Quyết định 1675/QĐ-BYT 2026 hướng dẫn nội dung chuyên môn khám sức khỏe định kỳ cho trẻ em dưới 06 tuổi

BỘ Y TẾ
^_____

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
^{_______________________}

Bàn

Chức năng

Nhân lực

Trang thiết bị, dụng cụ

Khu vực ngồi chờ

Tiếp đón trẻ và người chăm sóc

Nhân viên y tế công cộng hoặc tình nguyện viên

Ghế ngồi của người chăm sóc và trẻ. Nước uống.

Bàn số 1

Lập hồ sơ khám

01 Y sỹ hoặc 01 điều dưỡng hoặc 01 hộ sinh

- 01 bàn ghi chép + 02 ghế.

- 01 cân; 01 thước đo chiều dài lúc nằm; 01 thước dây.

- Mẫu giấy khám sức khỏe trẻ em dưới 06 tuổi

- Sổ khám sức khỏe điện tử.

Bàn số 2

Khám sức khỏe

01 Bác sỹ

- 01 bàn ghi chép + 2-3 ghế.

- 01 giường khám trẻ nhỏ.

- Ống nghe; nhiệt kế thuỷ ngân hoặc điện tử; bộ khám ngũ quan; đồng hồ đếm mạch/nhịp tim; búa phản xạ.

- Đồ chơi để kiểm tra sự phát triển tinh thần, vận động.

- Tài liệu tư vấn về sức khỏe và dinh dưỡng (mô hình, tranh lật).

- Găng tay, khẩu trang y tế, nước rửa tay, dung dịch sát khuẩn nhanh.

Bàn số 3 (Nếu kết hợp với buổi tiêm chủng)

Tiêm chủng

01 Điều dưỡng hoặc nữ hộ sinh hoặc nhân viên y tế công cộng

- Tủ lạnh, phích vắc-xin; Bơm kim tiêm.

- Các dụng cụ, vật tư, hóa chất để sát khuẩn.

- Hộp chống sốc: phác đồ chống sốc treo tường.

- Dụng cụ chứa chất thải y tế.

HÀNH CHÍNH

1. Họ và tên (In hoa): ........................................          Mã định danh (CCCD): .....................................

2. Sinh ngày:  .............................. Sinh non: □ Có        □ Không

3. Giới tính:                                                    □ Nam    □ Nữ

4. Dân tộc: ....................................

5. Nơi ở: .......................................

6. Họ tên người đi cùng trẻ: ...............................................

7. Mối quan hệ với trẻ: □Cha    □Mẹ     □Ông/bà     □Anh/chị      □Họ hàng    □Khác

8. Tiền sử:

- Bản thân: .............................................................................

- Gia đình: ..............................................................................

- Tiền sử tiếp xúc với người bệnh lao: □ Có    □ Không

ĐÁNH GIÁ DẤU HIỆU SINH TỒN

Nhiệt độ:.... độ C                       □ Bình thường    □ Sốt                 □ Hạ thân nhiệt

Mạch:.....lần/phút                       □ Bình thường    □ Nhanh

Nhịp thở:.....lần/phút                  □ Bình thường    □ Thở nhanh     □ Thở chậm

ĐÁNH GIÁ DINH DƯỠNG

Chiều dài (cm)............................... Chiều dài/Tuổi: ..................... SD

Cân nặng (kg)................................ Cân nặng/Tuổi: .................... SD

Vòng đầu (cm): ............. □ Bình thường               □ Đầu to               □ Đầu nhỏ

Chu vi vòng cánh tay (mm): .................

□ Phù dinh dưỡng         □ Dấu hiệu thiếu máu      □ Dấu hiệu còi xương      □ Suy dinh dưỡng

□ Thừa cân/béo phì

ĐÁNH GIÁ PHÁT TRIỂN TINH THẦN - VẬN ĐỘNG

Hành vi và năng lực trẻ theo độ tuổi

Kết quả

Có

Không

- Phát triển tinh thần bình thường của trẻ theo độ tuổi

- Phát triển vận động bình thường của trẻ theo độ tuổi

- Trẻ có nguy cơ tự kỷ (với trẻ từ 16-30 tháng tuổi)

□

□

□

□

□

□

ĐÁNH GIÁ TIÊM CHỦNG

Kiểm tra sổ tiêm chủng

Có

Không

- Lao (sơ sinh)

- Viêm gan B mũi 1 (sơ sinh)

- Tiêm chủng đầy đủ các loại vắc xin theo độ tuổi

□

□

□

□

□

□

KHÁM LÂM SÀNG

Quan sát: Nét mặt/tư thế/tỷ lệ, sự đối xứng với các bộ phận cơ thể/sự chuyển động của trẻ.
Tìm dấu hiệu bệnh cấp hoặc mạn tính.

