Công văn 1155/BHXH-CSYT 2019 về giải quyết quyền lợi BHYT khi người bệnh chuyển tuyến

Thuộc tính văn bản
Công văn 1155/BHXH-CSYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc giải quyết quyền lợi bảo hiểm y tế khi người bệnh chuyển tuyến
Cơ quan ban hành: Bảo hiểm xã hội Việt Nam Số công báo: Đang cập nhật
Số hiệu: 1155/BHXH-CSYT Ngày đăng công báo: Đang cập nhật
Loại văn bản: Công văn Người ký: Phạm Lương Sơn
Ngày ban hành: 11/04/2019 Ngày hết hiệu lực: Đang cập nhật
Áp dụng: Đã biết Tình trạng hiệu lực: Đã biết
Lĩnh vực: Y tế-Sức khỏe , Bảo hiểm
Tải văn bản
Loading...

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
-------

Số: 1155/BHXH-CSYT
V/v: Gii quyết quyền lợi BHYT khi người bệnh chuyển tuyến

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Hà Nội, ngày 11 tháng 04 năm 2019

 

 

Kính gửi:

- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phtrực thuộc Trung ương:
- Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng;
- B
o hiểm xã hội Công an nhân dân.
(sau đ
ây gọi chung là Bảo him xã hội tỉnh)

 

Bo him xã hi (BHXH) Việt Nam nhận Công văn số 365/CV-BVBM ngày 01/4/2019 về việc tra cu thông tin chuyển tuyến trên Cổng tiếp nhận của Hệ thng thông tin giám định bo him y tế (BHYT). Theo phn ánh của Bệnh viện Bạch Mai, hàng ngày Bệnh viện tiếp nhn nhiều trưng hp người bệnh được chuyn tuyến khám, chữa bệnh (KCB) BHYT đến cơ sKCB khác (đặc biệt là Bnh viện Phi Trung ương) quay lại u cầu xác nhận về mức hưng BHYT tại Bệnh viện để các cơ s KCB đang thực hiện theo Điểm 3.2 Công văn số 4996/BHXH-CSYT ngày 29/11/2018 ca BHXH Vit Nam. Đồng thời, thời gian qua BHXH Việt Nam cũng nhận được ý kiến phn ánh của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) về việc một số cơ sở khám bệnh, cha bệnh (KCB) nơi tiếp nhận người bệnh chuyn tuyến KCB ĐHYT khi tra cu trên Cng tiếp nhận ca Hệ thống thông tin giám định BHYT không thy lịch sKCB ở cơ sKCB nơi chuyển tuyến nên không giải quyết quyn lợi hưng BHYT theo quy đnh. Về việc này, Bo him xã hi Việt Nam có ý kiến như sau:

Điểm 3.2 Công văn số 4996/BHXH-CSYT ngày 29/11/2018 ca BHXH Việt Nam hướng dẫn cơ sở tuyến trên tra cu lch sử KCB của người bệnh đ có thêm thông tin làm căn cứ gii quyết quyn lợi cho người có thBHYT trong trường hợp được chuyển tuyến theo quy định tại Khoản 3, Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. Vì vy, các cơ sở KCB nơi tiếp nhn người bệnh chuyển tuyến t chi gii quyết hưng BHYT hoặc yêu cầu người bệnh quay về cơ s KCB nơi chuyn tuyến đxác nhận mc hưng BHYT tại bệnh viện là không đúng các quy định hiện hành về KCB BHYT và hướng dn tại Điểm 3.2 Công văn số 4996/BHXH-CSYT nêu trên, gây phin hà và không đảm bo quyn lợi cho người c th BHYT khi đi KCB.

Để đảm bảo quyền lợi KCB BHYT, giảm phiền hà và không phát sinh thêm thủ tục hành chính cho người bệnh BHYT, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh có văn bản đề nghị các cơ sở KCB BHYT chấm dứt ngay tình trạng nêu trên, giải quyết quyền lợi hưởng BHYT cho người tham gia BHYT theo đúng các quy định về KCB BHYT. Trường hợp cơ sở KCB tra cứu trên Cổng tiếp nhận của Hệ thống thông tin giám định BHYT không thấy lịch sử KCB của người bệnh tại cơ sở KCB nơi chuyển tuyến thì vẫn phải căn cứ vào Giấy chuyển tuyến BHYT để giải quyết quyền lợi cho người có thẻ BHYT theo quy định hiện hành. Đồng thời đề nghị cơ sở KCB thực hiện việc gửi dữ liệu điện tử phục vụ quản lý KCB BHYT ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú hoặc kết thúc đợt điều trị nội trú của người bệnh theo đúng quy định tại Điểm c, Khoản 2, Điều 21 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Đề nghị BHXH các tỉnh khẩn trương thực hiện, kịp thời báo cáo BHXH Việt Nam những khó khăn vướng mắc để được giải quyết./.

 

Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ Y tế (để b/c);
- Bộ Tài chính (để b/c);
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các Phó Tổng Giám đốc;
- Các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam;
- Bệnh viện Bạch Mai;
- Lưu: VT, CSYT (3b).

KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC




Phạm Lương Sơn

 

 

 

Loading...
Văn bản liên quan
Văn bản liên quan