Hướng dẫn mới về mức hưởng BHYT trái tuyến từ 01/01/2021

Để thực hiện thống kê chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) theo điểm b khoản 3 và khoản 6 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, ngày 29/12/2020, Bộ Y tế đã ban hành Công văn 7312/BYT-BH.

Căn cứ điểm b khoản 3 và khoản 6 Điều 22 Luật BHYT, từ ngày 01/01/2021, người tham gia BHYT khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại các bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT như đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Cụ thể:

- Mức hưởng BHYT với người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được chỉ định vào viện điều trị nội trú trước ngày 01/01/2021 và ra viện từ ngày 01/01/2021 gồm:

• 60% chi phí điều trị nội trú tính từ ngày được chỉ định vào điều trị nội trú đến hết ngày 31/12/2020 trong phạm vi cả nước;
• 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước.

- Bệnh viện tuyến tỉnh thực hiện cập nhật mức hưởng BHYT với người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh BHYT trên phần mềm quản lý bệnh viện từ ngày 01/01/2021.

Lưu ý: Bệnh viện không tách bảng kê chi phí khám chữa bệnh hoặc tách đợt điều trị nội trú.

- Căn cứ điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT, người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại các bệnh viện tuyến tỉnh sẽ không được hưởng chế độ không cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh. Đồng thời, phần cùng chi trả trong trường hợp này không được tính để cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.