Công văn 1281/KCB-NV của Cục Quản lý khám chữa bệnh về việc hướng dẫn kiểm tra bệnh viện năm 2012

ThựchiệnQuyếtđịnh số 4381/QĐ-BYTngày08tháng11năm 2012 củaBộtrưởngBộ Ytếvềviệcbanhành Bảngkiểmtra bệnhviệnnăm 2012, Cục Quản lý khám, chữa bệnh hướng dẫn kiểm tra bệnh viện (KTBV) năm2012nhưsau:

1. Mục đích kiểmtra

a) Đánhgiá thực trạngcơ sở hạtầng,trangthiếtbị vànhânlực bệnhviện.

b) Đánh giá việc thực hiện các chức năng, nhiệm vụ của BV và chất lượng, hiệuquả côngtáckhámchữa bệnh

c)Đánhgiáviệctriểnkhaithựchiệncácvănbảnquiphạmphápluậtvề khám,chữa bệnhvà các hướngdẫnchuyên môncủa BộYtế

d) Xếp loại kết quả thực hiện công tác khám, chữa bệnh của các bệnh viện.

2. Phươngpháp kiểmtra

a) Bệnhviện tựkiểmtra theo BảngKTBVnăm2012.

b) Đoànkiểmtra của cấptrên (Bộ Ytế,Sở Ytếhoặc ytếBộ,ngành) phúctra kếtquả tự kiểmtra củatừngBV.

3. Nộidungkiểmtra:

Nội dung bảng điểm KTBV năm 2012 được cung cấp dưới dạng file Excel tại website www.kcb.vn của CụcQuảnlýkhám,chữabệnh.CácBV/Việntựtải về đểnhậpsốliệu,kếtquảkiểmtravàbáocáokếtquảkiểmtra.

BảngKTBVgồm02phần:

a) Phần A: Thôngtin và sốliệu hoạtđộngcủabệnh viện

-Sốliệunăm2012đượctínhtừngày01/10/2011đến30/9/2012,sốliệu sosánhvớicùngkỳnăm2011được tính từngày01/10/2010đến30/9/2011.

-TrưởngphòngKếhoạchtổnghợpcủaBVchịutráchnhiệmkiểmtravà ký xác nhận tính chính xác, tính đầy đủ, tính khách quan của các Thông tin chungvà sốliệuhoạtđộngchuyênmôn của BV.

-TrưởngphòngKếtoántàichínhcủaBVchịutráchnhiệmkiểmtravà ký tênxácnhậnThôngtin vềhoạtđộngtàichính.

-TrưởngphòngTổchứccánbộcủaBVchịutráchnhiệmkiểmtravàký tênxácnhậnThôngtinvềnhânlực, Tổchức bệnhviện.

-BáocáoSốliệuphầnAđượcápdụngchungchotấtcảcácbệnhviện, baogồmcả các bệnhviệnY học cổ truyền.

-Các bệnhviệnSởY tế không tổchức phúctra được,vẫnphảibáocáo số liệuhoạtđộngphầnA.

b) Phần B:Nộidungkiểmtravàthangđiểm

Nộidungkiểmtragồm130tiêuchí.Cáctiêuchíđượcphânloạitheo3 lĩnhvực:Nguồnlựcvới22tiêuchívà16,25điểm;Thựchiệnchứcnăng,nhiệm vụcủaBVvới20tiêuchívà20,5;ThựchiệnQuichếchuyênmônvới88tiêu chívà63,25điểm.Bảngđiểmcó 25điểmtrừvà1,5điểmthưởng.

-ĐốivớiBVĐiềudưỡng-Phụchồichứcnăng,mộtsốtiêuchíđượcthay thếchophùhợpvớiđặcthùcủachuyênngành(theophụlục2A);tươngtựBV tư nhân (theo Phụ lục 2B, file nhập số liệu đã cập nhật và đăng trên website kcb.vn).

