215
Bộ Luật Hình sự đến cán bộ, nhân viên ngành y tế.
3. Các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn Thành phố
- Xây dựng kế hoạch, giải pháp từ nay đến cuối năm về kiểm soát chặt chẽ
chi KCB BHYT, phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Thực hiện đúng
các quy định của pháp luật về KCB, các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế, các
quy định của pháp luật về quy trình KCB, quản lý hồ sơ bệnh án; xây dựng hướng
dẫn chẩn đoán và điều trị trong đó có quy định tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội
trú phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực của
bệnh viện; sắp xếp bố trí số giường bệnh phù hợp với quy mô, thiết bị và nhân lực
4
hiện có của cơ sở KCB theo đúng quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh và
các văn bản hướng dẫn.
- Tự kiểm tra, rà soát công tác KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT để
tự điều chỉnh những bất hợp lý trong chỉ định điều trị nội trú, chỉ định thuốc, vật
tư y tế, dịch vụ kỹ thuật... đảm bảo tuân thủ đúng quy định của pháp luật. Thực
hiện nghiêm túc việc rà soát, kiểm tra xác minh các chi phí KCB BHYT tăng cao
do cơ quan BHXH thông báo. Điều chỉnh những bất hợp lý trong chỉ định thuốc,
vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chỉ định điều trị nội trú... đảm bảo tuân thủ đúng quy
định của pháp luật. Đối với các chi phí KCB tăng cao không hợp lý đã được cơ
quan BHXH cảnh báo nhưng không rà soát, điều chỉnh phù hợp dẫn đến vượt dự
kiến chi KCB BHYT năm 2025 sẽ không có cơ sở để xem xét bổ sung số dự kiến
chi và thanh toán từ quỹ BHYT.
- Nâng cao hiệu quả hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị và công tác
dược lâm sàng; kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc, chỉ định xét nghiệm, chỉ
định dịch vụ kỹ thuật và tuân thủ đúng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, quy trình
kỹ thuật, quy trình chăm sóc người bệnh.
- Cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc, hóa chất, thiết bị y tế phục vụ công tác
KCB để đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người bệnh BHYT. Danh mục thuốc mua
sắm phải đảm bảo hợp lý về cơ cấu giữa các nhóm thuốc, phù hợp với phạm vi hoạt
động chuyên môn của cơ sở KCB, giảm tỷ lệ thuốc biệt dược gốc, tăng cường sử
dụng thuốc theo kết quả đấu thầu tập trung cấp quốc gia và cấp địa phương.
Thường xuyên rà soát kết quả đấu thầu cung ứng thuốc, đối với các thuốc
có cùng hoạt chất, cùng nhóm tiêu chí kỹ thuật, dạng bào chế, đường dùng nhưng
giá trúng thầu cao hơn so với cơ sở KCB khác, làm việc với nhà cung ứng để
thương thảo, điều chỉnh giá thuốc phù hợp.
Đối với mua sắm vật tư y tế (VTYT), tham khảo giá trúng thầu VTYT trên
cả nước được cập nhật trên cổng thông tin điện tử của BHXH Việt Nam để đảm
bảo việc mua sắm hiệu quả, tiết kiệm, đúng quy định. Thực hiện tái sử dụng
VTYT, đặc biệt là các VTYT đã được khuyến nghị, xây dựng và phê duyệt quy
trình tái sử dụng, số lần tái sử dụng của VTYT và thông báo bằng văn bản gửi
BHXH Thành phố để làm cơ sở thanh toán theo quy định tại Điều 5 Thông tư số
04/2017/TT-BYT.
- Thực hiện việc kê đơn thuốc ngoại trú trên 30 ngày theo hướng dẫn tại
Thông tư số 26/2025/TT-BYT đối với người mắc bệnh mạn tính ổn định để tạo
thuận lợi cho người bệnh, giảm tải cho các cơ sở KCB và nâng cao hiệu quả sử
dụng quỹ BHYT. Công khai danh mục bệnh, nhóm bệnh áp dụng kê đơn thuốc
ngoại trú trên 30 ngày tại đơn vị để người bệnh biết, đồng thời gửi văn bản thông
báo về BHXH Thành phố để phối hợp theo dõi, tổng hợp, báo cáo.
