Cảm ơn quý khách đã gửi báo lỗi.
Thông tư liên tịch 03/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BCA của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế, Bộ Công an về việc quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình, cai nghiện ma túy tại cộng đồng
- Thuộc tính
- Nội dung
- VB gốc
- Tiếng Anh
- Hiệu lực
- VB liên quan
- Lược đồ
- Nội dung MIX
- Tổng hợp lại tất cả các quy định pháp luật còn hiệu lực áp dụng từ văn bản gốc và các văn bản sửa đổi, bổ sung, đính chính…
- Khách hàng chỉ cần xem Nội dung MIX, có thể nắm bắt toàn bộ quy định pháp luật hiện hành còn áp dụng, cho dù văn bản gốc đã qua nhiều lần chỉnh sửa, bổ sung.
- Tải về
Đây là tiện ích dành cho thành viên đăng ký phần mềm.
Quý khách vui lòng Đăng nhập tài khoản LuatVietnam và đăng ký sử dụng Phần mềm tra cứu văn bản.
thuộc tính Thông tư liên tịch 03/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BCA
Cơ quan ban hành: | Bộ Công an; Bộ Lao động Thương binh và Xã hội; Bộ Y tế | Số công báo: | Đã biết Vui lòng đăng nhập tài khoản gói Tiêu chuẩn hoặc Nâng cao để xem Số công báo. Nếu chưa có tài khoản Quý khách đăng ký tại đây! |
Số hiệu: | 03/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BCA | Ngày đăng công báo: | Đã biết Vui lòng đăng nhập tài khoản gói Tiêu chuẩn hoặc Nâng cao để xem Ngày đăng công báo. Nếu chưa có tài khoản Quý khách đăng ký tại đây! |
Loại văn bản: | Thông tư liên tịch | Người ký: | Nguyễn Thị Xuyên; Nguyễn Trọng Đàm; Phạm Quý Ngọ |
Ngày ban hành: | 10/02/2012 | Ngày hết hiệu lực: | Đang cập nhật |
Áp dụng: | Tình trạng hiệu lực: | Đã biết Vui lòng đăng nhập tài khoản gói Tiêu chuẩn hoặc Nâng cao để xem Tình trạng hiệu lực. Nếu chưa có tài khoản Quý khách đăng ký tại đây! | |
Lĩnh vực: | An ninh trật tự | Theo quy định tại Khoản 4, Điều 154 - Luật Ban hành VB QPPL 2015 |
TÓM TẮT VĂN BẢN
Nội dung tóm tắt đang được cập nhật, Quý khách vui lòng quay lại sau!
tải Thông tư liên tịch 03/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BCA
Nếu chưa có tài khoản, vui lòng Đăng ký tại đây!
Nếu chưa có tài khoản, vui lòng Đăng ký tại đây!
Nếu chưa có tài khoản, vui lòng Đăng ký tại đây!
BỘ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI - BỘ Y TẾ - BỘ CÔNG AN Số: 03/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BCA |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Hà Nội, ngày 10 tháng 02 năm 2012 |
THÔNG TƯ LIÊN TỊCH
QUY ĐỊNH CHI TIẾT VÀ HƯỚNG DẪN THI HÀNH MỘT SỐ ĐIỀU CỦA NGHỊ ĐỊNH SỐ 94/2010/NĐ-CP NGÀY 09/09/2010 CỦA CHÍNH PHỦ QUY ĐỊNH VỀ TỔ CHỨC CAI NGHIỆN MA TÚY TẠI GIA ĐÌNH, CAI NGHIỆN MA TÚY TẠI CỘNG ĐỒNG
Căn cứ Nghị định số 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình, cai nghiện ma túy tại cộng đồng;
Căn cứ Nghị định số 186/2007/NĐ-CP ngày 25/12/2007 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội;
Căn cứ Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27/12/2007 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;
Căn cứ Nghị định số 77/2009/NĐ-CP ngày 15/09/2009 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Công an;
Liên bộ: Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế, Bộ Công an quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ quy định về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình, cai nghiện ma túy tại cộng đồng (sau đây gọi tắt là Nghị định số 94/2010/NĐ-CP) như sau:
QUY ĐỊNH CHUNG
Thông tư này quy định:
QUY ĐỊNH VỀ THÀNH LẬP, GIẢI THỂ VÀ QUY CHẾ HOẠT ĐỘNG CỦA
TỔ CÔNG TÁC CAI NGHIỆN MA TÚY
- Tờ trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã về việc thành lập Tổ công tác cai nghiện ma túy;
- Kế hoạch tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình và cai nghiện ma túy tại cộng đồng đã được Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã phê duyệt;
- Danh sách các thành viên dự kiến tham gia Tổ công tác.