-Đốivớimột sốBVchuyênkhoakhác,Trưởngđoànkiểm traxem xétcụ thểđểquyếtđịnhnhữngnộidungkhôngkiểmtravàkhôngtínhđiểmchuẩn, nhưngphảighicụthểvàoBiênbảnkiểmtranhữngnộidungkhôngápdụng kiểmtra.

-Đối vớiBV thuộccácTrườngĐại họcy,Đạihọcy-dược,Trưởngđoàn kiểmtraxemxétcụthểđểquyếtđịnhnhữngnộidungkhôngkiểmtravàkhông tínhđiểmchuẩn,nhưngphảighicụthểvàoBiênbảnkiểmtranhữngnộidung khôngápdụngkiểmtra.

4. Cách tính điểmkiểmtra

a)Tổngsốđiểmchuẩnlà100điểm.CácBVvàđoànphúctradựavào hướngdẫnchitiếtchấmđiểmtừmục1đếnmục130phầnBbảngđiểmKTBV để chấmđiểm.

b)Điểmtrừ,điểmthưởng:Tổngsốđiểmtrừcó25điểm,vàcó1,5điểmthưởng(theoPhụlục1).

c) Tổngđiểmkiểmtra:bằng tổngđiểmtrừ đitổngđiểmbị trừ và cộngvới tổngđiểmthưởng.Tỷlệđiểmđạtbằngtổngđiểmkiểmtrachiachotổngđiểmchuẩn(dođoànphúctra cấptrênquyếtđịnh)vànhânvới100(Vídụ1BVđược đoànchấmlà86điểm,vàđượcđoànxácđịnhđiểmchuẩnlà90điểmthìtỷlệ điểmđạtlà:86/90*100).

5. Đốitượngkiểmtra

TấtcảcácBV/Việncógiường bệnh,Trung tâmytếcógiườngbệnhtrong toànquốc (trừcác BVthuộchệ Yhọc cổ truyền do Cục Quản lý Ydược cổ truyềnhướngdẫnkiểmtra) gồm:

a) BV/Việncógiường bệnhtrựcthuộc BộYtế (sauđâygọichunglà bệnh viện);

b)BVđakhoa,chuyênkhoa,TrungtâmytếcógiườngbệnhthuộcSởY tế cáctỉnh, Tptrựcthuộc TW,Ytế các bộ,ngành;

c) BVthuộc các TrườngĐạihọc y, Đại học ydược.

d) BVtư nhân;

6.Thờigian kiểmtra.

a)SaukhiBộYtếbanhànhbảngđiểmKTBVnăm2012cácBVtựtổ chức kiểmtra theonộidungbảngđiểmKTBVnăm2012.

b) Phúctra của cấptrên từngày10/12/2012-30/12/2012.

7.Lịchvàtổchứckiểmtra củađoàn kiểmtra cấp trên

a)BộYtếxếp lịchvàtổchứcphúctrađốivớicácBVtrựcthuộcBộYtế và BV Đạihọc Ydược TpHCM,BV Đạihọc YHà Nội.

b)SởYtếcáctỉnh,thànhphốtrựcthuộcTWxếplịchvàtổchứcphúctra đối vớicácBV trựcthuộcSởY tế;cácBVngoàicônglập,BVthuộccáctrường Đạihọcy,Đạihọcydượctrênđịabàn(trừBVĐạihọcYdượcTpHCM,BV Đạihọc YHà NộidoBộYtế kiểmtra)

c)Ytếcácbộ,ngànhxếplịchvàtổchứcphúctrađốivớicácBVdoBộ, ngànhquảnlý.

8.Tựkiểmtra củacác bệnhviện

a) Đoàn kiểm tra của BV do Giám đốc BV ra quyết định thành lập, Trưởng đoàn là Giám đốc hoặc Phó Giám đốc BV, Thưký là Trưởng phòng hoặc PhóTrưởngphòngKếhoạchtổnghợp.

b)CăncứvàoBảngđiểmKTBVnăm2012,từngkhoa,phòngtựkiểm tra,chấmđiểmcáctiêuchíliênquanvàcócácbiệnphápkhắcphụctồntạivà chuẩnbịđầyđủtàiliệu,sốliệu,bằngchứngvềviệcthựchiệnđốivớitừngnội dungkiểmtra liênquanđể chuẩnbịchoviệc kiểmtra của BV.

