Công văn 1670/BHXH-CSYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực hiện khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế tại cơ sở phục hồi chức năng

Ngày 31/12/2013, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 46/2013/TT-BYT quy định chức năng, nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức của cơ sở phục hồi chức năng (PHCN), hiệu lực thi hành từ ngày 27/02/2014. Để việc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) tại các cơ sở PHCN theo đúng quy định, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam hướng dẫn như sau:

1. Về việc ký hợp đồng KCB BHYT

Kể từ ngày 01/01/2015, cơ quan BHXH chỉ ký hợp đồng KCB BHYT trực tiếp với cơ sở PHCN được tổ chức theo hình thức là Phòng khám PHCN hoặc Bệnh viện PHCN.

Bệnh viện PHCN có khoa khám bệnh đủ điều kiện là phòng khám bệnh đa khoa, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh thông thường về nội khoa, ngoại khoa, da liễu, mắt, tai-mũi-họng, răng-hàm-mặt và xử trí cấp cứu ban đầu thì được tiếp nhận người có thẻ BHYT đăng ký KCB BHYT ban đầu.

Đối với các Bệnh viện PHCN không đủ điều kiện đáp ứng nhu cầu KCB BHYT ban đầu như nêu trên và các Phòng khám PHCN, quỹ BHYT chỉ áp dụng thanh toán chi phí của các trường hợp người bệnh vào điều trị cấp cứu hoặc được chuyển đến từ cơ sở KCB khác (tuyến II) theo phạm vi chuyên môn và danh mục dịch vụ kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện tại cơ sở.

2. Việc giám định và thanh toán chi phí các dịch vụ kỹ thuật PHCN

Danh mục dịch vụ kỹ thuật PHCN, số ngày bình quân một đợt điều trị của một số bệnh, nhóm bệnh được quỹ BHYT thanh toán theo quy định tại Thông tư số 11/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 của Bộ Y tế Ban hành Danh mục dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng và số ngày bình quân một đợt điều trị của một số bệnh, nhóm bệnh được quỹ BHYT thanh toán.

Các dịch vụ kỹ thuật PHCN được quỹ BHYT thanh toán khi đáp ứng đầy đủ các điều kiện sau đây:

- Dịch vụ kỹ thuật PHCN được chỉ định bởi:

+ Bác sỹ đã được cấp chứng chỉ hành nghề KCB về PHCN theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh;

+ Y sỹ chuyên khoa PHCN được Giám đốc Sở Y tế ra quyết định cho phép KCB về PHCN tại những địa phương thiếu bác sĩ chuyên khoa PHCN theo quy định tại Khoản 2, Điều 4 Thông tư số 46/2013/TT-BYT.

- Dịch vụ kỹ thuật PHCN được thực hiện bởi Bác sỹ, Y sỹ, Kỹ thuật viên, Điều dưỡng đã được cấp chứng chỉ hành nghề KCB về PHCN theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh.

Đề nghị các đơn vị nêu trên thực hiện kiểm tra, rà soát, đảm bảo thanh toán theo đúng quy định nêu trên./.