Thông tư liên bộ 12-TTLB của Bộ Y tế và Bộ Lao đông, Thương binh và Xã hội về việc quy định về tiêu chuẩn thương tật và tiêu chuẩn bệnh tật mới

TT

Tên bệnh - loại bệnh

Tỷ lệ % MSLĐ

1

2

3

1

Lao phổi

a. Tổn thương đã ổn định, nhưng thể trạng sút kém hoặc chức năng hô hấp giảm nhẹ dứói 30%

45-60%

- Nếu kèm theo cơ thể suy nhược hoặc chức năng hô hấp giảm nặng trên 50%

61-65

b. Tổn thương chưa ổn định (sau 2 năm điều trị tích cực)

65-71

- Nếu quy hô hấp nặng, suy tim nặng hoặc cơ thể suy mòn

81-85

2

Một số bệnh lao khác như: lao hạch, lao da, lao thanh quản  đơn thuần... tuy tổn thương chưa ổn định nhưng không lây và thể trạng tương đối bình thường

41-45

- Nếu kèm theo cơ thể suy nhược

55-60

3

Các bệnh lao khác: lao thân, lao ruột, lao xương, lao màng bụng. màng não...

a. Tổn thương đã ổn định nhưng còn di chứng nhẹ hoặc vừa

41-45

- Nếu kèm theo di chứng nặng

61-65

b. Tổn thương vẫn chưa ổn định (sau 2 năm điều trị tích cực)

65-70

- Nếu kèm cơ thể suy mòn

75-81

4

Bệnh phong:

a. Thể bất định hoặc thể cù, diện tích tổn thương hẹp, không có khả năng lây truyền

45-50

b. Đã điều trị 5-7 năm không khỏi (hoặc không sạch tổn thương) tuỳ thể trạng và di chứng

- Thể trạng, di chứng nhẹ và vừa

61-65

- Thể trạng kém, di chứng nặng

81-85

c. Đã điều trị khỏi hoặc đã sạch tổn thương nhưng còn di chứng ảnh hưởng đến lao động, sinh hoạt

- ảnh hưởng ít

41-45

- ảnh hưởng nhiều

61-65

5

Bệnh giang mai:

a. Do mắc phải đã điều trị nhưng còn di chứng

- Nhẹ

35-40

- Vừa

41-45

Đã điều trị tích cực không khỏi hoặc có di chứng, biến chứng nặng vào thần kinh, phủ tạng

61-65

Di chứng hoặc biến chứng trầm trọng, liệt toàn thân tiến triển

b. Bẩm sinh (di truyền), muộn, điều trị không kết quả

- ảnh hưởng ít đến lao động

41-45

- ảnh hưởng nhiều đến lao động

61-65

6

Bệnh giun chỉ:

a. Chân voi một hoặc hai bên nhưng đi lại còn tương đối bình thường

35-45

- Chân voi hai bên đi lại khó khăn

61-65

b. Dải ra dưỡng chấp kéo dài nhưng thể trạng còn bình thường

35-40

- Nếu kèm theo cơ thể suy nhược hoặc biến chứng thận

61-65

7

Bệnh giun móc câu đã điều trị tích cực không kết quả

- Hồng cầu dưới 3 triệu; HST: 7,5g%-8g%

41-60

- Hồng cầu dưới 2,5  triệu/mm3; HST: dưới 7g%

61-65

8

Bệnh sán lá gan, sán lá phổi đã điều trị tích cực không kết quả, thể trạng kém

41-45

- Nếu kèm theo cơ thể suy nhược hoặc đã có rối loạn chức năng gan, phổi hoặc xơ gan, xơ phổi

60-65

9

Bệnh sốt rét:

Đã điều trị, điều dưỡng tích cực

- Thỉnh thoảng vẫn còn sốt, hồng cầu thay đổi không đáng kể, có ảnh hưởng ít đến sức khoẻ và công việc

30-35

- Thỉnh thoảng vẫn còn sốt, kèm theo thiếu máu nhẹ, hồng cầu khoảng dưới 3 triệu/mm3, còn nách to

41-50

- Thiếu máu nặng, hồng cầu dưới 2,5 triệu/mm3; HST: dưới 7,5g% hoặc rối loạn chức năng gan kèm theo nách to

61-65

- Nách to, cổ trướng do sốt rét

65-70

10

Các bệnh nhiễm trùng cấp, bán cấp nặng đã điều trị khỏi nhưng còn mệt mỏi kéo dài (nghỉ ốm tổng cộng 1-3 tháng/năm)

35-40

- Nếu kèm theo cơ thể suy nhược (nghỉ ốm trên 3 tháng)

45-50

TT

Di chứng vết thương, chấn thương ảnh hưởng đến tính mạng, sức khoẻ, lao động nghề nghiệp, thẩm mỹ, giao tiếp xã hội, sinh hoạt gia đình và cá nhân

Tỷ lệ % mất khả năng lao động

1

2

3

CHƯƠNG  I

DI CHỨNG VẾT THƯƠNG, CHẤN THƯƠNG CHI TRÊN

Chi bên phải (thuận) được hưởng mốc tỷ lệ thương tật tối đa

Chi bên trái (không thuận) được hưởng mốc tỷ lệ thương tật tối thiểu

I - Cánh tay và khớp vai

1

Chấn thương cắt cụt 2 chi trên và 1 chi dưới (bất kỳ đoạn nào)

97-97%

2

Chấn thương cắt cụt  2 chi trên: Tuỳ theo vị trí cắt đoạn cao, thấp

a. Tháo bỏ 2 khớp vai

95

b. Cắt cụt 2 cánh tay từ 1/3 trở lên

90-91

c. Cắt cụt 2 cánh tay từ 1/3 trở xuống

86-87

d. Cắt cụt 1/3  trên 1 cánh tay và 1/3 trên 1 cẳng tay

86

đ. Cắt cụt 1/3  trên 1 cánh tay và 1/3 giữa 1 cẳng tay trở xuống

85

e. Cắt cụt 1/3  trên 1 cánh tay trở xuống và 1/3 trên 1 cẳng tay bên kia

85

g. Cắt cụt 1/3  giữa 1 cánh trở xuống và 1/3 giữa một cẳng tay trở xuống ở bên kia

85

h. Tháo bỏ 2 khớp khuỷu tay

85

i. Cắt cụt 1/3 trên 2 cẳng tay trở lên

83-84

k. Cắt cụt 1/3 giữa 2 cẳng tay trở xuống

82

l. Cắt cụt 1/3 trên cẳng 1 tay bên và 1/3 giữa cẳng tay trở xuống bên kia

82

m. Tháo bỏ khớp cổ tay (hoặc cắt bỏ hai bàn tay)

81

3

Chấn thương cắt cụt 2 chi: 1 chi trên và 1 chi dưới, cùng bên hoặc khác bên

a. Cắt cụt 1/3 trên 1 cánh tay và 1/3 trên 1 đùi

91

b. Cắt cụt 1/3 trên cánh tay và 1/3 giữa đùi trở xuống hoặc ngược lại

87

c. Cắt cụt 1/3 trên cánh tay (hoặc đùi) và 1/3 trên 1 cẳng chân (hoặc một cẳng tay)

85

d. Cắt cụt 1/3 giữa một cánh tay (hoặc đùi) trở xuống, và 1/3 dưới 1 cẳng chân ( hoặc cẳng tay) trở xuống

83

đ. Cắt cụt  1 cẳng tay và 1 cẳng chân (bắt kỳ đoạn nào kể từ tháo khớp cổ tay hoặc tháo khớp cổ chân trở lên)

81

4

Chấn thương cắt cụt 1 chi trên và hỏng hoàn toàn 1 mắt

a. Tháo khớp 1 vai và khoét bỏ nhãn cầu không lắp mắt giả

91

b. Tháo khớp 1 vai và mù hoàn toàn 1 mắt

87

c. Cắt cụt 1 cánh tay cao và khoét bỏ 1 nhãn cầu

86

d. Cắt cụt 1 cẳng tay và mù hoàn toàn 1 mắt

81

5

Chấn thương tháo bỏ 1 khớp vai

70-71

6

Chấn thương cắt cụt 1 cánh tay

a. Đường cắt từ 1/3 trên trở lên

65-63

b. Đường cắt từ 1/3 giữa trở xuống

51-55

7

Chấn thương vai dẫn đến hậu quả vai lủng liểng 1 bên (không  còn điều trị)

51-55

- Nếu kèm  tổn thương thần kinh làm mất hẳn chức năng của chi bên đó

61

8

Gẫy đầu trên xương cánh tay từ cổ giải phẫu trở lên, sau khi điều trị, nếu:

a. Can liền xấu, teo cơ và hạn chế động tác khớp vai nhiều

34-35

b. Can liền tốt, nhưng có teo cơ và hạn chế động tác khớp vai mức độ vừa

21-25

c. Nếu đầu xương cánh tay cũng bị vỡ, tiêu huỷ dẫn đến hậu quả hàn khớp vai hoặc khớp giả (chụp phim xác định)

