Quyết định 2295/QĐ-BYT 2016 hướng dẫn quốc gia về liên kết dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản

BỘ Y TẾ ---------- Số: 2295/QĐ-BYT

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Hà Nội, ngày 02 tháng 06 năm 2016

Nơi nhận: - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để báo cáo); - Các Thứ trưởng (để biết); - Website Bộ Y tế; - Cổng Thông tin điện tử Bộ Y tế - Lưu: VT, BMTE.

KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Viết Tiến

Nội dung góp ý	Giải trình
1. Ý kiến của Cục Quản lý Khám chữa bệnh
Tên Hướng dẫn “Liên kết các dịch vụ...” viết dưới dạng chữ thường, in đậm	Tiếp thu, đã chỉnh sửa vào bản dự thảo
Xem xét thay thế cụm từ “phụ nữ mang thai” bằng từ “thai phụ”	Xin giữ nguyên như trong dự thảo vì cụm từ “phụ nữ mang thai” được sử dụng thường xuyên trong các hướng dẫn chuyên môn do Vụ xây dựng
Điểm 3.2 Khoản 3 Điều 3 phần II: xem lại phần nguyên tắc, viết chưa rõ ràng	Tiếp thu, đã bỏ phần nguyên tắc
Thay thế từ “bệnh nhân” bằng từ “người bệnh”	Tiếp thu, đã chỉnh sửa vào bản dự thảo
Phần “Báo cáo thống kê”: nghiên cứu ghép nội dung vào chương sau	Trong tài liệu “Hướng dẫn sử dụng hệ thống thông tin lồng ghép CSSKSS và dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con” được phê duyệt tại Quyết định 5315/QĐ-BYT ngày 26/12/2014 đã quy định 4 chỉ số về dự phòng lây truyền mẹ-con và các biểu mẫu để thu thập số liệu cho việc tính toán các chỉ số này. Như vậy cần phải có một nội dung riêng quy định về báo cáo, thống kê. Phần này cũng không đưa vào Tổ chức thực hiện được vì không phù hợp. Vì vậy đề nghị giữ nguyên nội dung báo cáo, thống kê và đặt tại Phần III.
Trong từng phần nên viết thành các Điều do có tiêu đề của Điều	Do thể thức văn bản là Hướng dẫn chuyên môn được phê duyệt kèm theo Quyết định cá biệt của Bộ trưởng Bộ Y tế nên sẽ viết theo bố cục của văn bản chuyên môn, không viết theo thể thức Thông tư (chương, Điều)
Trình bày văn bản: không sử dụng bảng chữ cái tiếng anh (phần các dịch vụ có thể liên kết), không gạch đầu dòng tự động	Tiếp thu, đã chỉnh sửa vào bản dự thảo
2. Về ý kiến của Vụ Pháp chế
Đề nghị Quý Vụ dự thảo Quyết định ban hành Hướng dẫn để thuận tiện cho việc góp ý	Tiếp thu, đã dự thảo Quyết định ban hành Hướng dẫn
Nhất trí với hình thức ban hành văn bản là Quyết định cá biệt của Bộ trưởng Bộ Y tế để phê duyệt tài liệu hướng dẫn chuyên môn về liên kết dịch vụ CSSKSS, phòng, chống các bệnh NTLTQDTD và dự phòng lây truyền mẹ con
Về nội dung Hướng dẫn, phần quan Điểm: đề nghị xem lại vì phạm vi Điều chỉnh tập trung 03 bệnh lây truyền mẹ con là HIV, viêm gan virut B, giang mai. Tuy nhiên gạch đầu dòng thứ 2 chỉ đề cập đến HIV. Như vậy là thiếu tính logic	Tiếp thu, đã bổ sung vào bản dự thảo ở ý 2 phần này như sau: “Hướng dẫn này áp dụng cho tất cả các cơ sở y tế có cung cấp các hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản; chăm sóc/Điều trị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và phòng, chống HIV/AIDS”
Phạm vi Điều chỉnh: đề nghị viết lại như sau “Hướng dẫn này quy định các dịch vụ có thể liên kết, quy trình liên kết và trách nhiệm của các cơ quan, đơn vị trong tổ chức thực hiện các hoạt động liên kết...”	Tiếp thu, đã chỉnh sửa vào dự thảo
Những cơ sở cung cấp dịch vụ liên kết: Đề nghị xem lại có áp dụng đối với cơ sở cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, ví dụ trung tâm kế hoạch hóa gia đình...	Cơ sở cung cấp dịch vụ KHHGĐ cũng chính là các cơ sở cung cấp dịch vụ CSSKSS. Do đó xin được giữ nguyên như trong dự thảo
Các dịch vụ liên kết có thể cung cấp ở mỗi cơ sở: để tránh thừa hoặc thiếu các dịch vụ có thể liên kết khi liệt kê, đề nghị rà soát thật kỹ theo hướng dịch vụ sẵn có, dịch vụ có thể liên kết thêm đối với mỗi loại hình cơ sở. Nhóm soạn thảo có thể thêm một ô về dịch vụ sẵn có trên cơ sở chức năng, nhiệm vụ, danh Mục kĩ thuật cơ sở được phép thực hiện. Để tránh trường hợp cơ sở được phép thực hiện nhưng trên thực tế lại chưa thực hiện mà cần phải liên kết thì cũng có thể ghi rõ để các cơ sở khỏi lúng túng và có căn cứ khi triển khai thực hiện liên kết.	Tiếp thu, đã rà soát rất kỹ để tránh bỏ sót các dịch vụ có thể liên kết. Đã bổ sung các dịch vụ chuyển gửi đến các cơ sở Điều trị thay thế nghiện chất và các cơ quan bảo trợ xã hội, pháp lý nếu cần, đảm bảo người khách hàng/người bệnh được hỗ trợ về mặt y tế, tâm lý và cả pháp lý.
Các bước thực hiện liên kết dịch vụ: Đề nghị xem lại vì Mục 2 trang 2 quy định mỗi cơ sở rất nhiều loại dịch vụ có thể liên kết nhưng các bước thì lại không đề cập đến khi nào chuyển cơ sở Điều trị thay thế, khi nào chuyển nhóm đồng đẳng...	Việc chuyển đi cơ sở nào phụ thuộc vào tình trạng bệnh lý cụ thể và quyết định chuyên môn của người bác sĩ. Vì vậy không nên quy định cứng khi nào thì chuyển đến cơ sở nào. Do đó, xin được giữ nguyên như trong dự thảo
Báo cáo thống kê: Do thiếu sự cân đối về bố cục giữa các chương nên đề nghị chuyển nội dung này thành Mục 1 của Phần tổ chức thực hiện	Như đã giải trình ở trên, do trong Quyết định 5315/QĐ-BYT ngày 26/12/2014 đã quy định 4 chỉ số về dự phòng lây truyền mẹ-con và các biểu mẫu thu thập số liệu cho việc tính toán các chỉ số này. Như vậy cần phải có một nội dung riêng quy định về báo cáo, thống kê. Phần này cũng không đưa vào Tổ chức thực hiện được vì không phù hợp. Vì vậy đề nghị giữ nguyên nội dung báo cáo, thống kê và đặt tại Phần III.
Về kĩ thuật soạn thảo, Vụ pháp chế xin góp ý trực tiếp vào bản dự thảo Hướng dẫn và gửi kèm	Đã tiếp thu các ý kiến và sửa vào bản dự thảo
3. Ý kiến các bệnh viện trung ương	Nhất trí với bản dự thảo

