Tội gian lận bảo hiểm: Mức phạt mới nhất 2026

Hành vi

Mức phạt

Gian lận BHXH, BHTN

NLĐ kê khai không đúng sự thật hoặc sửa chữa, tẩy xóa làm sai sự thật những nội dung về việc đóng, hưởng BHXH, BHTN nhưng chưa đến mức truy cứu trách nhiệm hình sự.

01 - 02 triệu đồng

NSDLĐ làm giả, làm sai lệch nội dung hồ sơ hưởng BHXH, BHTN để trục lợi chế độ bảo hiểm nhưng chưa đến mức truy cứu trách nhiệm hình sự.

10 - 20 triệu đồng/mỗi hồ sơ làm giả, làm sai lệch

(tối đa không quá 75 triệu đồng).

Gian lận BHYT

Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc mà thực tế không có hoặc không đúng người bệnh

Mức vi phạm dưới 01 triệu đồng

200.000 - 500.000 đồng

Mức vi phạm từ 01 - dưới 02 triệu đồng

500.000 - 01 triệu đồng

Mức vi phạm từ 02 - dưới 05 triệu đồng

01 - 02 triệu đồng

Mức vi phạm từ 05 - dưới 10 triệu đồng

03 - 05 triệu đồng

Mức vi phạm từ 10 - dưới 15 triệu đồng

05 - 10 triệu đồng

Mức vi phạm từ 10 - dưới 25 triệu đồng

10 - 15 triệu đồng

Mức vi phạm từ 25 - dưới 50 triệu đồng

15 - 20 triệu đồng

Mức vi phạm từ 50 - dưới 80 triệu đồng

20 - 25 triệu đồng

Mức vi phạm 80 triệu đồng trở lên

25 - 30 triệu đồng

Kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng

Mức vi phạm dưới 01 triệu đồng

500.000 - 01 triệu đồng

Mức vi phạm từ 01 - dưới 03 triệu đồng

01 - 03 triệu đồng

Mức vi phạm từ 03 - dưới 05 triệu đồng

03 - 05 triệu đồng

Mức vi phạm từ 05 - dưới 10 triệu đồng

05 - 10 triệu đồng

Mức vi phạm từ 10 - dưới 20 triệu đồng

10 - 20 triệu đồng

Mức vi phạm từ 20 - dưới 30 triệu đồng

20 - 30 triệu đồng

Mức vi phạm từ 30 - dưới 40 triệu đồng

30 - 40 triệu đồng

Mức vi phạm từ 40 - dưới 50 triệu đồng

40 - 50 triệu đồng

Mức vi phạm từ 50 - dưới 60 triệu đồng

50 - 60 triệu đồng

Mức vi phạm 60 triệu đồng trở lên

60 - 70 triệu đồng

Hành vi

Mức phạt

Tội gian lận BHXH, BHTN

Thực hiện một trong các hành vi sau đây nhằm chiếm đoạt tiền BHXH, BHTN từ 10 - dưới 100 triệu đồng hoặc gây thiệt hại từ 20 - dưới 200 triệu đồng:

- Lập hồ sơ giả hoặc làm sai lệch nội dung hồ sơ BHXH, BHTN.

- Dùng hồ sơ giả hoặc hồ sơ đã bị làm sai lệch nội dung lừa dối cơ quan BHXH để hưởng các chế độ

Phạt tiền từ 20 – 100 triệu đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng - 02 năm

Phạm tội thuộc một trong các trường hợp: 

- Có tổ chức;

- Có tính chất chuyên nghiệp;

- Chiếm đoạt tiền BHXH, BHTN từ 100 - dưới 500 triệu đồng;

- Gây thiệt hại từ 200 - dưới 500 triệu đồng;

- Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt;

- Tái phạm nguy hiểm.

- Phạt tiền từ 100 - 200 triệu đồng; hoặc

- Phạt tù từ 01 - 05 năm

Phạm tội thuộc một trong các trường hợp: 

- Chiếm đoạt tiền BHXH, BHTN từ 500 triệu đồng trở lên;

- Gây thiệt hại 500 triệu đồng trở lên.

Phạt tù từ 05 - 10 năm

Tội gian lận BHYT

Thực hiện một trong các hành vi sau đây nhằm chiếm đoạt tiền BHYT từ 10 - dưới 100 triệu đồng hoặc gây thiệt hại từ 20 - dưới 200 triệu đồng:

- Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng;

- Giả mạo hồ sơ, thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT được cấp khống, thẻ BHYT giả… để hưởng chế độ BHYT trái quy định.

Phạt tiền từ 20 - dưới 100 triệu đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng - 02 năm

Phạm tội thuộc một trong các trường hợp:

- Có tổ chức;

- Có tính chất chuyên nghiệp;

- Chiếm đoạt tiền BHYT từ 100 - dưới 500 triệu đồng;

- Gây thiệt hại từ 200 - dưới 500 triệu đồng;

- Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt;

- Tái phạm nguy hiểm.

Phạt tiền từ 100 - 200 triệu đồng hoặc phạt tù từ 01 - 05 năm

Phạm tội thuộc một trong các trường hợp:

- Chiếm đoạt tiền BHYT 500 triệu đồng trở lên;

- Gây thiệt hại 500 triệu đồng trở lên.

Phạt tù từ 05 - 10 năm