Hướng dẫn giám định việc đảm bảo quyền lợi người có thẻ BHYT

Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã có Công văn 2634/BHXH-GĐĐT ngày 20/8/2021 hướng dẫn thực hiện công tác giám định BHYT tại cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) thực hiện phương thức thanh toán theo định suất.

Trong đó, BHXH Việt Nam hướng dẫn BHXH các tỉnh thực hiện giám định đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT như sau:

- Tiếp nhận thông tin phản ánh của người bệnh về việc người bệnh phải tự túc các chi phí trong phạm vi thanh toán BHYT để yêu cầu cơ sở khám, chữa bệnh cung cấp đầy đủ cho người bệnh;

- Kiểm tra các trường hợp người bệnh nhiều lần đi khám, chữa bệnh trong tuần, trong tháng để xác định có hay không tình trạng yêu cầu người bệnh đi khám nhiều lần;

- Kiểm tra xác định cơ sở khám, chữa bệnh có tình trạng chuyển người bệnh đến khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh khác khi không vượt quá khả năng chuyên môn để giảm chi từ quỹ định suất.

- Phân tích, đánh giá việc thay đổi cung cấp thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật cho người bệnh để xác định các trường hợp người bệnh không được cung cấp đầy đủ thuốc, vật tư y tế,…

Ngoài ra, tại Công văn này, BHXH Việt Nam còn hướng dẫn giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT thanh toán trong phạm vi định suất dựa trên các nguyên tắc:

- Người bệnh BHYT được sử dụng các thuốc, vật tư y tế, dịch vụ khám, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán BHYT;

- Thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật cung cấp cho người bệnh phù hợp với loại hình hoạt động, phân hạng, người hành nghề tại cơ sở khám, chữa bệnh;

- Giá thanh toán BHYT đối với thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, vị thuốc y học cổ truyển, thuốc tự bào chế, vật tư y tế, dịch vụ khám, chữa bệnh thực hiện theo đúng quy định hiện hành.

Nếu còn thắc mắc về các vấn đề liên quan đến BHXH, BHYT, vui lòng gọi đến số: 1900.6192 để được giải đáp.