Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh vượt, trái tuyến 2019
Người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) khi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được thanh toán từ quỹ BHYT. Sang năm 2019, mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh vượt, trái tuyến có khác với năm 2018?
Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh vượt, trái tuyến
Theo khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung 2014), người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến trong năm 2019, được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT của đối tượng.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT của đối tượng.
- Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT của đối tượng.
Cũng theo khoản 4 Điều này, người tham gia BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
Lưu ý: Theo khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám chữa bệnh khác thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí theo mức hưởng theo quy định trên, trừ các trường hợp sau: Cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh…
Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh vượt, trái tuyến 2019 (Ảnh minh họa)
Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh:
Theo Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp gồm các giấy tờ sau:
- Giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
+ Thẻ bảo hiểm y tế; giấy chứng minh nhân thân.
+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
Thủ tục thanh toán chi phí khám chữa bệnh:
Bước 1: Nộp hồ sơ
Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ tại cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.
Bước 2: Tiếp nhận, giải quyết
- Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;
- Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp.
- Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Xem thêm:
5 thông tin mới về chính sách bảo hiểm y tế năm 2019
Mức đóng, mức hưởng BHYT hộ gia đình năm 2019
Từ 1/12/2018, người có thẻ BHYT hưởng thêm nhiều quyền lợi
Khắc Niệm
Để được giải đáp thắc mắc, vui lòng gọi
1900.6192 hoặc gửi câu hỏi tại đây

- Tự đóng bảo hiểm y tế sau khi nghỉ việc như thế nào? (03/03/2021 13:00)
- Video: Thêm nhiều trường hợp KCB đúng tuyến từ 01/3/2021 (02/03/2021 13:26)
- 3 chính sách mới về BHYT có hiệu lực từ tháng 3/2021 (26/02/2021 10:01)
- Mẫu TK1-TS: Mẫu Tờ khai tham gia, điều chỉnh BHXH, BHYT mới nhất (24/02/2021 14:00)
- Giám định bảo hiểm y tế là gì? Được thực hiện thế nào? (22/02/2021 19:00)
- Giấy chuyển viện có thời hạn bao lâu? Khi nào thì được chuyển viện? (16/02/2021 09:00)
- Đi viện ngày Tết có được thanh toán BHYT? (09/02/2021 10:00)
- Có hai thẻ BHYT được thanh toán chi phí KCB thế nào? (03/02/2021 10:00)
- Lao động thời vụ dịp Tết có được ký hợp đồng, đóng bảo hiểm? (02/02/2021 14:00)
- Video: Các trường hợp thẻ BHYT không có giá trị sử dụng (02/02/2021 13:17)
- Giữ hạng cũ bao lâu thì giáo viên được thăng hạng mới? (04/03/2021 08:00)
- 3 cách nhận biết các cuộc gọi lừa đảo, mạo danh (03/03/2021 19:30)
- Chuẩn nghề nghiệp giáo viên mầm non là gì? Xếp loại thế nào? (03/03/2021 16:00)
- Công chức sắp được bỏ chứng chỉ ngoại ngữ, tin học? (03/03/2021 15:34)
- Cập nhật điều kiện, mức hưởng trợ cấp tuất hàng tháng mới nhất (03/03/2021 15:30)
- 5 điểm cần biết về người đại diện theo pháp luật (03/03/2021 15:00)
- Năm 2019, hộ nghèo được hưởng chính sách hỗ trợ nào? (08/01/2019 09:00)
- 4 quyền lợi người lao động được hưởng khi năm hết Tết đến (08/01/2019 07:30)
- Tự ý lập bãi trông giữ xe ngày Tết bị phạt thế nào? (07/01/2019 16:00)
- Đang nghỉ thai sản có được thưởng Tết? (07/01/2019 14:30)
- Quà biếu, tặng có phải xuất hóa đơn? (07/01/2019 13:00)