41-45

9

Gẫy thân xương cánh tay 1 bên: Tuỳ kết quả điều trị, nếu:

a. Can liền tốt, trục thẳng, không ngắn chi, cánh tay cử động tương đối bình thường

10

b. Can liền xấu trục hơi lệch, không ngắn chi nhưng teo cơ nhiều

15-18

c. Can liền xấu, trục lệnh, teo cơ và ngắn chi

- Ngắn dưới 3cm

25-30

- Ngắn trên 3cm

31

d. Can xấu, hai đầu gãy chồng nhau và bọc ép dây thần kinh quay

31-35

10

Gãy đầu dưới xương  cánh tay 1 bên:

a. Gãy trên lồi cầu hoặc gãy giữa 2 lồi cầu, sau điều trị can liền tốt, trục thẳng nhưng còn hạn chế gập - duỗi khớp khuỷu và sấp - ngửa cẳng tay

21-20

b. Gãy như điểm a, nhưng can liền xấu, đi lệch dẫn đến hậu quả cứng khớp khuỷu

31-35

c. Như điểm b, nhưng di chứng để lại hàn khớp khuỷu

31-35

d. Nếu chỉ mẻ hoặc rạn lồi cầu, đơn thuần, không ảnh hưởng đến khớp

36

11

Mất đoạn xương cánh tay, tạo thành khớp giả (không còn điều trị)

a. Nếu là khớp giả lỏng

41-45

b. Nếu là khớp giả chặt

35-40

12

Cứng khớp vai 1 bên:

Tuỳ mức  độ hạn chế các động tác của khớp vai (đưa cánh tay ra trước, đưa cánh tay ra sau, giơ ngang lên cao, khép cánh tay vào ngực, quay tròn trước - sau - trước, bắt chéo vai) mà xác định tỷ lệ:

a. Mức độ hạn chế các động tác ít

11-15

b. Mức độ hạn chế các động tác nhiều

21-25

c. Gẫy hư không làm được các động tác trên

31-35

13

Hàn khớp vai 1 bên:

Mất các động tác nói ở điểm 12 trên

Nhưng nếu:

a. Xương vai vẫn di động tốt

36-40

b. Xương bả vai cũng bị tổn thương, bất động

51-55

14

Sai khớp vai cũ tái phát (không còn điều trị hoặc điều trị không kết quả)

21-25

15

a. Vừa cứng khớp vai vừa cứng khớp khuỷu một bên ở tư thế bất lợi về chức năng

45-50

b. Nếu có thêm tổn  thương ở khớp cổ tay - bàn tay làm mất chức năng của cả chi

61

16

Viêm khớp vai mãn tính do chấn thương trực tiếp và khớp hoặc là hậu quả lâu dài của việc tì nạng nách

16-20

II - Cẳng tay và khớp khuỷu

1

Chấn thương tháo bỏ một khớp khuỷu

60-61

2

Chấn thương cắt cụt 1 cẳng tay

a. Đường cắt từ 1/3 trên trở lên

55-58

b. Đường cắt từ 1/3 giữa trở xuống

51-55

3

Khuỷu lủng liểng 1 bên (không còn điều trị)

45-60

a. Cẳng tay ở tư thế gấp giữa khoảng 1100 đến 750

26-30

b. Cẳng tay ở tư thế duỗi giữa khoảng 1800 đến 1100

36-40

4

Hàn khớp khuỷu 1 bên, nếu:

5

Cứng 1 khớp khuỷu, nếu:

a. Cẳng tay chỉ gập - duỗi được trong khoảng 1100-750

21-25

b. Cẳng tay chỉ gập - duỗi được trong khoảng 1800-1000

26-30

6

Chấn thương gẫy 2 xương cẳng tay

Tuỳ kết quả điều trị, nếu:

a. Khớp liền xương hoặc mất đoạn xương tạo thành khớp giả 2 xương:

- Khớp giả 2 xương lỏng

41-45

- Khớp  giả xương chặt

31-35

b. Bốn đầu xương gãy dính nhau, can xù xì chèn ép mạch máu, TK

35-40

c. Xương liền xấu, trục lệch, chỉ ngắn dưới 3cm, ảnh hưởng đến chức năng gấp, ngửa cẳng tay và vận động của khớp cổ tay

21-25

d. Như điểm c, nhưng chỉ ngắn trên 3cm

28-31

đ. Can liền tốt, trục thẳng, chức năng cẳng tay gần như bình thường

10-15

7

Gẫy đầu dưới 2 xương quay trụ sát cổ tay:

Tuỳ di chứng làm hạn chế chức năng khớp cổ tay (gập - ngửa bàn tay, quay sấp, quay ngửa, nghiêng bàn tay) và tổn thương mạch máu thần kinh mà định tỷ lệ

a. Nếu hạn chế chức năng khớp cổ tay to và vừa

16-20

b. Nếu hạn chế chức năng khớp cổ tay nhiều

21-25

8

Gẫy thân xương quay: Sau điều trị, nếu:

a. Can liền tốt, trục thẳng, không ngắn, chi chức năng cẳng tay tương đối bình thường

8-10

b. Can liền xấu trục lệch hoặc chi bị ngắn và hạn chức chức năng sấp - ngửa

14-16

c. Không liền xương hoặc mất đoạn xương tạo thành khớp giả xương quay

- Khớp giả lỏng

21-25

- Khớp giả chặt

16-20

9

Gẫy đầu trên xương quay: Có di chứng làm trở ngại gấp - dưới khớp khuỷu và hạn chế sấp ngửa cẳng tay

16-20

10

Gẫy đầu dưới xương quay: (kiểu Poteau Colles):

a. Kết quả điều trị tốt, di chứng không đáng kể

6-8

b. Nếu có hạn chế vận động cẳng tay, cổ tay

11-15

11

Gẫy thân xương trụ, sau điều trị nếu:

a. Can liền tốt, trục thẳng, chức năng cẳng tay không bị ảnh hưởng

3-4

b. Can liền xấu, trục lệch hoặc 2 đầu gẫy dính với xương quay làm ảnh hưởng chức năng cẳng tay

5-8

c. Không liền xương hoặc xương tạo thành khớp giả

- Khớp giả lỏng xương trụ

11-15

- Khớp giả chặt xương trụ

5-8

12

Gẫy mòn khuỷu xương trụ gây hậu quả biến dạng khớp khuỷu cứng khớp, teo cơ tam đầu và bạn chế duỗi cẳng tay

21-25

13

Gẫy 1/3 trên xương  trụ cộng với trật khớp đầu xương quay (gẫy kiểu Monteggia) để lại di chứng cứng khớp khuỷu hạn chế sấp ngửa cẳng tay

10

14

Gẫy rời mòn tràm quay hoặc trâm trụ làm yếu khớp cổ tay

Ghi chú: Trong các gẫy xương chi trên nếu kèm thương mạnh máu, dây thần kinh thì được tính thêm tỷ lệ (cộng lùi) nhưng tổng tỷ lệ % thì phải thấp hơn so với cắt bỏ đoạn chi tương ứng.

III. Bàn tay và khớp cổ tay

1

Chấn thương tháo bỏ khớp cổ tay 1 bên

43-52

2

Hàn khớp cổ tay do chấn thương (các ngón tay vẫn bình thường):

a. Nếu cổ tay ở tư thế cơ năng

21-25

b. Nếu cổ tay ở tư thế gấp hoặc ngửa bàn tay

26-30

3

Gẫy, vỡ xương hoặc trật khớp của xương cổ tay 1 bên, nếu

a. Di chứng ảnh hưởng ít đến động tác của khớp cổ tay

10-15

b. Gẫy cứng khớp cổ tay

21-25

4

Gẫy xương bàn tay: Tuỳ theo số xương bị gẫy, kết quả điều trị và di chứng

a. Gẫy 1-2 xương bàn tay, nếu bàn tay không bị biến dạng và không hạn chế chức năng bàn tay, ngón tay

20

b. Gẫy trên 2 xương bàn tay, hoặc trường hợp gẫy can xương xấu, bàn tay biến dạng, ảnh hưởng nhiều đến chức năng bàn tay - ngón tay

16-20

5

Vết thương làm mất hầu hết cơ hoặc tổn thương thần kinh làm  cơ bàn tay teo đét:

a. Mất hoặc teo hết cơ ở mô cái

12-15

b. Mất hoặc teo cơ ở mô út

8-10

c. Teo hết cơ liền cốt

12-16

d. Trường hợp teo hoàn toàn các cơ của cả bàn tay

25-30

IV - Ngón tay

1

Chấn thương cắt cụt (mất) 5 ngón của 1 bàn tay

a. Cắt cụt 5 ngón tay (tháo khớp ngón - bàn)