- Thành phần Tổ công tác gồm: Phó Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã làm Tổ trưởng, cán bộ Lao động - Thương binh và Xã hội cấp xã làm Thường trực và các thành viên theo quy định tại Khoản 3 Điều 5 Nghị định số 94/2010/NĐ-CP;
- Số lượng thành viên Tổ công tác: Đối với xã có dưới 20 người cai nghiện, Tổ công tác gồm 07 người; đối với xã có từ 20 người cai nghiện trở lên cứ thêm 03 người cai nghiện thì thêm 01 người tham gia Tổ công tác. Căn cứ nơi cư trú của người cai nghiện, Tổ công tác bố trí các thành viên tại tổ dân phố, thôn, ấp, bản để thuận tiện cho công tác quản lý, giúp đỡ người cai nghiện.
Tổ công tác tự giải thể sau khi hết thời hạn hoạt động theo Quyết định thành lập. Trường hợp chưa hết thời hạn nhưng trên địa bàn xã không còn người cai nghiện thì Tổ trưởng Tổ công tác trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã quyết định giải thể.
Quy chế làm việc của Tổ công tác do Tổ trưởng Tổ công tác xây dựng và trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã phê duyệt căn cứ vào Điều 5 Nghị định số 94/2010/NĐ-CP và quy định tại Điều này, bao gồm các nội dung chính sau:
- Lập hồ sơ đề nghị xác định người nghiện ma túy;
- Thu thập tài liệu, lập, kiểm tra hồ sơ để xác định đối tượng thuộc diện cai nghiện tự nguyện tại gia đình, cai nghiện tự nguyện tại cộng đồng hoặc bị áp dụng biện pháp cai nghiện bắt buộc tại cộng đồng;
- Giữ gìn trật tự, an toàn cho công tác cai nghiện và phối hợp với các cơ quan, tổ chức có liên quan và gia đình người nghiện ma túy theo dõi, giúp đỡ, quản lý người nghiện ma túy trong và sau khi cai nghiện theo sự phân công của Tổ trưởng Tổ công tác.
- Thẩm tra, xác định tình trạng nghiện của người nghiện ma túy và tổ chức xét nghiệm tìm chất ma túy khi cần thiết;
- Hướng dẫn người nghiện ma túy và gia đình hoặc người giám hộ lập và thực hiện kế hoạch cai nghiện;
- Lập hồ sơ bệnh án, tổ chức điều trị cắt cơn nghiện và điều trị các rối loạn sinh học cho người cai nghiện tại gia đình và tại cộng đồng theo mẫu quy định tại Phụ lục 4 ban hành kèm theo Thông tư này.
THẨM QUYỀN VÀ THỦ TỤC XÁC ĐỊNH NGƯỜI NGHIỆN MA TÚY
Người có thẩm quyền xác định người nghiện ma túy khi đủ các điều kiện sau:
ĐIỀU KIỆN VÀ HOẠT ĐỘNG CỦA CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN
NGHIỆN MA TÚY TẠI CỘNG ĐỒNG
- Phòng khám và cấp cứu: Diện tích tối thiểu 10m2 trong đó có tủ thuốc với đầy đủ các danh mục thuốc, dụng cụ cấp cứu theo quy định của Bộ Y tế;
- Phòng lưu bệnh nhân: Diện tích tối thiểu 8m2 và bằng hoặc lớn hơn 4m2/người điều trị; phòng phải thoáng mát về mùa hè, kín gió về mùa đông và trong phòng có đủ mỗi bệnh nhân 01 bộ dụng cụ sinh hoạt gồm giường, chiếu, ga, gối, chăn, màn;
- Phòng thường trực của cán bộ y tế, bảo vệ.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAI NGHIỆN VÀ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN HOÀN THÀNH
THỜI GIAN CAI NGHIỆN MA TÚY TẠI GIA ĐÌNH, CỘNG ĐỒNG
TỔ CHỨC THỰC HIỆN
- Chỉ đạo cấp xã xây dựng và triển khai kế hoạch cai nghiện tại gia đình và tại cộng đồng và hướng dẫn, giám sát việc thực hiện;
- Xây dựng các cơ sở điều trị cắt cơn theo cụm xã, nâng cấp các phòng khám để điều trị cắt cơn và bố trí nhân lực, vật lực cho công tác cai nghiện tại gia đình và tại cộng đồng phù hợp với tình hình thực tế của địa phương.