- Các bệnh viện cấp chuyên sâu, cấp cơ bản tập trung KCB theo phân cấp
chuyên môn kỹ thuật, các bệnh mà các cơ sở KCB cấp ban đầu, cấp cơ bản trước
01/01/2025 là tuyến huyện không thực hiện được. Hướng dẫn và chuyển người
bệnh về KCB tại cơ sở đăng ký KCB ban đầu và y tế cơ sở để đảm bảo quyền lợi
người bệnh và giảm tải cho công tác KCB tại bệnh viện.
5
- Thực hiện trích chuyển dữ liệu điện tử KCB BHYT theo đúng quy định
tại Thông tư số 48/2017/TT-BYT và Quyết định số 3176/QĐ-BYT của Bộ Y tế.
Đối chiếu dữ liệu thanh toán KCB BHYT đảm bảo khớp đúng với hồ sơ bệnh án
và chứng từ thanh toán.
- Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp, tính chính xác của
chứng từ và dữ liệu chi phí KCB BHYT đề nghị cơ quan BHXH thanh toán theo
đúng quy định của Luật Bảo hiểm y tế, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP.
- Thường xuyên phổ biến, quán triệt cho nhân viên y tế về Điều 215 Tội gian
lận BHYT của Bộ Luật hình sự năm 2015, Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP ngày
15/8/2019 của Hội đồng Thẩm phán Tòa án Nhân dân Tối cao, trong đó hướng dẫn
áp dụng Điều 215 về Tội gian lận BHYT. Nghiêm cấm các hành vi gian lận, trục
lợi quỹ BHYT quy định tại Khoản 1 Điều 215 Bộ luật Hình sự: "Lập hồ sơ bệnh
án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế,
dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh
không sử dụng; giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế hoặc sử dụng thẻ BHYT được cấp
khống, thẻ BHYT giả, thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ BHYT của người khác
trong khám chữa bệnh hưởng chế độ BHYT trái quy định". Chỉ thực hiện kê đơn,
cấp thuốc khi có người bệnh, bệnh nhân nội trú phải nằm viện theo quy định, chỉ
thống kê thanh toán theo chế độ BHYT các dịch vụ kỹ thuật thực hiện trên người
bệnh BHYT và trên các thiết bị y tế đủ điều kiện theo quy định.
- Người đứng đầu cơ sở KCB chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu để xảy
ra sai phạm trong đơn vị, lĩnh vực công tác được giao quản lý, phụ trách.
4. Ủy ban nhân dân các phường, xã
Tăng cường kiểm tra công tác KCB và đảm bảo quyền lợi của người tham
gia BHYT tại các trạm y tế xã/phường; xử lý các tập thể, cá nhân có hành vi lạm
dụng, trục lợi quỹ BHYT theo quy định của pháp luật.
Ủy ban nhân dân Thành phố phố yêu cầu các Sở, ngành, địa phương, các
cơ sở KCB BHYT trên địa bàn Thành phố nghiêm túc thực hiện những nội dung
trên. Giao Bảo hiểm xã hội Thành phố chủ trì, phối hợp Sở Y tế đôn đốc các đơn
vị triển khai thực hiện; tổng hợp báo cáo Ủy ban nhân dân Thành phố kết quả thực
hiện theo quy định./.
Nơi nhận:
- Như trên;
- Văn phòng Chính phủ;
- Bộ Y tế;
- BHXH Việt Nam;
- Chủ tịch UBND Thành phố;
- PCT UBND TP Vũ Thu Hà;
- Các sở, ban, ngành Thành phố;
- VPUB: CVP, PCVP P.T.T Huyền,
NC, KGVX, TH;
- Lưu: VT, NC.
TM. ỦY BAN NHÂN DÂN
KT. CHỦ TỊCH
PHÓ CHỦ TỊCH
Vũ Thu Hà
Bạn chưa Đăng nhập thành viên.
Đây là tiện ích dành cho tài khoản thành viên. Vui lòng Đăng nhập để xem chi tiết. Nếu chưa có tài khoản, vui lòng Đăng ký tại đây!
Công văn 6357/UBND-NC Hà Nội 2025 tăng cường quản lý kiểm soát chi khám chữa bệnh BHYT
Bạn chưa Đăng nhập thành viên.
Đây là tiện ích dành cho tài khoản thành viên. Vui lòng Đăng nhập để xem chi tiết. Nếu chưa có tài khoản, vui lòng Đăng ký tại đây!
* Lưu ý: Để đọc được văn bản tải trên Luatvietnam.vn, bạn cần cài
phần mềm đọc file DOC, DOCX và phần mềm đọc file PDF.
Yêu cầu hỗ trợ