45-50

b. Trường hợp cắt rộng đến xương bàn tay

51

c. Các ngón tay tuy còn nhưng bị mất hoàn toàn chức năng do hàn các khớp ngón - bàn khớp liên đốt ngón ở tư thế duỗi thẳng hay quắp, hoặc các ngón bị cháy bỏng co quắp, teo đét

44-45

2

Chấn thương cắt cụt (mất) 4 ngón của 1 bàn tay

a. Mất ngón cái (I), ngón trỏ (II), ngón giữa (III) và ngón tay đeo nhẫn  (IV); I + II + III + IV

43-48

b. Mất ngón tay cái và 3 ngón khác

- Mất các ngón I + II + III + IV (còn lại ngón V)

42-46

- Mất các ngón I + III +  IV + V (còn lại ngón III)

42-46

- Mất các ngón I  + III + IV (còn lại ngón II)

42-46

c. Mất 4 ngón II + III + IV + V (còn lại ngón cái)

41

d. Trường hợp vừa bị mất ngón tay vừa có tổn thương (gẫy, khuyết...) từ 1 đến 3 xương bàn tay

45-50

3

Chấn thương cắt cụt (mất) 3 ngón tay của 1 bàn tay

a. Mất ngón cái và 2 ngón khác:

- Mất các ngón I + II + III

39-44

- Mất các ngón I + II + IV

38-43

- Mất các ngón I + II + V

37-42

- Mất các ngón I + III + IV

37-42

- Mất các ngón I + III + V

35-41

- Mất các ngón I + IV + V

35-41

b. Mất ngón trỏ và 2 ngón khác (còn lại ngón cái)

- Mất các ngón II + III + IV

33-37

- Mất các ngón II + III + V

31-35

- Mất các ngón II + IV + V

28-33

c. Mất 3 ngón III + IV + V

25-30

d. Trường hợp cắt cụt 3 ngón tay kèm tổn thương 1 đến 3 xương bàn tay tương ứng thì được cộng thêm 2-5% (cộng thẳng)

4

Chấn thương cắt cụt (mất) 2 ngón tay của 1 bàn tay

a. Mất ngón cái và một ngón khác:

- Mất ngón I và ngón II (I + II)

28-33

- Mất ngón I và ngón III (I + III)

27-32

- Mất ngón I và ngón IV (I + IV)

26-31

b. Mất ngón trỏ và 1 ngón khác (trừ ngón cái)

25-30

- Mất ngón II và ngón III (II + III)

23-36

- Mất ngón II và ngón IV (II + IV)

22-25

- Mất ngón II và V (II + V)

21-24

c. Mất ngón tay giữa và ngón đeo nhẫn (II+V)

19-22

- Mất ngón tay giữa và ngón út (III + V)

18-21

d. Mất ngón tay đeo nhẫn và ngón út (IV + V)

15-18

Trường hợp mất 2 ngón kèm theo tổn thương bàn tương ứng được cộng thêm tỷ lệ 2-4% vào tỷ lệ mất ngón % (cộng thẳng)

5

Chấn thương cắt cụt (mất) 1 ngón tay

a. Ngón tay cái (I)

- Mất  trọn ngón và - phân xương bàn I

25-30

- Mất  trọn ngón cái (tháo khớp ngón - bàn)

21-26

- Mất  đốt ngoài (đốt 2)

8-10

- Mất 1/2 ngón 2

4-5

-  Mất xương tạo thành khớp giả ngón cái

10-12

- Hàn khớp đốt ngón bàn ở thư thế thuận (mất các tác dụng dạng khép ngón và đối chiếu các ngón cái)

11-15

- Trường hợp do vỡ xương đốt ngón hoặc khớp ngón bàn làm ngón cái rụt ngắn lại, hạn chế nhiều chức năng

15-18

- Cứng khớp hoặc hàn khớp liền đốt ngón ở tư thế bất lợi

6-8

b. Ngón tay trỏ (II)

- Mất trọn ngón trỏ và một phần xương bàn

18-21

- Mất trọn ngón trỏ (tháo khớp ngón - bàn)

12-15

- Mất 2 đốt ngoài (2+3)

8-10

- Mất đốt 3

6-7

- Hàn khớp đốt ngón - bàn

7-9

- Cứng khớp hoặc hàn khớp liền đốt ngón ở tư thế bất lợi

10-12

- Cứng khớp hoặc hàn khớp 1 khớp liền đốt ngón

4-5

c. Ngón tay giữa (III)

- Mất trọn ngón và xương bàn tương ứng

16-20

- Mất trọn ngón giữa (tháo khớp ngón - bàn)

10-12

- Mất 2 đốt bỏ ngoài (2+3)

7-9

- Mất 3 đốt

5-6

- Cứng khớp hoặc hàn khớp các khớp liền đốt ngón ở tư thế bất lợi

7-9

- Cứng khớp hoặc hàn khớp 1 khớp liền đốt ngón

3-5

d. Ngón tay đeo nhẫn (IV)

- Mất trọn ngón và xương bàn tương ứng

14-18

- Mất  2 đốt ngoài của ngón IV (2+3)

7-9

- Mất đốt 3

4-5

- Hàn khớp đốt ngón - bàn

5-7

- Cứng khớp hoặc hàn khớp liền đốt ngón với nhau ở tư thế bất lợi

6-8

- Cứng khớp hoặc hàn khớp 1 khớp liền đốt ngón

3-4

d. Ngón tay út

- Mất trọn ngón và một phần xương bàn

12-16

- Mất trọn ngón IV (tháo khớp ngón - bàn)

6-8

- Mất đốt 2+3

5-7

- Mất đốt 3

2-3

- Hàn khớp đốt ngón - bàn

4-5

- Cứng khớp hoặc hàn khớp liền đốt ngón với nhau ở tư thế bất lợi

5-7

- Cứng khớp hoặc hàn khớp 1 khớp liền đốt ngón

2-3

6

Chấn thương cắt cụt nhiều ngón tay của 2 bàn tay

Không áp dụng nguyên tắc “cộng thẳng” mà tính theo “giá trị hiệp đồng” (valeur synergique) của các đốt ngón theo công thức:

E = E1 - E2 trong đó:

- E = tỷ lệ thương tật chung của các ngón đã bị cắt cụt  ở 2 bàn tay (kết quả tính toán cuối cùng)

- E1 = tổng tỷ lệ thương tật của các ngón đã bị cắt cụt (cộng thẳng)

- E2 = tổng giá trị hiệp đồng của các ngón tay cùng tên (đồng danh) đã bị cắt cụt (cộng thẳng)

Giá trị hiệp đồng của từng ngón quy ước như sau:

Ngón tay cái: 6%; ngón tay trỏ: 3%; ngón tay giữa: 2%; ngón đeo nhẫn: 2% và ngón út: 2%.

a. Chấn thương cắt cụt 2 ngón tay cái:

- E1 = 26% (tay thuận) = 21%

(tay không thuận) = 47%

- E2 = 6%

- E = 47% - 6% = 41%

41

b. Chấn thương  cắt cụt 2 ngón trỏ

15% + 12% - 3% = 24%

24

c. Chấn thương cắt cụt 2 ngón giữa

12% + 10% - 2% = 20%

20-21

d. Chấn thương cắt cụt  2 ngón nhẫn

10%+8%-2% = 16%

16

đ. Chấn thương cắt cụt 2 ngón út

8%+6%-2% = 12%

12

e. Chấn thương cắt cụt ngón cái, ngón trỏ và ngón giữa bàn tay phải (tay thuận = 44%) và cắt cụt ngón cái trỏ bàn tay trái (tay không thuận = 28%) Tỷ lệ thương tật chung của mất 5 ngón tay thuộc 2 bàn tay kể trên là:

- E = E1-E2=(44%+28%) - (6%+3%+2%) = 72%-11% = 61%

61

7

Trường hợp chấn thương và cắt cụt ngón tay vừa cắt cụt đốt ngón tay của nhiều ngón tay thuộc 1 bàn tay (tính tỷ lệ thương tật chung theo nguyên tắc cộng lùi) hoặc 2 bàn tay (tính tỷ lệ thương tật theo nguyên tắc cộng lùi cho một bàn tay rồi theo giá trị hiệp đồng - ở điểm 6 trên)

V - XƯƠNG ĐÒN VÀ XƯƠNG BẢ VAI

1

Chấn thương  gẫy xương đòn (1/3 ngoài, giữa hoặc trong):

a. Can liền tốt, không di chứng

3-6

b. Can liền xấu, gồ, cứng vai và đau ảnh hưởng đến gánh vác

21

c. Hai đầu xương gẫy bị lệch chồng nhau, khối can xương chèn ép đám rối thần kinh cánh tay hoặc thần kinh mũ

25-30

2

Mất đoạn xương gãy khớp giả xương đòn

15-20

3

Sai khớp đòn - mỏm - bả (không còn điều trị)

10-12

4

Sai khớp ức - đòn (không còn điều trị)