- Lập hồ sơ đề nghị xác định người nghiện ma túy;
- Lập hồ sơ cai nghiện tự nguyện tại gia đình và tại cộng đồng và áp dụng biện pháp cai nghiện bắt buộc tại cộng đồng.
KT. BỘ TRƯỞNG |
KT. BỘ TRƯỞNG |
KT. BỘ TRƯỞNG |
Nơi nhận: |
|
DANH MỤC
CÁC PHỤ LỤC
1. Phụ lục 1: Mẫu Quyết định thành lập Tổ công tác cai nghiện ma túy.
2. Phụ lục 2: Mẫu Quyết định về cai nghiện ma túy tại gia đình, cai nghiện ma túy tại cộng đồng.
a) Mẫu số 1. Mẫu Quyết định về quản lý cai nghiện tự nguyện tại gia đình;
b) Mẫu số 2. Quyết định về cai nghiện tự nguyện tại cộng đồng;
c) Mẫu số 3. Quyết định áp dụng biện pháp cai nghiện bắt buộc tại cộng đồng.
3. Phụ lục 3: Mẫu Giấy chứng nhận hoàn thành thời gian cai nghiện ma túy tại gia đình, cộng đồng.
4. Phụ lục 4: Mẫu Hồ sơ bệnh án.
5. Phụ lục 5: Mẫu Sơ yếu lý lịch tóm tắt của người được đề nghị xác định nghiện ma túy.
6. Phụ lục 6: Mẫu phiếu trả lời kết quả về việc xác định người nghiện ma túy.
PHỤ LỤC 1
QUYẾT ĐỊNH THÀNH LẬP TỔ CÔNG TÁC CAI NGHIỆN MA TÚY
(Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 03/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BCA ngày 10 tháng 02 năm 2012 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ quy định về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình, cai nghiện ma túy tại cộng đồng)
ỦY BAN NHÂN DÂN HUYỆN…….. Số: ………/QĐ-UB |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ……….(1), ngày … tháng … năm 201… |
QUYẾT ĐỊNH
Thành lập Tổ công tác cai nghiện ma túy
CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN
xã (phường, thị trấn) ………..........…………….
- Căn cứ Luật Tổ chức Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân;
- Căn cứ Nghị định 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ quy định về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình, cai nghiện ma túy tại cộng đồng;
- Căn cứ Thông tư liên tịch số: 03/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BCA ngày 10 tháng 02 năm 2012 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ quy định về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình, cai nghiện ma túy tại cộng đồng;
- Căn cứ Kế hoạch số …/KH-UB ngày … tháng … năm 201… về tổ chức cai nghiện tại gia đình, cai nghiện tại cộng đồng của Ủy ban nhân dân cấp xã;
- Theo đề nghị của Tổ trưởng Tổ công tác cai nghiện ma túy,
QUYẾT ĐỊNH
Điều 1. Thành lập Tổ công tác cai nghiện ma túy gồm các ông (bà) có tên sau:
1. Ông (bà) ……………………, Phó Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã, Tổ trưởng Tổ công tác cai nghiện ma túy;
2. Ông (bà) ……………………, cán bộ Lao động - Thương binh và Xã hội cấp xã, Thường trực Tổ công tác cai nghiện;
3. Ông (bà)..................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Điều 2. Tổ trưởng, Thường trực và các thành viên Tổ công tác cai nghiện ma túy có trách nhiệm thực hiện nhiệm vụ về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình, cai nghiện ma túy tại cộng đồng và được hưởng các chế độ theo quy định.
