Quyết định 29/2026/QĐ-UBND Quảng Ninh hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh cho trẻ em

QUYẾT ĐỊNH

Quy định trình tự, thủ tục thực hiện chính sách hỗ trợ chi phí khám bệnh,

chữa bệnh cho trẻ em theo Nghị quyết số 90/2025/NQ-HĐND

Căn cứ Luật Tổ chức chính quyền địa phương số 72/2025/QH15;

Căn cứ Luật Ban hành văn bản quy phạm pháp luật số 64/2025/QH15 được sửa đổi, bổ sung bởi Luật số 87/2025/QH15;

Căn cứ Luật Ngân sách nhà nước số 89/2025/QH15;

Căn cứ Luật Trẻ em số 102/2016/QH13;

Căn cứ Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 15/2023/QH15;

Căn cứ Nghị định số 78/2025/NĐ-CP Quy định chi tiết một số điều và biện pháp để tổ chức, hướng dẫn thi hành Luật Ban hành văn bản quy phạm pháp luật được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 187/2025/NĐ-CP;

Căn cứ Thông tư số 26/2025/TT-BTP Hướng dẫn xây dựng, ban hành văn bản quy phạm pháp luật;

Căn cứ Nghị quyết số 90/2025/NQ-HĐND Quy định chính sách trợ giúp xã hội đối với đối tượng bảo trợ xã hội và các đối tượng khác trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh giai đoạn 2026-2030;

Theo đề nghị của Giám đốc Sở Y tế tại Tờ trình số 1790/TTr-SYT ngày 20 tháng 3 năm 2026; Báo cáo thẩm định số 67/BC-STP ngày 10 tháng 3 năm 2026 của Sở Tư pháp;

Ủy ban nhân dân ban hành Quyết định quy định trình tự, thủ tục thực hiện chính sách hỗ trợ chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em theo Nghị quyết số 90/2025/NQ-HĐND.

PHỤ LỤC

MẪU TỜ KHAI HỖ TRỢ CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH CHO TRẺ EM
(Kèm theo Quyết định số 29/2026/QĐ-UBND ngày 03/4/2026

của Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Ninh)

^{_____________________}

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
^{_____________________}

TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ

Hỗ trợ chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em

Kính gửi: Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã/phường/đặc khu.......................

....................................................................................................

I. THÔNG TIN TRẺ EM ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ

1. Họ, chữ đêm, tên: ......................................................................................

2. Ngày, tháng, năm sinh: ..................................................................................

3. Giới tính: ............................................Dân tộc: ............................................

4. Nơi cư trú (tổ, khu, xã/phường/đặc khu):............................................................

5. Thẻ căn cước hoặc số định danh cá nhân:............................................................

6. Thuộc đối tượng (ghi rõ như: trẻ em đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng, trẻ em thuộc hộ nghèo, trẻ tự kỷ……):…………………………………………………

7. Nội dung khám bệnh, chữa bệnh

7.1. Bệnh điều trị, mã bệnh: ..............................................

7.2. Khám bệnh, chữa bệnh lần 1

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: .................................................................………

Thời gian vào khám bệnh, chữa bệnh: Thời gian ra viện:

Tổng chi phí khám, chữa bệnh (đồng):............................................................... Bảo hiểm y tế chi trả (đồng):…………………………………………………..

Số tiền còn lại gia đình phải thanh toán (không tính chi phí sử dụng dịch vụ theo yêu cầu (đồng):...................................................................................................

Số tiền còn lại gia đình phải thanh toán = Tổng chi phí khám, chữa bệnh - Bảo hiểm y tế chi trả)

Hỗ trợ tiền đi lại, tiền ăn theo qui định cho trẻ và người chăm sóc trẻ (đồng):

............................................................................................................................

Tổng số tiền đề nghị hỗ trợ (đồng):...................................................................

(Số tiền đề nghị hồ trợ = Số tiền còn lại gia đình phải thanh toán + Hỗ trợ tiền đi lại, tiền ăn theo qui định cho trẻ và người chăm sóc trẻ)

7.3. Khám bệnh, chữa bệnh lần 1 (kê như lần 1)…..

II. THÔNG TIN NGƯỜI ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP

1. Họ và tên: ......................................................................................................

2. Ngày, tháng, năm sinh: .................................................................................

3. Số định danh cá nhân/CCCD: .......................................................................

4. Địa chỉ thường trú: .......................................................................................

5. Số điện thoại liên hệ: ....................................................................................

6. Quan hệ với trẻ: ☐ Cha/mẹ; ☐ Người giám hộ hợp pháp của trẻ em.

7. Số tài khoản ngân hàng (nếu có) của cha/mẹ/người giám hộ hợp pháp (để nhận tiền hỗ trợ từ UBND cấp xã):……………………………………………

Tôi xin cam đoan những thông tin kê khai trên là đúng sự thật; nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

____________________

(1) Tờ khai do UBND cấp xã cung cấp và hướng dẫn đối tượng ghi thông tin (đối tượng có thể tự viết tay hoặc dung bản in do UBND cấp); (2) UBND cấp xã căn cứ thông tin của đối tượng trên tờ khai thực hiện đối chiếu trên Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Hệ thống dữ liệu bảo trợ xã hội và các cơ sở dữ liệu chuyên ngành khác có liên quan; (3) Phối hợp với cơ quan Công an và các cơ quan, đơn vị để xác thực thông tin đối với trẻ em bị nhiễm HIV/AIDS; trẻ em bị xâm hại tình dục; trẻ em bị xâm hại tình dục phải sinh con và đang nuôi con; trẻ em dưới 06 tuổi là con của trẻ em bị xâm hại tình dục