10-12

5

Gẫy xương bả vai 1 bên do chấn thương

a. Gẫy, vỡ hoặc có lỗ khuyết ở thân xương

6-10

b. Gẫy vỡ ở nganh ngang

6-10

c. gẫy vỡ phần ở khớp vai

11-15

- Vỡ ở khớp vai đơn thuần, chòm cầu xương cánh tay không bị tổn thương nhưng có hậu quả dễ trật khớp vai

21-25

- Vỡ kèm tổn thương chòm cầu gây hậu quả viêm dính cứng khớp vai

31-35

- Như trên nhưng hàn khớp vai (Xem điểm 12, 13 mục 1) tỷ lệ thương tật có thể ở hạng III

VI - TỔN HẠI THẦN KINH NGOẠI BIÊN CHI TRÊN DO VẾT THƯƠNG, CHẤN THƯƠNG

1

Liệt hoàn toàn 1 chi  trên do liệt toàn bộ đám rối thần kinh cánh tay

61-65

2

Liệt 1 phần đám rối thần kinh cánh tay (liệt các thân nhất)

a. Liệt thân nhất trên (dây cổ C5-C6)

Hội chứng Duchenne-Etb

- Bệnh củng lâm sàng: liệt các cơ đenta, cơ nhị cầu, cơ cánh tay trước, cơ quạ, cánh tay và cơ ngửa dài

51

b. Liệt thân nhất giữa (tổn thương dây cổ VII):

Biểu hiện lâm sàng bằng hiện tượng liệt các cơ do dây thần kinh quay chi phối, trừ nhóm cơ ngửa dài (các cơ duỗi đều bị liệt, tư thế cẳng tay và bàn tay giống liệt thần kinh quay...)

25-30

c. Liệt thân nhất dưới (tổn thương dây cổ VIII và lưng D1):

Biểu hiện lâm sàng; liệt các cơ liên cốt, các cơ gấp ngón tay, cơ trụ trước, cơ mô cái, mô út bàn tay

45-50

3

Tổn thương các thân nhì của đám rối thần kinh cánh tay:

a. Liệt thân nhì trên: Biểu hiện LS là liệt cơ nhị đầu cánh tay trước (do dây cơ - bì chi phối) liệt cơ cấp tròn, cơ gan tay lớn, cơ gấp ngón cái (do rẻ ngoài dây thần kinh giữa chi phối)

45-50

b. Liệt thân nhì dưới: Biểu hiện LS là liệt phối hợp dây thần kinh giữa và trụ: liệt các cơ gấp ngón tay, liệt hoàn toàn các cơ gấp bàn tay

41-45

c. Liệt thân nhì sau: (tổn thương thân quay - mũ)

Liệt cơ tam đầu, cơ đenta; cơ ngửa dài. các cơ duỗi bàn tay, ngón tay

51-55

4

Liệt dây thần kinh quay:

a. Tổn thương ở đoạn cánh tay. Biểu hiện LS là cẳng tay úp sấp, hơi gấp, bàn tay “Rỹ cổ cò”

41-45

b. Tổn thương ở đoạn cẳng tay

23-30

5

Liệt dây thần kinh giữa

a. Tổn thương ở đoạn cánh tay

31-35

b. Tổn thương ở đoạn cổ tay

21-25

6

Liệt dây thần kinh trụ:

a. Tổn thương ở đoạn cánh tay: bàn tay “vuốt trụ” + teo cơ liền cốt mu tay

31-35

b. Tổn thương ở đoạn cổ tay

21-25

7

Liệt dây thần kinh mũ: Tức liệt vận động cánh tay. Bệnh nhân không thể nhắc tay ra trước, ra ngoài và sau được nữa. Cánh tay rơi lủng lẳng tự do (do liệt - teo cơ đenta...)

a. Liệt hoàn toàn (tổn thương ở thân nhì sau của đám rối cánh tay)

30-31

b. Liệt không hoàn toàn

18-20

8

Liệt dây thần kinh cơ bì

(liệt teo cơ nhị đầu cánh tay...)

a. Liệt hoàn toàn

26-30

b. Liệt không hoàn toàn

12-16

9

Bỏng buốt thần kinh cánh tay (causalgie)

Cho tỷ lệ tạm thời

a. Mức độ nhẹ

21-25

b. Mức độ trung bình

35-40

c. Mức độ nặng (cánh tay hầu như mất tác dụng)

51-55

d. Trường hợp cắt hạch giao cảm kết quả tốt (hết bỏng buốt) xếp tỷ lệ vĩnh viễn theo tổn thương dây thần kinh (gây ra bỏng buốt) ghi ở các điểm trên và được  cộng thêm 10-15% (cộng lùi) cho phẫu thuật cắt hạch giao cảm

10

U thần kinh ở các mỏm cụt chi trên (cánh tay) chi dưới (đùi): Được vận dụng tỷ lệ thương tật (mốc tối thiểu) của mức cắt đoạn cao hơn liền kề với nó. Ví dụ: cắt đoạn cánh tay (hoặc đùi ở 1/3 giữa, mỏm cụt cơ u thần kinh thì tỷ lệ thương tật bằng mức cắt đoạn 1/3 trên.

TT

Di chứng vết thương, chấn thương ảnh hưởng đến tính mạng,sức khoẻ, lao động, nghề nghiệp,thẩm mỹ, giao tiếp xã hội, sinh hoạt gia đình và cá nhân...

Tỷ lệ %

mất khả

năng lao động

Chương II

Di chứng vết thương, chấn thương chi dưới

I - Đùi và khớp háng

1

Chấn thương cắt cụt 2 chi dưới và 1 chi trên (bất kỳ đoạn nào)

95-96

2

Chấn thương cắt cụt 2 chi dưới: Tuỳ theo vị trí cắt đoạn cao, thấp:

a. Tháo bỏ 2 khớp háng

95

b. Cắt cụt 2 đùi ngang mấu chuyển

91

c. Cắt cụt 2 đùi từ 1/3 giữa trở lên

90

d. Cắt cụt 2 đùi từ 1/3 giữa trở xuống

87

đ. Tháo  khớp gối 2 bên

85

e. Cắt cụt 1/3 trên 1 đùi và 1/3 dưới 1 đùi khác

87

g. Cắt cụt 1/3 trên đùi và 1/3 dưới 1 cẳng chân  khác

86

h. Cắt cụt 1/3 giữa 1 đùi  trở xuống và 1/3 giữa cẳng chân bên kia trở xuống

85

i. Cắt cụt 1/3 trên 2 cẳng chân

83

k. Cắt cụt 1/3 giữa 2 cẳng chân trở xuống

82

l. Tháo khớp 2 cổ chân

82

3

Chấn thương cắt cụt 1 chi dưới và hỏng hoàn toàn 1 mắt

a. Chấn thương cắt cụt 1 đùi và khoét bỏ 1 nhãn cầu

85

b. Chấn thương cắt cụt 1 đùi và mù 1 mắt

83

c. Chấn thương cắt cụt 1 cẳng chân và khoét bỏ 1 nhãn cầu

81

d. Chấn thương tháo bỏ 1 khớp  háng và khoét bỏ 1 nhãn cầu

94

đ. Chấn thương tháo bỏ 1 khớp háng và mù 1 mắt

86

e. Chấn thương cắt cụt 1 chi dưới (hoặc 1 chi trên) và mù 2 mắt: cho thẳng mù 2 mắt (81-85%) rồi cộng lùi với tỷ lẹ % của chi cụt...

> 93

4

Chấn thương tháo bỏ 1 khớp háng (cho mạnh hơn cho mốc cao)

71+72

5

Chấn thương cắt cụt đùi:

a. Đường cắt ngang ở mấu chuyển lớn

68-70

b. Đường cắt ở 1/3 trên

65

c. Đường  cắt ở 1/3 giữa trở xuống

61

6

Chấn thương gẫy đầu trên xương đùi

- Đường  gẫy ở 1/3 trên hay cổ xương đùi, sau khi điều trị, nếu:

a. Can liền tốt, trục thẳng, nhưng có teo cơ

21-25

b. Can liền xấu, trục lệch, cơ teo nhiều, chi ngắn dưới 4cm, chức năng khớp háng bị hạn chế

35-40

c. Di chứng như điểm b, nhưng chi ngắn trên 4cm

41-45

d.Mất đoạn xương hoặc không liền xương  tạo thành khớp giả cổ xương đùi:

- Khớp giả lỏng lẻo

51

- Khớp giả chặt

41-45

7

Chấn thương trật khớp háng hoặc  gẫy cổ xương đùi không được điều trị dẫn đến hoại tử và tiêu chỏm cầu xương đùi