c)ĐoànkiểmtracủaBVthựchiệnkiểmtratấtcảcáckhoa,phòng,bộ phậncủa BVtheo BảngKTBVnăm2012của BộYtế đã banhành.

d)Chuẩnbịchođoànkiểmtracủacấptrên,BVphảihoànchỉnhđầyđủ cácsốliệucủaphầnAvàcáctàiliệu,sốliệutheotừngmụckiểmtracủaphần

B.TrongbáocáovớiĐoànkiểmtracấptrên,cầnnêurõnhữngưuđiểm,những tồntại,tómtắtkhắcphụcnhữngđiểmyếukémmàĐoànKTBVnăm2011đã kiếnnghị.

9.Thànhlập đoàn kiểmtra củacấp trên

a)CácđoànkiểmtracủaBộYtếdoBộtrưởngBộYtếraquyếtđịnh thành lập. Thành phần đoàn kiểmtra từ 10-12 người; gồmLãnh đạo,chuyên viênCụcQuảnlýKhám,chữabệnh;Lãnhđạo,chuyênviênmộtsốVụ,Cục, CôngđoànYtếViệtNamvàmộtsốLãnhđạoBV;Trưởngkhoa,phótrưởng khoa;Trưởngphòng,phótrưởngphòngcủaBVtrựcthuộcBộYtế.Lãnhđạo Vụ,CụccủaBộYtếlàmtrưởngđoàn,chuyênviênCụcQuảnlýkhám,chữa bệnhlàmthưkýđoànkiểmtra.

b)CácđoànkiểmtracủaSởYtế:doGiámđốcSởYtếraquyếtđịnh thànhlập.Thànhphầnđoàntừ10-12người;gồmLãnhđạoSởYtế,Lãnhđạo và chuyên viên các phòng, ban, Công đoàn ngành và Lãnh đạo BV, Trưởng khoa,PhóTrưởngkhoa,Trưởngphòng,PhóTrưởngphòngcủaBVtrựcthuộc thamgia.LãnhđạoSởY tếlàmtrưởngđoàn;Chuyênviênphòngchứcnăngcủa Sở Ytế làmthưký đoànkiểmtra.

c)ĐoànkiểmtracủaytếcácBộ,ngành:doThủtrưởngYtếBộ,ngành raquyếtđịnhthànhlập.Thànhphầnđoàntừ10-12ngườigồmLãnhđạovà ChuyênviêncủaYtếBộ,ngành,CôngđoànvàcóthểmờiTrưởngkhoa,Phó Trưởngkhoa,Trưởngphòng,PhóTrưởngphòngcủaBVtrựcthuộcthamgia. LãnhđạoytếBộ,ngànhlàmTrưởngđoàn,cánbộytếngànhlàmthưkýđoàn kiểmtra.

10.Thờigian phúc tra đốivớiBV

Căncứ theosốgiường bệnh(GB) kếhoạchcủa BVđượckiểmtra

a) BV<500GB, thờigiankiểmtra 1- 1,5ngày.

b) BV≥500GB, thờigiankiểmtra 2-3ngày.

11.Quytrình, thủ tục phúc tracủađoànkiểmtra cấp trên

a) Thưkýđoànphúc tracông bốQuyếtđịnhthànhlậpđoànphúc tra.

b)Trưởngđoànphúctraphátbiểumụcđích,phươngphápvàthờigian làmviệc củađoàn.

c)BVđượcphúctrabáocáotómtắthoạtđộngcủaBVnăm2012vàkết quả tự kiểmtra, thờigianbáocáokhôngquá 20phút.

d) Đoànphúctraphâncôngnộidungkiểmtra cho cácthànhviên.BV được phúc tra cử các thành phần phù hợp để phối hợp và giúp việc phúc tra được thuận lợi, giảiđápcác yêucầucủa Đoànphúc tra.