Điều 3. Điều khoản thi hành
Quyết định này có hiệu lực từ ngày … tháng … năm 201… đến ngày … tháng … năm 201…
Trưởng các phòng, ban cấp xã và các ông (bà) có tên tại Điều 1 chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận: |
CHỦ TỊCH |
____________
1 Địa danh
PHỤ LỤC 2
MẪU QUYẾT ĐỊNH VỀ CAI NGHIỆN MA TÚY TẠI GIA ĐÌNH,
CAI NGHIỆN MA TÚY TẠI CỘNG ĐỒNG
(Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 03/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BCA ngày 10 tháng 02 năm 2012 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ quy định về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình,
cai nghiện ma túy tại cộng đồng)
Mẫu 1. Mẫu Quyết định về quản lý cai nghiện ma túy tự nguyện tại gia đình;
Mẫu 2. Quyết định cai nghiện ma túy tự nguyện tại cộng đồng;
Mẫu 3. Quyết định áp dụng biện pháp cai nghiện ma túy bắt buộc tại cộng đồng.
Mẫu 1. Mẫu Quyết định quản lý cai nghiện tự nguyện tại gia đình
ỦY BAN NHÂN DÂN HUYỆN…….. Số: ………/QĐ-UB |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ………(1), ngày … tháng … năm 201… |
QUYẾT ĐỊNH
Quản lý cai nghiện ma túy tự nguyện tại gia đình
CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN
xã (phường, thị trấn) …..........………………….
- Căn cứ Luật Tổ chức Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân;
- Căn cứ Nghị định 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ quy định về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình, cai nghiện ma túy tại cộng đồng;
- Căn cứ Thông tư liên tịch số: 03/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BCA ngày 10 tháng 02 năm 2012 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ quy định về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình, cai nghiện ma túy tại cộng đồng;
- Căn cứ vào hồ sơ đăng ký cai nghiện tự nguyện tại gia đình của anh (chị) ………..;
- Theo đề nghị của Tổ trưởng Tổ công tác cai nghiện ma túy,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Quản lý cai nghiện tự nguyện tại gia đình cho anh (chị) ..................................
sinh ngày …/…/…….; nơi ở hiện nay:........................................................................
thời gian cai nghiện là 6 tháng kể từ ngày Quyết định này có hiệu lực.
Điều 2. Giao cho Tổ công tác cai nghiện ma túy, Công an, Y tế xã (phường, thị trấn) phối hợp với gia đình, Tổ trưởng tổ dân phố (Trưởng thôn, ấp, bản) xây dựng và thực hiện kế hoạch quản lý, giúp đỡ anh (chị) …................ triển khai kế hoạch cai nghiện cá nhân đã lập.
Điều 3. Điều khoản thi hành
Quyết định này có hiệu lực sau 7 ngày kể từ ngày ký.
Anh chị có tên tại Điều 1, Tổ trưởng tổ công tác cai nghiện ma túy, Tổ trưởng tổ dân phố (thôn, ấp, bản) chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận: |
CHỦ TỊCH |
____________
1 Địa danh
Mẫu 2. Quyết định cai nghiện tự nguyện tại cộng đồng
ỦY BAN NHÂN DÂN HUYỆN…….. Số: ………/QĐ-UB |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ………(1), ngày … tháng … năm 201… |
QUYẾT ĐỊNH
Cai nghiện ma túy tự nguyện tại cộng đồng
CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN
xã (phường, thị trấn) …………………….........................
- Căn cứ Luật Tổ chức Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân;
- Căn cứ Nghị định 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ quy định về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình, cai nghiện ma túy tại cộng đồng;
- Căn cứ Thông tư liên tịch số: 03/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BCA ngày 10 tháng 02 năm 2012 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ quy định về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình, cai nghiện ma túy tại cộng đồng;
- Căn cứ vào hồ sơ đăng ký cai nghiện tự nguyện tại gia đình của anh (chị) ………..;
- Theo đề nghị của Tổ trưởng Tổ công tác cai nghiện ma túy,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Cai nghiện tự nguyện tại cộng đồng cho anh (chị)...........................................
sinh ngày …/…/… ….; nơi ở hiện nay:........................................................................
thời gian cai nghiện là 6 tháng kể từ ngày Quyết định này có hiệu lực.