45-50

- Nếu đã được thay bằng chỏm cầu kim loại

41

8

Gẫy thân xương đùi ở 1/3 giữa hoặc dưới đẫ điều trị ổn định:

a. Nếu can liền tốt, trục thẳng, chức phận chi bình thường

13-16

b. Nếu can liền xấu, trục lệch, chi ở tư thế khép hoặc dạng đùi

21-25

c. Biểu hiện như điểm c nhưng chỉ ngắn trên 4cm

41-45

9

Gẫy đầu dưới xương đùi gần sát lồi cầu: Sau điều trị có di chứng hạn chế vận động khớp gối:

a. Mức độ hạn chế ít

13-15

b. Mức độ hạn chế nhiều

21

c. Nếu can xấu, trục lệch, chi dưới ngắn 4cm

31-35

d. Khớp gối bị cứng, trở ngại vận động và lao động (tỷ lệ thương tật xem các điểm 7, 12 mục cẳng chân và khớp gối dưới đây)

10

Sai khớp  háng cũ kết quả điều trị và phục hồi chức năng hạn chế

31-35

11

Cứng 1 khớp háng sau chấn thương

a. Chi ở tư thế thẳng trục (đùi và cẳng chân duỗi thẳng)

b. Chi ở tư thế vẹo gấp

31-35

12

Hàn 1 khớp háng sau chấn thương

a. Chi ở tư thế thẳng trục (đùi và cẳng chân duỗi thẳng)

31-35

b. Chi ở tư thế vẹo gấp

41

c. Nếu đùi ở tư thế co, khép vào trong hoặc ngả ra ngoài

51

13

Chấn thương để lại hậu quả cứng 2-3 khớp lớn của chi dưới:

a. Vừa cứng khớp háng vừa cứng khớp gối 1 chi ở tư thế thuận

51-55

b. Cứng khớp lớn háng chi nọ, cứng khớp gối chi kia

61

c. Cứng 3 khớp lớn (háng, gối) ở cả 2 chi

65-70

d. Cứng/hàn khớp  chi nọ và cứng hàn khớp cổ chân chi kia

46-50

e. Cứng thân cả 3 khớp háng, gối và cổ chân của 1 chi

61

14

Di chứng của vết thương động - tĩnh mạch đùi (xem chương IX)

II - Cẳng chân và khớp gối

1

Chấn thương tháo bỏ 1 khớp gối

60

2

Chấn thương cắt cụt 1 cẳng chân

a. Đường cắt ở 1/3 trên trở lên, nếu khớp gối bình thường

51

b. Đường cắt như điểm a nhưng khớp gối cũng bị chấn thương hoặc hậu quả của cắt cẳng chân làm cơ đùi bị teo nhiều (=8cm)

c. Đường cắt ở 1/3 giữa hoặc dưới:

- Đã lắp chân giả đi lại tốt

41-50

- Không lắp được chân giả hoặc đi chân giả đau, khó

46-50

3

Chấn thương làm gẫy 2 xương cẳng chân, sau điều nếu:

a. Can liền tốt, trục thẳng, không ngắn chi

15-18

b. Can xương xấu, hoặc can dính 2 xương cẳng chân bị vẹo và ngắn dưới 5cm

25-30

c. Di chứng như điểm b nhưng chi ngắn trên 5cm

31-35

4

Mất đoạn 2 xương chày,  mác tạo thành khớp giả, nếu không còn điều trị

a. Khớp giả 2 xương lỏng, chi ngắn trên 5cm

41-45

b. Khớp giả 2 xương chặt, chi ngắn dưới 5cm

31-35

5

Gẫy thân xương chày 1 bên:

a. Đường gẫy ở 1/3 giữa can tốt, trục thẳng không ngắn chi

15

b. Đường gẫy như điểm a, nhưng can xấu, trục lệch, chi ngắn

21

c. Đường  gẫy ở 1/3 trên hoặc 1/3 dưới, can tốt, teo cơ ít

11-15

d. đường gẫy ở như điểm c, nhưng can xấu, trục lệch,chi ngắn:

- Dưới 4cm

21-25

- Trên 4cm

25-30

Xương gẫy đã liền nhưng thân xương có ổ khuyết lớn gây cốt tuỷ, viêm mãn tính

21-25

6

Mất đoạn xương chày tạo thành khớp giả

a. Khớp giả lỏng

31-35

b. Khớp giả chặt

21-25

7

Gẫy hoặc vỡ mâm chày

a. Điều trị phục hồi tốt, khớp gối không cứng

15

b. Di chứng cứng khớp gối hoặc hàn khớp tư thế thuận

31-35

8

Gẫy hoặc vỡ lối cù trước mâm chày

6-10

9

Gẫy thân xương mác 1 cẳng chân:

a. Đường gãy ở 1/3 giữa hoặc trên, can liền tốt, không ảnh hưởng đến chức năng khớp gối

b. Gẫy trên xương mắc, can xấu (thường kèm bong gân gối)

7-10

c. Gẫy kiểu Dupuytren (đầu dưới), can xấu, nếu:

-  Không cứng khớp cổ chân

5-7

- Cổ chân bị cứng khớp nhẹ

12-15

10

Mất đoạn xương mắc tạo thành khớp giả

a. Khớp giả lỏng

8-10

b. Khớp giả chặt

6-8

11

Mổ lấy xương  mác để ghép xương:

a. Đoạn xương lấy dài dưới 1/3 xương

6-8

b. Đoạn xương lấy đến 3/4 xương

10-15

12

Vết thương, chấn thương khớp gối dẫn đến hậu quả hàn khớp:

a. Hàn ở tư thế thuận (trục cẳng chân thẳng 180o so với đùi)

25-30

b. Hàn ở tư thế bất lợi, gối biến dạng, và:

- Cẳng chân quay ra ngoài hoặc vào trong

31-35

- Cẳng chân bị gấp ngắn lại

35-40

- Trường hợp cẳng chân co quắp, mất chức năng

41-45

13

Vết thương, chấn thương dẫn đến cứng khớp gối

a. Cẳng chân còn duỗi được trong khoảng 1350 đến 1800

25-30

b. Cẳng chân gấp được trong khoảng 500 đến 1300

35-40

14

Đứt gân bánh chè đã mổ khâu kết quả tốt

10-15

15

Chấn thương cắt bỏ xương bánh chè  làm hạn chế chức năng khớp gối

21

16

Chấn thương vỡ xương bánh chè:

a. Xương liền tốt, không hạn chế chức năng khớp gối

8-10

b. Can xương không tốt hoặc phải mổ tháo bỏ  bánh chè dẫn đến hậu quả teo cơ đầu đùi (vì mất chỗ bám của gân và cứng khớp gối)

21-25

17

Gẫy hoặc vỡ lồi cầu xương đùi dẫn đến hậu quả hạn chế vận động khớp gối:

a. Mức độ hạn chế ít

11-15

b. Mức độ hạn chế nhiều

16-21

18

Tổn thương sụn chêm do chấn thương khớp gối

a. Rách, nứt, trật chỗ bám hoặc gây viêm mãn tính

11-15

b. Nếu phải cắt bỏ có hậu quả dính khớp thì đánh giá như cứng hoặc hàn khớp gối

c. Cắt bỏ sụn chêm có hậu quả (biến chứng) hạn chế một phần  cử động gấp - duỗi khớp gối

16-20

19

Di vật khớp gối

a. Di vật nằm trong khe khớp làm ảnh hưởng đến vận động, đi lại

21-25

b. Di vật nằm trong bao khớp hoặc bao hoạt dịch ảnh hưởng ít đến chức năng khớp gối

8-10

20

Một số bệnh có thể do chấn thương khớp gối gây ra hoặc làm nặng thêm nhân cơ hội chấn thương dẫn đến hậu quả hàn khớp (bệnh Hoffa, bệnhKoenig...)

III- Bàn chân và khớp cổ chân

1

Chấn thương cắt cụt 2 bàn chân

2

Chấn thương tháo khớp cổ chân một bên

3

Chấn thương cắt bỏ nửa trước bàn chân (tháo khớp các xương bàn hay thủ thuật Lisfrane)

4

Chấn thương cắt bỏ giữa bàn chân còn để lại chỗ chống gót (thủ thuật Chopart, Ricard hay Pirogf)

a. Thủ thuật Chopart (cắt bỏ các xương bàn chân và xương nhỏ giữa bàn chân)

31-35

b. Thủ thuật Ricard hay Pirigoff (như thủ thuật Chopart nhưng làm thêm chốt cố định xương  sên vào xương gót)

36-40

5

Chấn thương khớp cổ chân dẫn đến hậu quả cứng khớp hoặc hàn khớp:

a. Cứng khớp hàn khớp ở tư thế cơ năng

21-25

b. Cứng khớp hàn khớp ở tư thế bất lợi cho chức năng khớp cổ chân

31

6

Vết thương làm đứt gân gót (gân A -sin)

a. Đã nối lại, không ngắn gân, đi lại gần như bình thường

11-15

b. Gân bị ngắn sau khi nối, bàn chân ngả về phía trước và  ra ngoài, đi chân thuổng

