Công văn 6735/BYT-BH 2026 về việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân

Kính gửi: Sở Y tế tỉnh Nghệ An

Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) nhận được Công văn số 4844/SYT-KHTC ngày 18/8/2026 của Sở Y tế tỉnh Nghệ An đề nghị Bộ Y tế hướng dẫn làm rõ trách nhiệm của người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) tư nhân trong bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT khi đi KCB tại các cơ sở KCB tư nhân theo nội dung Công văn số 5766/BYT-BH ngày 03/8/2026 của Bộ Y tế.

Về nội dung này, Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) có ý kiến như sau:

1. Việc thanh toán chi phí KCB của người bệnh BHYT khi KCB BHYT tại các cơ sở KCB tư nhân, thực hiện theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 39 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

2. Để bảo đảm, bảo vệ quyền lợi của người bệnh theo quy định của pháp luật, đề nghị:

- Sở Y tế:

+ Tăng cường tham mưu cho Ủy ban nhân dân tỉnh và tổ chức thực hiện công tác quản lý giá dịch vụ KCB, thanh toán chi phí KCB BHYT trên địa bàn quản lý bảo đảm đúng quy định.

+ Khi phân bổ số lượng thẻ BHYT cho các cơ sở KCB BHYT ban đầu trên địa bàn quản lý cần bảo đảm các quy định tại Khoản 2 Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế, các quy định tại Điều 7, Điều 8 Thông tư số 01/2025/TT-BYT ngày 01/01/2026 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, trong đó có quy định “bảo đảm cân đối, phù hợp với nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu của người dân, khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và khả năng thực tế tại địa phương”.

+ Chỉ đạo các cơ sở KCB tư nhân trên địa bàn thực hiện đầy đủ quy định của pháp luật về công khai giá dịch vụ KCB BHYT, cung cấp thông tin đầy đủ cho người tham gia BHYT biết về việc thanh toán chi phí KCB BHYT và giá dịch vụ KCB của cơ sở KCB tư nhân.

- Cơ quan bảo hiểm xã hội khi tổ chức thực hiện đăng ký KCB BHYT ban đầu cho người tham gia BHYT tại các cơ sở KCB BHYT ban đầu (trong đó có cơ sở KCB tư nhân) bảo đảm thực hiện quy định tại Khoản 7 Điều 41 Luật Bảo hiểm y tế “7. Cung cấp thông tin về các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và hướng dẫn người tham gia bảo hiểm y tế lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu."; đồng thời, cần quan tâm, tăng cường truyền thông, cung cấp thông tin cho người tham gia BHYT biết về việc thanh toán chi phí KCB BHYT và giá dịch vụ KCB của cơ sở KCB tư nhân để người tham gia BHYT được biết và lựa chọn cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu phù hợp theo quy định của pháp luật.

Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) kính gửi Sở Y tế tỉnh Nghệ An để thực hiện theo quy định./.