đ) Đoàn phúc tra họp với các thành viên để thống nhất việc cho điểm, nhậnxétvàkiếnnghị, Thưkýđoàntổnghợpkếtquả phúc travà ghi nhậnxét.

e)ĐoànphúctratraođổitrướcvớilãnhđạoBVvềkếtquảphúctravà nhữngnhậnxét,kiếnnghịcủađoànphúctra đểthốngnhấttrướckhicôngbốtới các cánbộchủchốtcủa BV.

g)Trưởngđoànphúctracông bốkếtquảphúctratớicáccánbộchủchốt của BVhoặctrướctoànthể cánbộ,viênchức BV.

h) Thư ký đoàn phúc tra hoàn chỉnh Biên bản kiểm tra BV năm 2012 (theomẫuPhụlục4)cóchữkýcủatrưởngđoànphúctracấptrênvàchữ kýcủa lãnhđạoBVđượcphúc tra, đóngdấucủaBVđược phúc tra.

12.Xếp loạikết quảkiểmtra bệnh viện:

-BVhạngđặcbiệtvàhạngI:Loạitốtđạt≥92%điểm;Loạikháđạt80 %đến <92%điểm;Loạitrungbìnhđạt70%đến<80%điểm;Loạiyếuđạt< 70%điểm.

-BVhạng II:Loại tốt đạt≥88%sốđiểm;loại khá đạt75%đến<88%số điểm;loạitrungbìnhđạt65%đến< 75% sốđiểm;Loạiyếu đạt< 65% sốđiểm;

-BVhạngIII,IVvàchưaphânhạng:Loạitốtđạt ≥85%sốđiểm;loại kháđạt70%đến <85%sốđiểm;loạitrungbìnhđạt60%đến<70%sốđiểm; loạiyếu đạt < 60% sốđiểm.

13.Hướngdẫn thiđua,khen thưởng

- ĐốivớiBVthuộc các Sở Ytế,Ytế cácBộ, ngành:

+BộY tếủy quyềnSởYtế/YtếcácBộ, ngànhcăncứkếtquảKTBVvà phấnđấucủa BVđểđềxuất UBNDtỉnh/Bộ,ngànhkhenthưởng cho BVđạt loạitốtvàgửibáocáodanhsáchvềCụcQuảnlýKhám,chữabệnh–BộYtế.

BộYtế sẽ phúc traphúc trangẫunhiêncác BVđạtloạitốt.

+ĐốivớicácBVxuấtsắctiêubiểucủaSởYtế,YtếcácBộ,ngànhHội đồngthiđuacủaSởYtế,YtếBộ,ngànhgửibáocáotóm tắtđềnghịBộtrưởng BộYtếxétcác danhhiệuthiđua củanghành.

-ĐốivớicácBVtrựcthuộcBộYtế:CókếtquảKTBVđạtloạitốt,có cácthànhtíchnổibậttrongnăm2012vàkhôngviphạmcáchướngdẫnchuyên môn,chínhsáchtrongkhám,chữabệnh,nộibộđoàn kếttốt.BVcóbáocáotóm tắtvàvănbảnđềnghịgửivềCụcQuảnlýKhám,chữabệnhtổnghợpđềnghị Bộ trưởngxéttặngdanhhiệuthiđua củangành.

14.Báocáokết quảKTBV

Đểđảmbảo thờigian choviệc tổng hợpbáocáokếtquảKTBVnăm2012 vàchuẩn bị báocáotổngkếtnămcủaBộY tế, ngaysauphúctracủa đoànphúc tracấptrên,cácBVtrongtoànquốcphảihoànchỉnhhồsơ kếtquảkiểm tra(kết quả phúc tra)của BV vàđề nghịthiđua về Cục Quản lýKhám,chữa bệnh muộn nhấtvàongày15/01/2013:

a)BệnhviệndoBộYtếphúctrathìtrựctiếpgửihồsơkếtquảkiểmtra về Cục QuảnlýKhám,chữa bệnh.