21-25

c. Không nối lại kịp thời để cơ dép co lại thành một cục, đi lại khó khăn

25-30

7

Chấn thương cắt bỏ hoàn toàn xương gót

31-35

8

Chấn thương làm gẫy hoặc vỡ xương gót

a. Gẫy góc Boehler (phần Thalamus của xương gót) làm sập vòm bàn chân, đi lại khó và đau

21-25

b. Gẫy thân  xương gót có ảnh hưởng đến đi lại, lao động

11-15

c. Vỡ trước một phần phía sau  xương gót

8-10

9

Chấn thương cắt bỏ xương sên

25-30

10

Chấn thương gẫy xương sên làm bàn chân biến dạng quay ra ngoài, đi lại khó

21

11

Chấn thương làm gẫy xương thuyền

10-12

12

Chấn thương làm gẫy/vỡ xương hộp

10-12

13

Chấn thương gẫy/vỡ nhiều xương nhỏ giữa bàn chân dẫn đến hậu quả cứng/hàn khớp bàn chân

16-12

14

Chấn thương làm vỡ nát hai mắt cá chân khiến khớp cổ chân lỏng lẻo

25-30

15

Gẫy hoặc mất đoạn 1 xương bàn của bàn chân

a. Can liền tốt, bàn chân không biến dạng không ảnh hưởng đến đi đứng

5

b. Bàn chân biến dạng và trở ngại đến việc đi đứng, lao động

10-12

16

Gẫy hoặc mất đoạn nhiều xương bàn của một bàn chân

a. Gẫy hai xương bàn, can liền xấu hoặc mất đoạn 2 xương bàn

14-18

b. Gẫy trên 2 xương bàn hoặc mất đoạn xương làm bàn chân biến dạng gây trở ngại nhiều đến việc đi đứng lao đồng

21-25

17

Sẹo lồi hoặc co rúm lòng bàn chân gây trở ngại cho việc đi đứng, lao động

11-15

- Nếu diện tích sẹo chiếm từ 2/3 lòng chân trở lên

21

18

Mảnh kim khí nằm trong khe khớp cổ chân (mặt khớp chày - gót - sên) gây đau và trở ngại đến lao động, đi lại

21-25

19

Có nhiều mảnh kim khí nhỏ ở phần mềm lòng bàn chân hay găm ở xương bàn chân ảnh hưởng đến đi lại, lao động

a. Có từ 5 đến 10 mảnh nhỏ (kích thước < 0,5cm)

10-15

b. Có trên 10 mảnh

15-20

20

Bong gân khớp cổ chân điều trị lâu không khỏi

11-15

21

Viêm khớp cổ chân mãn tính sau chấn thương trật khớp, bong gân cổ chân

11-15

IV- Ngón chân

1

Chấn thương cắt cụt 5 ngón chân (tháo khớp ngón - bàn)

25-28

2

Chấn thương cắt cụt 4 ngón chân:

a. Mất 4 ngón I + II + III + IV (còn lại ngón út)

21-24

b. Mất 4 ngón I + II + III + V (còn lại ngón IV)

21-23

c. Mất 4 ngón I + II + IV + V (còn lại ngón giữa)

21-23

d. Mất 4 ngón  II + III + IV + V (còn lại ngón chân cái)

18-20

3

Chấn thương cắt cụt 3 ngón chân:

a. Mất 3 ngón trong đó có ngón chân cái I + II + III

18-21

hoặc I  + II + IV

18-21

hoặc I + II + V

18-21

b. Mất 3 ngón trong đó không có ngón chân cái:

- Mất 3 ngón II + III + IV

18

- Mất 3 ngón II + III + V

18

- Mất 3 ngón III + IV + V

16

4

Chấn thương cắt cụt 2 ngón chân:

a. Cắt cụt ngón chân cái và chân trỏ

18-20

b. Cắt cục ngón chân cái và một ngón khác:

I + II

16-18

- Hoặc I + IV

16-18

- Hoặc I + V

16-18

c. Cắt cụt ngón trỏ và một ngón khác (trừ ngón chân cái)

I + III

12-15

- Hoặc  II + IV

12-15

- Hoặc II + V

12-15

d. Cắt cụt 2 ngón III + IV hoặc 2 ngón III + V

10-12

đ. Cắt cụt 2 ngón IV + V

10-12

5

Chấn thương cắt cụt ngón chân cái

15

6

Chấn thương cắt cụt 1 ngón chân khác

7-8

7

Chấn thương cắt cụt đốt ngoài của 1 ngón cái (đầu ngón chân)

12

8

Chấn thương cắt cụt đốt ngoài của 1 ngón chân khác (đầu ngón chân)

3-4

9

Chấn thương cắt cụt 2 đốt ngoài của 1 ngón chân khác

5-6

10

Chấn thương gây hàn khớp liền đốt ngón chân cái

a. Hàn ở tư thế ngón thẳng

4-6

b. Hàn ở tư thế ngón hoặc ưỡn ngửa

6-8

11

Cứng khớp hoặc hàn khớp ngón - bàn của ngón chân cái ở tư thế xấu: ngón chân choãi ra ngoài hoặc nghiêng về phía các ngón khác, hoặc ngửa lên hay quặp xuống làm  mất chức năng ngón

10-12

12

Hàn khớp đốt ngón - bàn hoặc các khớp liền đốt ngón với nhau của một nhóm chân khác:

a. Hàn ở tư thế thuận

2-3

b. Hàn ở tư thế bất lợi về chức năng

4-6

V- Tổn thương dây thần kinh chi dưới do chấn thương

1

Liệt hoàn toàn 1 chi dưới do liệt tuỷ

61

2

Liệt rễ và dây thần kinh hông to:

a. Liệt hoàn toàn

41-45

b. Liệt không hoàn toàn

25-30

3

Liệt dây thần kinh hông kheo ngoài:

a. Liệt hoàn toàn

25-30

b. Liệt không hoàn toàn

21-25

4

Liệt dây thần kinh hông kheo trong:

a. Liệt hoàn toàn

21-25

b. Liệt không hoàn toàn

11-15

5

Liệt dây thần kinh đùi:

a. Liệt hoàn toàn

35-40

b. Liệt không hoàn toàn

21-25

6

Liệt dây thần kinh đùi - bì:

a. Liệt hoàn toàn

16-20

b. Liệt không hoàn toàn

10-12

7

Liệt hoàn toàn dây thần kinh bịt

15-20

VI- Di chứng chấn thương chậu hông

Thường kèm theo các thương tổn về tiết niệu, sinh dục, ở giới nữ còn ảnh hưởng đến sinh để vì méo khung chậu

1

Gẫy gai chậu trước trên

5-10

2

Gẫy mào chậu

11-15

3

Gẫy một  bên cánh chậu

15-20

4

Gẫy xương chậu kiểu Malgaigne dẫn đến méo khung chậu:

a. Đối với nam giới hoặc phụ nữ không còn tiêu chuẩn sinh đẻ

35-40

b. Đối với phụ nữ trong thời kỳ sinh đẻ

45-50

c. Đối với tuổi vị thành niên hoặc người già

41-45

5

Gẫy u ngồi: (gẫy ra mặt đối xứng eo dưới)

15-20

6

Gẫy ngành ngang xương mu:

a. Gẫy ở 1 bên

11-15

b. Gẫy cả 2 bên

21

7

Gẫy ổ chảo (colyic) khớp háng cả cung trước lẫn cung sau gây dị lệch, làm hỏng khớp (dễ trật khớp háng)

a. Gẫy 1 ổ chảo

21-25

b. Gẫy cả 2 ổ chảo

41-45

8

Gẫy xương cùng:

a. Không có tổn thươg đám rối thần kinh đuôi ngựa

7-1

b. Chèn ép đám rối thần kinh đuôi ngựa gây rối loạn cơ tròn

25-30

9

Gẫy xương cụt:

a. Không có biểu hiện chèn ép rễ thần kinh

5-6

b. Có biểu hiện chèn ép rễ thần kinh cùng - cụt

21-25

Chương III

I CHỨNG VẾT THƯƠNG, CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG

I- Di chứng chấn thương cột sống có liệt tuỷ (đứt hoặc ép tuỷ)

1

Liệt tứ chi do liệt tuỷ sống cổ

96-97

2

Liệt mềm 2 chi dưới hoàn toàn do liệt tuỷ sống lưng (dấu hiệu kèm theo là rối loạn cơ tròn, rối loạn dinh dưỡng, mất hết cảm giác và phản xạ nửa dưới thân)

3

Hội chứng đuôi ngựa: ( do liệt tuỷ sống thắt lưng đoạn từ L2 đến S2)

6

4

Hội chứng Brown Sequard (Bơ-rao-sơ-qua) do vết thương cắt đứt nửa bên tuỷ sống

65-70

5

Hậu quả của gẫy xương cùng cụt với mảnh gẫy lối vào tiểu khung ép rễ thần kinh đuôi ngựa. Tuỳ bệnh cảnh lâm sàng và kết quả điều trị, nếu:

a. Nếu đau dây thần kinh toạ 2 bên

45-50

b. Bí đái không hoàn toàn (đôi khi phải thông)