Loại cơ sở	Dịch vụ có thể liên kết
1. Cơ sở dịch vụ CSSKSS	- Thông tin - giáo dục - truyền thông, tư vấn về nguy cơ NTLTQĐTD, nhiễm HIV, tình dục an toàn, lợi ích bảo vệ kép của bao cao su, dự phòng lây truyền HIV, viêm gan B, giang mai từ mẹ sang con; - Tư vấn và xét nghiệm HIV, viêm gan B, giang mai cho phụ nữ có thai và các khách hàng khác đến cơ sở dịch vụ CSSKSS; - Tư vấn và Điều trị ARV trong khi mang thai và khi chuyển dạ; - Tư vấn về chẩn đoán sớm nhiễm HIV cho trẻ; - Tư vấn về các phương án nuôi dưỡng trẻ sơ sinh cho các bà mẹ HIV (+); - Tư vấn, tiêm vắc xin phòng bệnh viêm gan B cho trẻ sơ sinh; - Tư vấn tiêm vắc xin dự phòng HPV; - Phối hợp trong theo dõi, chăm sóc, Điều trị và hỗ trợ bà mẹ HIV (+), con và chồng của họ; - Dịch vụ hỗ trợ sau sinh (nuôi dưỡng trẻ nhỏ và chuyển tiếp); - Chuyển gửi đến cơ sở Điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện nếu cần; - Chuyển gửi đến các nhóm đồng đẳng, nhóm tự lực, các cơ quan bảo trợ xã hội và hỗ trợ pháp lý nếu cần;
2. Cơ sở khám, và Điều trị NTLTQĐTD	- Thông tin- giáo dục- truyền thông, tư vấn về nguy cơ nhiễm HIV, lợi ích bảo vệ kép của bao cao su; - Tư vấn và xét nghiệm HIV và những NTLTQĐTD hay gặp ở phụ nữ mang thai; - Chuyển gửi đến cơ sở Điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện nếu cần; - Chuyển gửi đến các nhóm đồng đẳng, nhóm tự lực, các cơ quan bảo trợ xã hội và hỗ trợ pháp lý nếu cần;
3. Cơ sở chăm sóc và Điều trị HIV	- Truyền thông, tư vấn về nguy cơ NTLTQĐTD, tình dục an toàn, lợi ích bảo vệ kép của bao cao su, quyền sinh con của người nhiễm HIV, lựa chọn biện pháp phòng tránh thai và có thai an toàn; - Tư vấn chẩn đoán sớm nhiễm HIV cho trẻ sinh ra từ mẹ nhiễm HIV; - Tư vấn về các phương án nuôi dưỡng trẻ sơ sinh cho các bà mẹ HIV (+); - Tư vấn tiêm vắc xin dự phòng viêm gan B, HPV; - Phối hợp trong chăm sóc và Điều trị ARV cho phụ nữ mang thai; - Theo dõi, chăm sóc, Điều trị và hỗ trợ bà mẹ HIV (+), con và chồng/ bạn tình của họ, với sự phối hợp của cơ sở CSSKSS; - Chuyển gửi đến cơ sở Điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện nếu cần; - Chuyển gửi đến các nhóm đồng đẳng, nhóm tự lực, các cơ quan bảo trợ xã hội và hỗ trợ pháp lý nếu cần;
5. Trạm y tế xã phường	- Truyền thông, tư vấn về nguy cơ lây nhiễm HIV và NTLTQĐTD; - Truyền thông, tư vấn về tác dụng bảo vệ kép của bao cao su, cung cấp bao cao su nếu có - Tư vấn và xét nghiệm sàng lọc HIV, viêm gan B, giang mai nếu có Điều kiện; - Truyền thông, tư vấn về bình đẳng giới, vai trò và trách nhiệm của nam giới trong phòng tránh HIV, NTLTQĐTD - Tiếp nhận bệnh nhân Điều trị ARV theo quy định - Chuyển gửi đến cơ sở Điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện nếu cần - Chuyển gửi đến các nhóm đồng đẳng, nhóm tự lực, các cơ quan bảo trợ xã hội và hỗ trợ pháp lý nếu cần

