Công văn 103/BYT-KHTC 2019 hướng dẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT xét nghiệm HIV/AIDS

Kính gửi: Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương.

Căn cứ Thông tư 27/2018/TT-BYT ngày 26/10/2018 của Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế và khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế liên quan đến HIV/AIDS; Thông tư số 26/2018/TT-BTC ngày 21/3/2018 của Bộ Tài chính quy định quản lý và sử dụng kinh phí sự nghiệp thực hiện Chương trình mục tiêu Y tế - Dân số giai đoạn 2016-2020; Bộ Y tế hướng dẫn việc thực hiện thanh toán Bảo hiểm y tế một số xét nghiệm theo dõi điều trị HIV/AIDS (gồm xét nghiệm CD4 và xét nghiệm đo tải lượng HIV) đối với các trường hợp phải chuyển bệnh phẩm sang cơ sở y tế khác để xét nghiệm như sau:

1. Việc thanh toán BHYT thực hiện theo quy định của pháp luật về BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện như: Thông tư 27/2018/TT-BYT ngày 26/10/2018 của Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế và khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế liên quan đến HIV/AIDS; Công văn số 166/BYT-KH-TC ngày 12/01/2017 của Bộ Y tế về việc thanh toán BHYT cho một số dịch vụ kỹ thuật y tế chuyển sang cơ sở y tế khác để thực hiện; Công văn số 1580/BHXH-CSYT ngày 07/5/2018 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc thanh toán các xét nghiệm theo dõi điều trị HIV/AIDS.

2. Trường hợp cơ sở điều trị HIV/AIDS thực hiện việc lấy mẫu và vận chuyển mẫu bệnh phẩm đến các cơ sở khác để làm xét nghiệm thì thực hiện thanh toán chi phí khám, chữa bệnh như sau:

- Cơ sở điều trị có trách nhiệm thanh toán chi phí xét nghiệm CD4, xét nghiệm HIV đo tải lượng cho cơ sở làm xét nghiệm thông qua hợp đồng nguyên tắc giữa 2 bên theo mức giá thỏa thuận, tối đa không vượt quá mức giá của dịch vụ quy định tại Thông tư 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp.

- Cơ sở điều trị có trách nhiệm tổng hợp chi phí thực hiện các xét nghiệm CD4, xét nghiệm HIV đo tải lượng theo mức giá dịch vụ quy định tại Thông tư 39/2018/TT-BYT nêu trên vào chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của người bệnh để thanh quyết toán với cơ quan BHXH theo quy định của pháp luật BHYT.

- Cơ sở điều trị lập dự toán kinh phí vận chuyển mẫu trong dự toán ngân sách hàng năm để báo cáo cấp có thẩm quyền phê duyệt để bố trí dự toán từ nguồn kinh phí sự nghiệp thực hiện chương trình mục tiêu y tế - dân số hàng năm. Trường hợp không bố trí từ kinh phí chương trình mục tiêu dân số thì bố trí từ nguồn thu hợp pháp khác.

3. Trường hợp đơn vị chuyên trách phòng, chống HIV/AIDS các tỉnh, thành phố (Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS, Trung tâm kiểm soát bệnh tật tuyến tỉnh là đơn vị đầu mối lấy mẫu và vận chuyển mẫu bệnh phẩm, đơn vị chuyên trách phòng, chống HIV/AIDS các tỉnh, thành phố có trách nhiệm:

- Thu gom mẫu và vận chuyển mẫu đến cơ sở cung cấp dịch vụ xét nghiệm đảm bảo yêu cầu chuyên môn. Định kỳ tổng hợp, báo cáo, theo dõi đánh giá việc thực hiện xét nghiệm CD4 và xét nghiệm HIV đo tải lượng của các cơ sở điều trị trên địa bàn tỉnh. Thanh toán cho các cơ sở điều trị chi phí lấy mẫu sau khi được cơ sở cung cấp dịch vụ xét nghiệm thanh toán.

- Tổng hợp nhu cầu kinh phí vận chuyển mẫu từ các cơ sở điều trị đến cơ sở cung cấp dịch vụ xét nghiệm, lập dự toán kinh phí và báo cáo cấp có thẩm quyền phê duyệt để bố trí dự toán từ nguồn kinh phí sự nghiệp thực hiện chương trình mục tiêu y tế - dân số hàng năm theo quy định.

- Thanh toán và quyết toán các chi phí vận chuyển mẫu từ cơ sở điều trị HIV/AIDS đến cơ sở cung cấp dịch vụ xét nghiệm theo quy định tại khoản 13 Điều 4 Thông tư 26/2018/TT-BTC nêu trên.

Quá trình thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc đề nghị các đơn vị, địa phương phản ánh bằng văn bản về Bộ Y tế (Cục Phòng, chống HIV/AIDS địa chỉ Ngõ 8 Tôn Thất Thuyết, Nam Từ Liêm, Ba Đình, Hà Nội) để được hướng dẫn thực hiện.