31-35

c. Liệt bàng quang

41-45

- Nếu phải đeo bình chứa nước tiểu thường xuyên

55-60

d. Rối loạn sinh dục (xem thêm chương VII)

Nếu:

- Bị liệt dương (tuỳ theo tuổi, có con hay chưa)

- Tuổi cao (trên 45) có con rồi

31-35TT

- Tuổi trẻ, chưa có con

41-45TT

- Nếu liệt không còn khả năng hồi phục

51

- Cường dương liên tục gây đau đớn (hiếm)

41-45TT

- Co cứng âm môn, âm đạo, gây đau đớn  khi giao hợp

41-45

đ. Viêm đám rối thần kinh cụt (rất đau đớn, thường phải mổ để cắt bỏ đoạn gẫy)

25-30

6

Hội chứng ép mặt trước tuỳ sống cổ do thoát vị đĩa đệm

Tuỳ bệnh cảnh lâm sàng và kết quả điều trị, cho tỷ lệ tạm thời

a. Nếu bị liệt cứng 2 chi dưới không đối xứng kèm rối loạn cảm giác đau và nóng (không rối loạn cơ tròn)

71TT

b. Nếu chỉ đau, cứng cổ gáy, làm hạn chế các động tác cổ (quay, cúi, ngửa, nghiêng), rối loạn cảm giác, vận mạch, có thể liệt nhẹ cơ  nhị đầu, cơ tam đầu hoặc cơ ổ mô cái)

51-55TT

7

Hội chứng ép rễ thần kinh do thoát vị đĩa đệm cột sống vùng thắt lưng (thường ép 1-2) rễ thần kinh và ở một bên tuỷ sống. Tuỳ khu vực rễ bị ép và kết quả điều trị. Cho tỷ lệ tạm thời.

a. Đau dây thần kinh đùi - bì, đau đùi dị cảm (bệnh Roht) do ép rễ L3-L4

21-25

b. Đau dây thần kinh toạ 1 bên (do ép rễ L4-L5 hoặc L5-S1). Nếu chân đã teo cơ, ảnh hưởng đến đi lại, vận động, lao động

31-35

II- Di chứng chấn thương cột sống không liệt tủy

A. ở đoạn sống cổ:

1

Tổn thương ba lề chầm - đốt dôi: (có nguy cơ đe doạ tính mạng).

Cho tỷ lệ tạm thời

61TT

2

Tổn thương bản lề cổ - lưng

25-30

3

Di chứng sau khi tháo bỏ mũ thạch cao (minerve) để bất động cột sống cổ: đau, mất thăng bằng ở đầu, teo cơ gẫy, cứng khớp các cột sống. Cho tỷ lệ tạm thời

31-35

4

Hội chứng giao cảm cổ (hội chứng Claude Bernard - Horner)

31-35

5

Viêm dính khớp các đốt sống cổ do chấn thương:

Tuỳ theo số đốt sống bị tổn thương, mức độ đau (chèn ép rễ thần kinh) và hạn chế các động tác của cổ - đầu

a. Xẹp, viêm dính 1-2 đốt sống cổ, đau vừa, hạn chế một phần động tác cổ - đầu

31-35

b. Xẹp, viêm dính trên 2 đốt sống cổ, đau nhiều, trở ngại đến vận động cổ - đầu

45-50

B. ở đoạn sống lưng thắt lưng

1

Gẫy, xẹp thân  1 đốt sống (không ép tuỷ) do chấn thưong

21-25

2

Gẫy, xẹp thân 2-3 đốt sống trở lên (không ép tủy)

a. Xẹp thân 2-3 đốt sống

35-40

b. Xẹp trên 3 đốt sống

41-45

3

Gẫy, vỡ mỏm gai do chấn thương

a. Của 1 đốt sống

8-10

b. Của 2-3 đốt sống

15-20

c. Của trên 3 đốt sống

25-30

4

Gẫy, vỡ mỏm bên do chấn thương

a. Của 1 đốt sống

4-5

b. Của 2-3 đốt sống

11-15

c. Của trên 3 đốt sống

21-25

5

Viêm cột sống dính khớp do chấn thươg cột sống

Các đốt sống bị tổn thương viêm dính với nhau làm cột sống cứng lưng từng đoạn, biến dạng gù, vẹo chèn ép các rễ thần kinh gây chứng đau mãn tính, đau tăng khi vận động, mang vác, thay đổi thời tiết. Các động tác của cột sống bị hạn chế, dần dần mất hẳn:

a. Dính khớp cột sống giai đoạn 1

21-25

b. Dính khớp cột sống giai đoạn 2

41-45

c. Dính khớp cột sống giai đoạn 3

61-65

d. Dính khớp cột sống giai đoạn 4

31

C. ở đoạn cột sống cùng - cụt

1

Trượt đốt sống ở bản lề thắt lưng cùng đốt L5 hơi trượt ra phía trước đốt S1 gây đau do chèn ép rễn thần kinh

21-25

2

Viêm khớp vùng chậu mãn tính 2 bên sau chấn thương

21-25

TT

Di chứng vết thương, chấn thương ảnh hưởng đến tính mạng,sức khoẻ, lao động, nghề nghiệp,thẩm mỹ, giao tiếp xã hội, sinh hoạt gia đình và cá nhân...

Tỷ lệ %

mất khả

năng lao động

Chương IV

Di chứng vết thương, chấn thương sọ não.

I- Thương tích phần mềm, xương sọ

1

Sẹo vết thương da đầu: tuỳ sẹo to, nhỏ, dính, đau tê ở vùng có tóc che khuất hay lộ ra ngoài (vấn đề mỹ quan):

a. Sẹo nhỏ, ở vùng  có tóc che khuất, đau tê (mỗi sẹo 1%)

1-4

b. Sẹo to, xấu ở vùng trán, thái dương, đau rát

6-10

2

Lột da đầu (thường do tai nạn lao động)

a. Lột 1 phần ở vùng có tóc che

15-20

b. Lột  1 phần ở vùng không có tóc che (mỹ quan)

21-25

c. Lột toàn bộ da đầu

35-40

3

Nứt vỡ vòm sọ đã liền can nhưng còn di chứng đau đầu kéo dài

21-25

4

Mẻ xương sọ (bàn ngoài) gây đau đầu:

a. Đường kính hoặc chiều dài chỗ mẻ dưới 2cm

8-10

b. Đường kính hoặc chiều dài chỗ mẻ trên 2cm (chỗ mẻ ở vùng không có tóc che được hưởng mốc tỷ lệ cao)

11-15

c. Trường hợp mẻ quá lớn kèm theo rối loạn thần kinh - tâm thần: tham khảo tỷ lệ thương tật ở mục II, III dưới đây.

5

Khuyết xương sọ đơn thuần chưa có biểu hiện rối loạn chức năng thần kinh - tâm thần (chỗ khuyết ở vùng trán, thái dương cho mốc tỷ lệ cao vì vấn đề mỹ quan):

a. Lỗ khuyết dưới đáy chắc, đường kính <=2cm

15-20

b. Lỗ khuyết đáy chắc, đường kính > 2cm hoặc có nhiều lỗ khuyết nhỏ mà tổng đường kính > 2cm

21-25

c. Lỗ khuyết đáy phập phồng, đường kính <= 2cm

21-25

d. Lỗ khuyết đáy phập phồng, đường kính > 2cm đến 6 cm

26-30

đ. Khuyết sọ  lớn, đường kính > 6cm đến 10cm

31-35

e. Khuyết sọ rất lớn, đường kính trên 10cm hoặc có 2-3 lỗ khuyết nhỏ mà trong đường kính bằng 10cm trở lên (đáy phập phồng cho tỷ lệ cao hơn đáy chắc)

41-45

6

Mảnh kim khí nằm ở phần mềm da đầu: Tuỳ số lượng

4-5

- Mảnh kim khí găm vào xương sọ, gây đau: Tuỳ số lượng

5-8

7

Mảnh bom, đạn, dị tật nằm trong não:

Tuỳ kích thước, số lượng mảnh và tác hại mà định tỷ lệ:

a. Có 1-2 mảnh nhỏ kích thước < 0,5cm, chưa gây biến chứng, tỷ lệ thương tật tính cả phần khuyết sọ, nếu lỗ khuyết < 2cm:

- Có 1 dị vật trong não

25-30

- Có 2 dị vật trong não

31-35

b. Có trên 2 mảnh kim khí nhỏ hoặc 1 mảnh kim khí lớn kích thước 0,5 - 1cm, nằm ở vị trí nguy hiểm, dù chưa gây biến chứng. Tỷ lệ thương tật đã tính cả lỗ khuyết sọ:

- Lỗ khuyết sọ nhỏ (< 2cm)

35-40

- Lỗ khuyết sọ từ 2cm đến < 6cm đường kính

41-45

- Lỗ khuyết sọ quá lớn (đường kính > 10cm)

51

c. Trường hợp khuyết sọ + dị vật trong sọ đã gây biến chứng như áp xe não, động kinh, rối loạn tâm thần, v.v. thì tỷ lệ thương tật xem ở mục II, III dưới đây.