=	Tổng số phụ nữ đẻ được xét nghiệm HIV thuộc một khu vực trong một năm xác định	x 100
	Tổng số phụ nữ đẻ của khu vực đó trong cùng năm

=	Tổng số phụ nữ đẻ có kết quả xét nghiệm HIV (+) thuộc một khu vực trong một năm xác định	x 100
	Tổng số phụ nữ đẻ được xét nghiệm HIV của khu vực đó trong cùng năm

=	Tổng số phụ nữ đẻ có kết quả xét nghiệm HIV (+) được Điều trị ARV thuộc một khu vực trong một năm xác định	x 100
	Tổng số phụ nữ đẻ có kết quả xét nghiệm HIV (+) của khu vực đó trong cùng năm

=	Tổng số trẻ sinh ra từ mẹ HIV (+) được khẳng định nhiễm HIV bằng xét nghiệm chẩn đoán sớm (PCR) thuộc một khu vực trong một năm xác định	x 100
	Tổng số trẻ sinh ra từ mẹ HIV (+) của khu vực đó trong cùng năm

SỞ Y TẾ Đơn vị: Số:………./

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------

Kính gửi: Địa chỉ:

□ 1. Khám, chăm sóc thai	□ 4. Tư vấn về CSSKSS, sức khỏe vị thành niên
□ 2. Điều trị các NKĐSS	□ 5. Cung cấp dịch vụ KHHGĐ
□ 3. Điều trị các NTLQĐTD	□ 6. ĐT DP lây truyền từ mẹ sang con
	□ 7. Đăng ký và Điều trị ARV

LÃNH ĐẠO ĐƠN VỊ

Ngày ……… tháng ………. năm 20…….. Cán bộ chuyển tiếp (Ký và ghi rõ họ tên)

SỞ Y TẾ Đơn vị: Số:………./

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------

Kính gửi: Địa chỉ:

Ngày ……… tháng ………. năm 20…….. Cán bộ chuyển tiếp (Ký và ghi rõ họ tên)