Công văn 359/BHXH-NVGĐ1 của Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh về việc khám chữa bệnh trái, vượt tuyến

Kính gửi: Các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoài công lập

Thực hiện công văn số 245/BHXH-CSYT ngày 18/1/2012 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc hướng dẫn một số nội dung trong tổ chức KCB BHYT, Bảo hiểm xã hội Tp. Hồ Chí Minh đề nghị các đơn vị thực hiện như sau:

1. Đối với Phòng khám đa khoa tư nhân: Cơ quan Bảo hiểm xã hội Tp. Hồ Chí Minh sẽ không thanh toán chi phí KCB BHYT đối với các trường hợp đăng ký KCB ban đầu nơi khác đến KCB vượt tuyến, trái tuyến kể cả các trường hợp được chuyển tuyến hợp lệ trừ trường hợp cấp cứu.

2. Đối với các bệnh viện ngoài công lập: Không thanh toán chi phí KCB BHYT đối với các trường hợp đến KCB vượt tuyến, trái tuyến.

Đề nghị các đơn vị triển khai thực hiện từ 15/2/2012, ghi nhận trong hồ sơ bệnh án việc người bệnh đến KCB có xuất trình thẻ KCB (ghi rõ họ và tên, số thẻ BHYT, hạn sử dụng của thẻ, nơi đăng ký KCB ban đầu … của thẻ BHYT), tổ chức thu viện phí, cung cấp hóa đơn và hướng dẫn bệnh nhân có thẻ BHYT về cơ quan Bảo hiểm xã hội Tp. Hồ Chí Minh để được thanh toán

Trân trọng.