b)SởYtếtậphợpđầyđủhồsơkếtquảKTBVcủacácBVdoSởYtế phúctra(kểcảsốliệuphầnAcủacácBVkhôngtổchứcphúctra)và01báo cáobổ sung bảng tổng hợp vềcơ sở khám,chữa bệnh,giườngbệnh,cơ sởbán lẻ thuốc (theomẫuđínhkèm) gửi về Cục QuảnlýKhám,chữa bệnh.

c)YtếcácBộ,ngànhtập hợp đầy đủhồsơ kếtquảKTBVcủacácBVdo YtếBộ,ngànhphúctra(kểcảsốliệuphầnAcủacácBVkhôngtổchứcphúc tra)và01báocáobổsungvềcơsởkhám,chữabệnh, giườngbệnh;cơsởbánlẻ thuốcvàmộtsốchỉsốytế(theomẫuđínhkèm) gửivềCụcQuảnlýKhám, chữa bệnh.

d) Hồsơ kếtquảkiểmtra từngBVgồm:

-01đĩaCDnhậpliệutheophầnmềmExcelmàCụcQuảnlýKhám,chữa bệnhđãcungcấpcóđầy đủcácnộidungPhầnA,PhầnBcủaBảngKTBVnăm 2012 kểcảcácbệnhviệnY họccổtruyền(SởY tế,Y tếngànhchịutráchnhiệm tổnghợpkếtquảKTBVcủatấtcảcácđơnvịtrựcthuộcvàghivào01đĩaCD đểgửivềCụcQuảnlýKhám,chữabệnh-BộYtếhoặcgửiquađịachỉEmail: ktbv2011@gmail.comcó ghitrênchươngtrình nhậpsốliệu).Chúý:

+KhôngnhậpsốliệutrênchươngtrìnhWord,hoặcchươngtrìnhdoBV tự tạo.

+Đốivớinhữngđơnvịđãgửisốliệuquaemailthànhcông,cóxácnhận khôngcầngửiđĩaCDnữa;

+ Khôngsửdụngđĩa mềmđể gửisốliệuvề BộYtế.

-01quyểnkếtquảKTBV năm 2012(đểđốichiếu,lưutrữ) gồmtấtcảcác nội dung KTBVnăm2012 (Bảng KTBV năm2012) mà Cục Quản lý Khám, chữa bệnhđã cung cấp, gồm:

+ Kếtquả kiểmtra PhầnA,PhầnB

+ BảngtổnghợpPhiếuđánhgiá sựhàilòng của ngườibệnh.

+ BảngtổnghợpPhiếukhảosátcánbộviênchức BV.

+ Biên bảnKTBVnăm2012.

15. Phúc tracủaBộY tế

CăncứvàokếtquảkiểmtracủacácSởYtế,YtếcácBộ,ngànhvàtình hìnhthựctế,BộYtếsẽtổchứcphúctramộtsốBVcótổngsốđiểmKTBVđạt điểmcaothuộc các Sở Ytế,các Bộ,ngành.

16.Giảiđáp các vướngmắc

a)Quátrìnhnhậpsốliệu,báocáokếtquảKTBVnếucóvướngmắcđề nghịcácđơnvịliênhệBS.HàTháiSơnChuyênviênPhòngNghiệpvụ-Pháp chế,Cục Quản lý Khám,chữa bệnh:điện thoại (046)2732445,diđộng 0912477566, Email: hathai_son@yahoo.com hoặc Ths.Cao Đức Phương, Chuyên viên Phòng Nghiệp vụ-Pháp chế, Cục Quản lý khám, chữa bệnh, điện thoại: 0943237333,Email:phuongcaoduc@gmail.com.

b)TrongquátrìnhKTBVnăm2012nếucóvướngmắcvềcácnộidung kiểm tra đề nghị các đơn vị liên hệ Ths. Nguyễn Đức Tiến Trưởng phòng Nghiệp vụ-Pháp chế, số điện thoại (046) 2732445, di động 0912074 082/01266688827,Email:ductienbyt@gmail.com)hoặcđơnvịcóCôngvăngửi vềCụcQuảnlýkhám,chữabệnh-BộYtế138A-GiảngVõ-HàNộiđểđược giảiđáp./.