8

Di chứng của nứt vỡ nền sọ gây ra:

a. Rò nước não tuỷ và tai hoặc mũi, điều trị không kết quả

61-65

b. Tổn thương dây thần kinh sọ: tuỳ dây bị tổn thương và mức độ mà cho tỷ lệ (Xem phần các chuyên khoa tương ứng)

II- Di chứng thần kinh của vết thương chấn thương sọ não

1

Liệt nửa người do tổn thương diện vận động não:

a. Bại nửa người (vẫn còn cầm nắm, đi lại được)

45-50

b. Liệt nửa người không hoàn toàn

61-65

c. Liệt như điểm b nhưng kèm rối loạn ngôn ngữ

71-75

d. Liệt nửa người hoàn toàn

81

2

Liệt hoàn toàn 1 chi do tổn thương vùng thần kinh vận động chi ở vỏ não

61

3

Liệt 2 chi dưới do vết thương làm tổn thương vùng thần kinh chi phối vận động chi dưới (ở cả 2 bán cầu đại não)

81

4

Rối loạn ngôn ngữ (xem thêm chương IX)

a. Nói ngọng, nói lắp, khó nói làm trở ngại đến việc giao tiếp

25-30

b. Mất vận ngôn (câm) do tổn thương não vùng Broca

55-60

c. Mất bản năng giao dịch bằng chữ viết (mất tiếp nhận ngôn ngữ do tổn thương não vùng Wernicke)

61

5

Điếc đặc và câm sau chấn động não do sóng nổ: Tỷ lệ tạm thời

81TT

6

Rối loạn cảm giác do tổn thương võ não vùng đỉnh

21-25

7

Rối loạn chức năng thị giác do tổn thương não vùng chẫm hay mảnh kim khí phạm vào giao thoa thị giác  (Tỷ lệ thương tật xem mục V chương VIII)

8

Di chứng chấn thương sọ não về thính lực: điếc do tổn thương dây thần kinh số VIII (xem chương IX)

9

Hội chứng tiểu não do chấn thương sọ não (hiếm)

Xác định tỷ lệ thương tật (cho tạm thời) dựa vào mức độ chóng mặt, rối loạn thăng bằng, động tác sai lầm và thất điều tiểu não:

a. Mức độ nhẹ

25-30

b. Mức độ trung bình

41-45

c. Mức độ nặng

61-65

d. Mức độ rất nặng

81

10

Liệt dây thần kinh sọ não

Tuỳ theo dây đã bị liệt, liệt 1 dây hay cả đôi dây, mức độ liệt và ảnh hưởng của nó đến tính mạng, sức khoẻ, lao động, v.v. mà định tỷ lệ (cho tỷ lệ tạm thời, tham khảo các chuyên khoa tương ứng)

III- Rối loạn chức năng thần kinh, tâm thần do tổn thương thực tế ở não

Đây là hậu quả xa và muộn của chấn thương sọ não.

1

Động kinh sau chấn thương sọ não

(Epilepsie post traumatique)

- Tác nhân gây động kinh: dị vật (mảnh kim khí, mảnh xương vụn... hiện tượng viêm não hay vết sẹo vùng não tổn thương: (đỉnh, thái dương, chẩm, rãnh Rolande...)

-  Đánh giá và định tỷ lệ, (nên cho tạm thời) tùy thuộc tính chất cơn, tần số cơn và nhất là ảnh hưởng đến trí tuệ. Đồng thời xem phương pháp điều trị có đúng và tích cực hay không.

- Chẩn đoán nhất thiết phải có X quang sọ và điện não đồ

a. Động kinh cơn lớn (cơn toàn thể)

-  Cơn hiếm xảy ra (1 năm có 3-4 cơn), trí tuệ chưa bị ảnh hưởng

25-30

- Cơn thưa (1 tháng có 1-2 cơn), trí tuệ suy giảm nhẹ

45-50

- Cơn mau (1 tháng có 3-4 cơn trở lên), trí tuệ suy giảm vừa

61-65

- Cơn rất mau hoặc cơn thường xuyên (ngày nào cũng lên cơ), trí tuệ sa sút nặng

81

b. Động kinh cục bộ (Bravais Jackson)

- Cơn thưa (tháng 1-2 cơn)

21-25

- Cơn mau (tuần lễ có ít nhất 1 cơn), ảnh hưởg đến lao động

41-45

- Cơn rất mau (tuần lễ nhiều cơ), trở ngại đến lao động

61-65

- Cơn cục bộ rối toàn thể hoá thứ phát (đánh giá như cơn ở điểm a)

c. Động kinh cơn phức tạp:

- Biểu hiện lâm sàng bằng cơn chóng mặt, cơn váng tinh thần đơn thuần, hoặc cơn tâm thần vận động, cơn rối loạn thần kinh thực vật, v.v...

- Cho tỷ lệ tạm thời, dựa vào tần số cơn:

- Cơn xảy ra 2-3 lần mỗi năm

10-15

- Cơn xảy ra hàng tháng

16-21TT

- Cơn xảy ra hàng tuần

31-45TT

- Cơn xảy ra nhiều lần trong tuần (ít nhất là 3 cơn)

41-45TT

d. Động kinh có rối loạn tâm thần:

- Biểu hiện lâm sàng có thể là cơn thoáng báo (Aura), cơn hoàng hôn, loạn thần với các mức độ khác nhau

- Rối loạn nhân cách

41-45

- Rối loạn tâm thần (có hoang tưởng, ảo giác)

61-65

- Sa sút trí tuệ vừa

71

- Sa sút trí tuệ nặng

81

- Chẩn đoán phải có cơn vận động cụ thể kết hợp với điện não đồ

2

Hội chứng suy nhược sau chấn thương sọ não

(Asthénic post traumatique).

Biểu hiện lâm sàng là các triệu chứng: đau đầu, rối loạn giấc ngủ, dễ kích thích nhưng chóng mệt mỏi (kích thích suy nhược), rối  loạn thần kinh thực vật chóng mặt, rối loạn vận mạch... (rối loạn nhân cách dễ bùng nổ, khó hoà hợp).

Các trạng thái trên tiến triển thành từng đợt cấp, dễ nhạy cảm với thời tiết, tăng nặng khi gặp sang chấn tâm thần hoặc bệnh nhiễm trùng

a. Hội chứng suy nhược nhẹ

21-25TT

b. Hội chứng suy nhược trung bình, ảnh hưởng rõ rệt đến lao động

41-45TT

c. Hội chứng suy nhược nặng trở ngại công việc lao động

51-55TT

3

Bệnh não chấn thương (Encephathie Traumatique)

- Là thể nặng của di chứng chấn thương sọ não, do nhu mô não bị huỷ hoại và làm sẹo. Các rối loạn về thần kinh (bại liệt chi, bại liệt dây thần kinh sọ, tăng động, có thói quen tác động)... và tâm thần rối loạn cảm xúc, rối loạn nhân cách trí  nhớ giảm, trí tuệ sa sút... đều rõ rệt và bền vững.

- Xác định tỷ lệ thương tật: tùy thuộc mức độ biểu hiện lâm sàng (chẩn đoán cần thiết làm điện não đồ) về thần kinh và tâm thần.

a. Rối loạn cảm xúc, rối loạn nhân cách

41-45

b. Rối loạn hành vi

61-65

c. Trí tuệ sa sút vừa

71

d. Trí tuệ sa sút nặng

81

4

Mất trí chấn thương hay trí tuệ sa sút sau chấn thương sọ não (démence traumatique)

a. Trí tuệ suy giảm vừa (sa sút trung bình)

71-75

b. Trí tuệ sa sút nặng

81-85

c. Trí tuệ sa sút hoàn toàn

95

IV- Rối loạn chức năng thần kinh, tâm thần kết hợp với chấn thương sọ não

- Chỉ công nhận khi các rối loạn này có liên quan trực tiếp với chấn thương sọ não (xuất hiện trong vòng 3 tháng sau chấn thương)

Nội dung rối loạn có liên quan đến chấn thương, hoặc duy trì, hoặc từng đợt biểu hiện cho đến bây giờ

a. Rối loạn lo âu, ám ảnh sợ (phobia) F.40/ICD-10

b. Rối loạn ám ảnh nghi thức F.42/ICD-10

c. Rối loạn phân ly F.44/ICD-10

- Xác định tỷ lệ thương tật tùy theo mức độ biểu hiện và kết quả trị liệu:

- Mức độ  biểu hiện nhẹ, điều trị có kết quả

10-15TT