1. Da

- Màu sắc da:         □ Hồng hào      □ Nhợt      □ Tím      □ Vàng          □ Sạm da

- Lòng bàn tay:       □ Bình thường (không nhợt)    □ Không bình thường (nhợt)

2. Đầu - cổ

2.1. Khám đầu - cổ

- Thóp (trẻ nhỏ còn thóp):                   □ Bình thường    □ Rộng    □ Hẹp     □ Thóp phồng

- Kích thước và hình dạng đầu:          □ Bình thường    □ Không bình thường

- Vận động cổ:                                    □ Bình thường    □ Giới hạn

- Khối bất thường:                              □ Không              □ Có

…………………………………………………………………………………………

2.2. Khám mắt

- Vị trí 2 mắt:                                   □ Bình thường   □ 2 mắt xa nhau

- Mí mắt và kết mạc:                       □ Bình thường   □ Sưng/ đỏ          □ Chảy ghèn/mủ

- Đồng tử (kích thước, phản xạ):    □ Bình thường      □ Không bình thường

- Lác mắt:                                      □ Không              □ Có

…………………………………………………………………………………

2.3. Khám tai

- Tai và màng nhĩ:                             □ Bình thường          □ Không bình thường

- Đáp ứng với âm thanh:                  □ Bình thường          □ Không bình thường

- Có khối sưng sau tai:                     □ Không                    □ Có

- Dấu hiệu chảy mủ, nước tai:          □ Không                    □ Có

…………………………………………………………………………………

2.4. Khám mũi – họng

- Hình dạng mũi:       □ Bình thường          □ Mũi to, dày          □ Bất sản xương mũi

- Chảy nước mũi:     □ Không                     □ Có

- Nghẹt mũi:              □ Không                    □ Có

- Họng:                      □ Bình thường          □ Không bình thường

2.5. Khám miệng, răng (với trẻ đã có răng)

- Hình dạng miệng:                            □ Bình thường      □ Sứt môi, chẻ vòm

- Răng sữa sơ sinh:                           □ Không                □ Có

- Hình dạng lưỡi:                                □ Bình thường      □ Lưỡi to bè

- Dính thắng lưỡi:                               □ Không                □ Có

- Nấm miệng:                                      □ Không                □ Có

- Cằm nhỏ, tụt về sau:                        □ Không               □ Có

- Vết sâu, mảng bám, lỗ trên răng:    □ Không               □ Có

…………………………………………………………………………………

3. Hô hấp

- Nhịp thở không đều:               □ Không                □ Có cơn ngưng thở trên 5 giây

- Thở rút lõm lồng ngực:            □ Không               □ Có

- Tiếng thở bất thường:             □ Không                □ Có

- Dấu hiệu suy hô hấp:              □ Không                □ Có

- Nghe phổi:                              □ Bình thường       □ Không bình thường

…………………………………………………………………………………

4. Tim mạch

- Vị trí mỏm tim:                              □ Bình thường           □ Không bình thường

- Mạch ngoại vi (mạch quay-bẹn):  □ Bắt rõ       □ Mạch nhẹ     □ Không bắt được

- Nghe tim (loạn nhịp, tiếng thổi):   □ Không       □ Có

.................................................................................................

5. Bụng và cơ quan sinh dục

- Hình dáng bụng, rốn:            □ Bình thường          □ Không bình thường

- Gan, lách to:                         □ Không                    □ Có

- Khối bất thường:                  □ Không                     □ Có

- Lỗ hậu môn:                         □ Bình thường          □ Không bình thường

- Cơ quan sinh dục ngoài:      □ Bình thường          □ Không bình thường

...................................................................................................................

6. Cơ xương và thần kinh

- Vận động không đối xứng:          □ Không              □ Có

- Phản xạ bú:                                 □ Không              □ Có

- Phản xạ nắm:                              □ Không              □ Có

- Phản xạ Moro:                             □ Không              □ Có

- Trương lực cơ:                            □ Bình thường     □ Tăng                □ Giảm

- Khớp háng:                                 □ Bình thường    □ Trật khớp háng

- Phản xạ cơ:                                □ Bình thường    □ Không bình thường

- Kiểm tra lưng, cột sống:             □ Bình thường    □ Không bình thường

- Khám tứ chi và khớp:                 □ Bình thường    □ Không bình thường

- Quan sát dáng đi:                       □ Bình thường    □ Không bình thường

- Dấu hiệu còi xương:                   □ Không              □ Có

…………………………………………………………………………………

KẾT LUẬN VÀ TƯ VẤN

Kết luận về sức khỏe:

□ Bình thường.

□ Có nguy cơ mắc lao (tiền sử tiếp xúc).

□ Có vấn đề về sức khỏe.

Ghi rõ:

Tư vấn và hẹn khám lần sau:

Bác sĩ khám:
(Ký, ghi rõ họ tên)