Công văn 3650/BHXH-CĐ TP.HCM 2023 quản lý việc cấp chứng từ làm cơ sở thanh toán chế độ BHXH

Kính gửi: Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn Tp. Hồ Chí Minh.

Thời gian vừa qua, báo chí phản ánh có tình trạng cấp khống, mua bán giấy tờ khám chữa bệnh giả ở Đồng Nai và thanh toán các chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH). Để ngăn chặn tình trạng trên, BHXH thành phố Hồ Chí Minh đề nghị lãnh đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) tăng cường các biện pháp kiểm soát việc cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH, trong đó lưu ý các nội dung sau đây:

1. Đối với các cơ sở KCB (gồm cơ sở có ký hợp đồng và không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH):

- Rà soát lại việc phân công bác sĩ KCB được cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH. Các trường hợp bác sĩ nghỉ việc hoặc không còn được phân công cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH thì thực hiện kê khai ngày kết thúc phân công cấp giấy trên Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định Bảo hiểm y tế (Cổng GĐ BHYT).

- Phân công, quản lý chặt chẽ tài khoản có chức năng tạo lập các chứng từ trên Cổng GĐ BHYT.

- Tiếp tục triển khai thực hiện việc tạo lập giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH trên Cổng GĐ BHYT. Đối với các trường hợp chưa thực hiện việc cấp giấy nghỉ việc hưởng BHXH trên Cổng GĐ BHYT thì sau khi cấp xong, chậm nhất ngày hôm sau phải thực hiện chuyển toàn bộ dữ liệu cấp giấy lên Cổng GĐ BHYT theo quy định của Bộ Y tế để cơ quan BHXH đối soát dữ liệu trước khi giải quyết chế độ cho người lao động.

2. Đề nghị các cơ sở KCB tiếp tục thực hiện việc đăng ký mẫu dấu của đơn vị, mẫu chữ ký bác sỹ sử dụng trên giấy chứng nhận hưởng BHXH theo các bước sau:

- Điền thông tin vào mẫu bản đăng ký mẫu dấu của cơ sở KCB và chữ ký của người hành nghề (phụ lục 08-đính kèm TT56/2017/TT-BYT) có chữ ký, đóng dấu đỏ.

- Thực hiện khai báo đăng ký trên cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT tại địa chỉ https://gdbhyt.baohiemxahoi.gov.vn (đính kèm hướng dẫn của BHXH Việt Nam).

- Sau khi được cơ quan BHXH phê duyệt, chấp nhận thì gửi bản giấy qua đường bưu điện cho cơ quan BHXH quản lý trực tiếp

- Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện tra cứu kết quả xử lý hồ sơ tại https://baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/Pages/KCB-cap-giay-nghi-viec-huong- bhxh.aspx (đính kèm hướng dẫn của BHXH Việt Nam).

3. Khi tiếp nhận, giải quyết chi trả các chế độ BHXH, cơ quan BHXH sẽ thực hiện đối soát 100% dữ liệu giải quyết với dữ liệu KCB trên cổng Giám định BHYT. Vì vậy, tất cả các giấy tờ làm căn cứ giải quyết chế độ BHXH được các cơ sở KCB cấp từ ngày 01/8/2023 trở đi mà không có dữ liệu trên cổng Giám định Bảo hiểm y tế thì chưa đủ cơ sở để cơ quan BHXH thanh toán.

Đề nghị các cơ sở KCB quan tâm thực hiện./.