Điều 2. Giao cho Tổ công tác cai nghiện ma túy, Công an, Y tế xã (xã, phường, thị trấn) phối hợp với gia đình, Tổ trưởng tổ dân phố (Trưởng thôn, ấp, bản) xây dựng và thực hiện kế hoạch tổ chức cai nghiện tại cộng đồng cho anh (chị)…
Điều 3. Điều khoản thi hành
Quyết định này có hiệu lực sau 7 ngày kể từ ngày ký.
Anh chị có tên tại Điều 1, Tổ trưởng Tổ công tác cai nghiện ma túy, Tổ trưởng tổ dân phố (thôn, ấp, bản) chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận: |
CHỦ TỊCH |
____________
1 Địa danh
Mẫu 3. Quyết định áp dụng biện pháp cai nghiện bắt buộc tại cộng đồng
ỦY BAN NHÂN DÂN HUYỆN…….. Số: ………/QĐ-UB |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ………(1), ngày … tháng … năm 201… |
QUYẾT ĐỊNH
Áp dụng biện pháp cai nghiện ma túy bắt buộc tại cộng đồng
CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN
xã (phường, thị trấn) …………………….
- Căn cứ Luật Tổ chức Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân;
- Căn cứ Nghị định 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ quy định về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình, cai nghiện ma túy tại cộng đồng;
- Căn cứ Thông tư liên tịch số: 03/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BCA ngày 10 tháng 02 năm 2012 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ quy định về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình, cai nghiện ma túy tại cộng đồng;
- Căn cứ vào hồ sơ đề nghị áp dụng biện pháp cai nghiện bắt buộc tại cộng đồng của anh (chị) ………..;
- Theo đề nghị của Tổ trưởng Tổ công tác cai nghiện ma túy,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Áp dụng biện pháp cai nghiện bắt buộc tại cộng đồng đối với anh (chị) ..........
sinh ngày …/…/…….; nơi ở hiện nay:.........................................................................
thời gian cai nghiện bắt buộc là … tháng kể từ ngày ký Quyết định này.
Điều 2. Giao cho Tổ công tác cai nghiện ma túy, Công an, Y tế xã (xã, phường, thị trấn) phối hợp với gia đình, Tổ trưởng tổ dân phố (Trưởng thôn, ấp, bản) xây dựng và thực hiện kế hoạch áp dụng biện pháp cai nghiện bắt buộc tại cộng đồng đối với anh (chị) …
Điều 3. Điều khoản thi hành
Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.
Anh chị có tên tại Điều 1, Tổ trưởng Tổ công tác cai nghiện ma túy, Tổ trưởng tổ dân phố (thôn, ấp, bản) chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận: |
CHỦ TỊCH |
____________
1 Địa danh
PHỤ LỤC 3
MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN HOÀN THÀNH THỜI GIAN
CAI NGHIỆN MA TÚY TẠI GIA ĐÌNH, CỘNG ĐỒNG
(Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 03/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BCA ngày 10 tháng 02 năm 2012 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ quy định về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình,
cai nghiện ma túy tại cộng đồng)
UBND: (huyện) …….. |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ………(1), ngày … tháng … năm 201… |
GIẤY CHỨNG NHẬN
Đã hoàn thành đợt cai nghiện ma túy tại gia đình, cai nghiện ma túy tại cộng đồng
Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn .............................................................
Chứng nhận anh (chị)..................................................................................................
Cư trú tại.....................................................................................................................
đã hoàn thành đợt cai nghiện ma túy tại ….(2) từ ngày … tháng … năm … đến ngày … tháng … năm … theo Quyết định số: ……./QĐ-UB ngày … tháng … năm … của Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn ……………………
Vào sổ cai nghiện số: ……../GCN-UB |
CHỦ TỊCH |
Ghi chú:
1 Địa danh
2 Hình thức cai nghiện
PHỤ LỤC 4
MẪU BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN NGHIỆN MA TÚY
(Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 03/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BCA ngày 10 tháng 02 năm 2012 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ quy định về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình,
cai nghiện ma túy tại cộng đồng)
BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN NGHIỆN MA TÚY
Sở Y tế ……………………… ……………………………….. |
Số hồ sơ: ………… Số giường: ………. |
A. HÀNH CHÍNH:
1. Họ và tên (Chữ in hoa) ...................................................................... Nam ¨ Nữ ¨
2. Sinh ngày ¨¨ ¨¨ ¨¨¨¨ Tuổi ¨¨
3. Nghề nghiệp: ……………………………………..4. Dân tộc..........................................
5. Địa chỉ: Số nhà ................… thôn, phố......................................................................
