Công văn 4614/BYT-KHTC 2021 hướng dẫn Thông tư 04/2021/TT-BYT

Công văn 4614/BYT-KHTC: Hướng dẫn thực hiện Thông tư 04/2021/TT-BYT về thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Công văn 4614/BYT-KHTC do Bộ Y tế ban hành ngày 09/06/2021, hướng dẫn thực hiện Thông tư 04/2021/TT-BYT về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Công văn này có hiệu lực ngay từ ngày ban hành và không có thông tin về văn bản thay thế hoặc hết hiệu lực.

Đối với các cơ sở khám chữa bệnh:

• Quỹ định suất năm 2021: Các cơ sở khám chữa bệnh cần tính toán quỹ định suất dựa trên số liệu năm 2019. Hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế có hiệu lực từ 01/01/2019 và tiếp tục thực hiện từ 01/01/2021.

• Phạm vi định suất: Đối với cơ sở từ tuyến huyện trở xuống, phạm vi định suất bao gồm toàn bộ chi phí khám chữa bệnh ngoại trú phát sinh trong phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp đặc biệt quy định tại khoản 3 Điều 3.

Đối với việc tính toán và áp dụng quỹ định suất:

• Thẻ quy đổi nhóm tuổi: Công thức tính thẻ quy đổi nhóm tuổi i của cơ sở năm giao quỹ được quy định tại điểm a khoản 3 Điều 7.

• Tỷ lệ thực hiện quỹ định suất: Tỷ lệ thực hiện tính quỹ định suất toàn quốc năm 2021 được áp dụng bằng 1, theo điểm b khoản 1 Điều 15.

• Tỷ lệ chuyển vào điều trị nội trú: Tỷ lệ này được xác định dựa trên số lượt khám chữa bệnh nội trú của năm 2019 so với tổng số lượt khám chữa bệnh (cả nội và ngoại trú) của năm 2019. Từ năm 2022, việc xác định sẽ dựa trên số thẻ quy đổi, và có hướng dẫn bổ sung cho trường hợp không có số thẻ quy đổi.

Bộ Y tế yêu cầu Sở Y tế phối hợp với bảo hiểm xã hội tỉnh để giải quyết các khó khăn, vướng mắc trong quá trình triển khai. Các vấn đề vượt quá thẩm quyền cấp tỉnh cần báo cáo Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam để thống nhất giải quyết.

Xem chi tiết Công văn 4614/BYT-KHTC có hiệu lực kể từ ngày 09/06/2021