6. Nơi làm việc: ...........................................................................................................
7. Thuộc diện: a) Đóng phí ¨ b) Giảm phí ¨ c) Miễn phí ¨
8. Họ, tên, địa chỉ người nhà khi cần báo tin: ................................................................
................................................................................................... điện thoại: …………..
9. Đến cai nghiện hồi … giờ … ngày … tháng … năm ……….
B. BỆNH ÁN:
I. Lý do cai nghiện
a) Tự nguyện ¨ b) Theo quyết định của UBND xã, phường ¨ c) Khác ………….
II. Hỏi bệnh:
1. Quá trình sử dụng ma túy:
- Sử dụng ma túy lần đầu tiên: tháng … năm ……..
- Lý do sử dụng ma túy: ..............................................................................................
- Trong những ngày gần đây:
+ Có sử dụng hàng ngày không: a) Có ¨ b) Không ¨
+ Sử dụng mấy lần: ……..lần/ngày
+ Mỗi lần sử dụng bao nhiêu (ghi số: ml, bi, viên, tép, chỉ…)..........................................
+ Nếu không sử dụng có chịu được không: a) Chịu được ¨ b) Không chịu được ¨
- Đã dùng những loại ma túy nào:.................................................................................
- Đã sử dụng bằng những cách nào?
a) Hút ¨ b) Hít ¨ c) Nuốt ¨ d) Tiêm, chích ¨ e) Cách khác ……..
- Sử dụng ma túy lần gần đây nhất vào lúc … giờ …/phút ngày … tháng … năm …
2. Số lần cai nghiện
- Lần này là lần cai thứ mấy ……….;
- Cai lần thứ nhất tại …………………………., Thời gian cai được bao lâu.......................
bằng phương pháp nào (ATK, cai vo,…).......................................................................
Lý do tái nghiện:..........................................................................................................
- Cai lần thứ 2 tại …………………………., Thời gian cai được bao lâu............................
bằng phương pháp nào (ATK, cai vo,…).......................................................................
Lý do tái nghiện:..........................................................................................................
- Cai lần thứ 3 tại …………………………., Thời gian cai được bao lâu............................
bằng phương pháp nào (ATK, cai vo,…).......................................................................
Lý do tái nghiện:..........................................................................................................
- Cai lần thứ 4 tại …………………………., Thời gian cai được bao lâu............................
bằng phương pháp nào (ATK, cai vo,…).......................................................................
Lý do tái nghiện:..........................................................................................................
- Cai lần thứ 5 tại …………………………., Thời gian cai được bao lâu............................
bằng phương pháp nào (ATK, cai vo,…).......................................................................
Lý do tái nghiện:..........................................................................................................
3. Các bệnh kèm theo (tên bệnh, mức độ):
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
4. Đặc điểm liên quan:
- Có thường xuyên sử dụng: a) rượu ¨ b) thuốc lá ¨
- Có cơ địa dị ứng: ¨
5. Trong gia đình còn ai nghiện ma túy nữa (ghi rõ: cha, mẹ, anh, chị, em…)..............
III. KHÁM BỆNH:
1. Toàn thân (da, niêm mạc, hệ thống hạch, tuyến giáp)
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Mạch: …….. lần/phút Huyết áp: …../….. mHg
Nhiệt độ: ……..oC Cân nặng: ……….Kg
Nhịp thở ……. lần/phút
2. Các cơ quan:
- Hô hấp:.....................................................................................................................
...................................................................................................................................
- Tuần hoàn:................................................................................................................
...................................................................................................................................
- Tiêu hóa:...................................................................................................................
- Thận - tiết niệu, sinh dục:...........................................................................................
...................................................................................................................................
- Mắt...........................................................................................................................
...................................................................................................................................
3. Tâm thần:
- Biểu hiện chung (Tỉnh táo, lẫn lộn, bực dọc, trầm cảm, …):..........................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
- Biểu hiện khác: .........................................................................................................
...................................................................................................................................
4. Xét nghiệm ma túy trong nước tiểu (TEST nhanh):
...................................................................................................................................
5. Tóm tắt bệnh án: ...................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
IV. CHẨN ĐOÁN KHI VÀO TRẠM:
- NGHIỆN MA TÚY LOẠI:............................................................................................
- BỆNH KÈM THEO ....................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
V. HƯỚNG ĐIỀU TRỊ:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
|
Ngày … tháng … năm ….. |
Họ và tên người cai nghiện:......................................................................................................
Địa chỉ:....................................................................................................................................
TỜ ĐIỀU TRỊ
Ngày giờ |
Diễn biến |
Y lệnh |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Họ và tên người cai nghiện.......................................................................................................
Địa chỉ:....................................................................................................................................
BẢN THEO DÕI DIỄN BIẾN CỦA HỘI CHỨNG CAI
TT |
Thời gian
Biểu hiện |
Ngày ………… |
Ngày ………… |
Ngày ………… |
||||||||||||||||
…giờ |
…giờ |
…giờ |
…giờ |
…giờ |
…giờ |
…giờ |
…giờ |
…giờ |
…giờ |
…giờ |
…giờ |
…giờ |
…giờ |
…giờ |
…giờ |
…giờ |
…giờ |
|
||
A |
Các triệu chứng |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Thèm chất ma túy |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Ngáp |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Sốt |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Nổi da gà |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Chảy nước mắt, nước mũi |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Toát mồ hôi |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Mất ngủ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
Đau nhức cơ bắp |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. |
Dị cảm (dòi bò trong xương) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. |
Đồng tử dãn |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. |
Buồn nôn, nôn |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. |
Tiêu chảy |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. |
Mạch (ghi cụ thể) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. |
Huyết áp (ghi cụ thể) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B |
BIỂU HIỆN NẶNG |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Vật vã |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Ý định tự tử |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Co giật |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Khó thở |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Trụy tim mạch |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Hôn mê |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C. TỔNG KẾT BỆNH ÁN
1. Diễn biến lâm sàng của hội chứng cai và các bệnh phối hợp:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
2. Phương pháp điều trị:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
3. Kết quả xét nghiệm ma túy sau điều trị: ................................................................
4. Tình trạng sau điều trị (Tâm thần, thể trạng):
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
4.1. Ra … giờ … ngày … tháng … năm …
4.2. Tổng số ngày điều trị …….
4.3. Kết quả điều trị hội chứng cai:
- Hết ¨
- Giảm ¨
- Chuyển đến ………………….
- Tử vong ¨
- Tử vong hồi … giờ … phút ngày … tháng … năm …….
* Do bệnh ¨, * Do tai biến điều trị ¨,
* Do sốc ma túy ¨, * Khác ¨
- Nguyên nhân tử vong: ………………………..
5. Hướng điều trị tiếp theo: .......................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
|
Ngày … tháng … năm … |
PHỤ LỤC 5
MẪU SƠ YẾU LÝ LỊCH TÓM TẮT CỦA NGƯỜI ĐƯỢC ĐỀ NGHỊ XÁC ĐỊNH NGHIỆN MA TÚY
(Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 03/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BCA ngày 10 tháng 02 năm 2012 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ quy định về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình,
cai nghiện ma túy tại cộng đồng)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
………(1), ngày … tháng … năm 201…
SƠ YẾU LÝ LỊCH
(Dành cho người cai nghiện ma túy tại gia đình, cai nghiện ma túy tại cộng đồng)
Họ và tên: …………………….. sinh ngày … tháng … năm ……..nam (nữ)......................
Quê quán: ..................................................................................................................
Nơi ở hiện nay: ...........................................................................................................
Dân tộc: ……………………….. tôn giáo ………………… trình độ văn hóa......................
Nghề nghiệp ………………….. tình trạng việc làm .........................................................
Gia đình có ……….. người
Thu nhập bình quân 1 người trong gia đình trong 1 tháng …………….đồng
Số người nghiện ma túy trong gia đình……..người
Tên tổ chức xã hội đã và đang tham gia........................................................................
Tình trạng hôn nhân (có vợ, chồng hay chưa có vợ, chồng)...........................................
Tình trạng vi phạm pháp luật: Bị phạt tù …..lần, bị đưa đi cơ sở giáo dục, trường giáo dưỡng ….. lần, bị giáo dục tại xã, phường, thị trấn……lần, bị đưa đi cai nghiện bắt buộc……lần.
Tình trạng sử dụng ma túy:
- Bắt đầu sử dụng ma túy từ tháng … năm …
- Lý do sử dụng ma túy ...............................................................................................
- Sử dụng ma túy hàng ngày từ tháng … năm …
- Lý do sử dụng thường xuyên......................................................................................
- Số lần sử dụng trong ngày … lần, hình thức sử dụng (chích, hút, hít, uống)..................
- Loại ma túy thường sử dụng......................................................................................
Tình trạng cai nghiện
- Cai nghiện lần 1: từ tháng … năm … đến tháng … năm … tại ………..
Dưới hình thức (tự nguyện hay bắt buộc) ……….tái nghiện tháng … năm …
Lý do tái nghiện ……………..
- Cai nghiện lần 2: từ tháng … năm … đến tháng … năm … tại ………..
Dưới hình thức (tự nguyện hay bắt buộc) ……….tái nghiện tháng … năm …
Lý do tái nghiện ..........................................................................................................
...................................................................................................................................
- Được hỗ trợ học nghề … lần.
- Được hỗ trợ vốn tạo việc làm … lần
Tình trạng sức khỏe (tốt, bình thường, yếu) ……………
Đang mắc bệnh ………………………………..
Hoàn cảnh gia đình
Họ và tên cha ………………………………. ………..tuổi, nghề nghiệp...........................
Nơi ở hiện tại...............................................................................................................
Họ và tên mẹ ………………………………. ………..tuổi, nghề nghiệp............................
Nơi ở hiện tại...............................................................................................................
Họ và tên vợ (chồng) ………………………… ………..tuổi, nghề nghiệp..........................
Nơi ở hiện tại...............................................................................................................
Họ và tên con ………………………………. ………..tuổi, nghề nghiệp...........................
Nơi ở hiện nay.............................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Anh (chị, em ruột)
Họ và tên ………………………………. ………..tuổi, nghề nghiệp.................................
Nơi ở hiện tại...............................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Ý kiến đề đạt với chính quyền địa phương:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Tôi xin cam đoan lời khai trên là hoàn toàn đúng sự thực./.
|
NGƯỜI KHAI KÝ TÊN |
Ghi chú: 1 Địa danh
PHỤ LỤC 6
MẪU PHIẾU TRẢ LỜI KẾT QUẢ VỀ VIỆC XÁC ĐỊNH NGƯỜI NGHIỆN MA TÚY
(Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 03/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BCA ngày 10 tháng 02 năm 2012 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ quy định về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình,
cai nghiện ma túy tại cộng đồng)
BỆNH VIỆN (Trung tâm cai nghiện, xã,…)…………. |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ………(1), ngày … tháng … năm 201… |
PHIẾU TRẢ LỜI KẾT QUẢ
Về việc xác định người nghiện ma túy
Kính gửi: Công an (2) …………………………
Căn cứ hồ sơ đề nghị xác định nghiện ma túy đối với anh (chị) (3)..................................
Của Công an cấp xã ...................................................................................................
Tôi (4)..........................................................................................................................
Xác định anh (chị) (3) ………………………….nghiện (5)..................................................
với các điều kiện lâm sàng và xét nghiệm như sau:
1. Lâm sàng (6):
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
2. Kết quả xét nghiệm tìm chất ma túy (7)......................................................................
Nơi nhận: |
NGƯỜI XÁC ĐỊNH |
____________
1 Địa danh
2 Tên xã, phường, thị trấn
3 Họ và tên người được xác định nghiện ma túy
4 Họ, tên, chức danh, tên đơn vị người xác định nghiện
5 Nghiện hay không nghiện loại ma túy (tên ma túy)
6 Mô tả các điều kiện về lâm sàng
7 Kết quả xét nghiệm tìm chất ma túy (dương tính hay âm tính).