Quyết định 577/QĐ-BHXH của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành ngày 07/05/2015

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

Quyết định 577/QĐ-BHXH của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc ban hành Bộ quy trình giải quyết thủ tục hành chính theo tiêu chuẩn TCVN ISO 9001:2008 trong lĩnh vực thực hiện chính sách bảo hiểm y tế

QUY TRÌNH

KÝ HỢP ĐỒNG KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Mã số	QT-CSYT-01
Lần ban hành	02
Ngày ban hành	.07/5/2015

	Soạn thảo	Soát xét	Phê duyệt
Chức vụ	Trưởng phòng	Phó Trưởng Ban	Phó Tổng Giám đốc
Chữ ký
Họ tên	Nguyễn Tất Thao	Lê Văn Phúc	Nguyễn Minh Thảo

SỬA ĐỔI TÀI LIỆU

Yêu cầu sửa đổi/ bổ sung	Trang / Phần liên quan việc sửa đổi	Mô tả nội dung sửa đổi	Lần ban hành / Lần sửa đổi	Ngày ban hành

1. MỤC ĐÍCH

Quy trình này quy định trình tự các bước tiến hành ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Đồng thời, quy định rõ trách nhiệm thực hiện của các cá nhân liên quan đến các bước thực hiện ký kết hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

2. PHẠM VI ÁP DỤNG

- Quy trình này được áp dụng trong ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh, Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam và cơ sở khám, chữa bệnh.

- Phòng Giám định thuộc: Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh, Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam tham mưu cho Lãnh đạo cơ quan tổ chức thực hiện quy trình này.

3. TÀI LIỆU VIỆN DẪN

- Nghị định số 05/2014/NĐ-CP ngày 17/01/2014 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội Việt Nam;

- Hệ thống quản lý chất lượng (tiêu chuẩn TCVN ISO 9001:2008);

- Quyết định số 1388/QĐ-BHXH ngày 15/10/2012 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc ban hành Mô hình khung Hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn TCVN ISO 9001:2008 áp dụng cho Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh, cấp huyện;

- Sửa đổi bổ sung Luật Bảo hiểm y tế (số 01/VBHN-VPQH ngày 10/7/2014)

- Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế

- Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế.

- Thông tư số 37/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 của Bộ y tế hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

- Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành quy định về tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh.

4. ĐỊNH NGHĨA/VIẾT TẮT

- BHXH: Bảo hiểm xã hội;

- BHYT: Bảo hiểm y tế;

- Phòng giám định: Phòng Giám định thuộc Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh, Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam.

- HĐ: Hợp đồng;

- HĐ KCB: Hợp đồng khám, chữa bệnh;

- DVKT: Dịch vụ kỹ thuật;

- Phòng TN-QLHS: Phòng Tiếp nhận – Quản lý hồ sơ.

5. NỘI DUNG QUY TRÌNH

*5.1*	Điều kiện thực hiện Thủ tục hành chính
	Không
*5.2*	Thành phần hồ sơ			Bản chính	Bản sao
	1. Đối với các cơ sở KCB lần đầu ký hợp đồng khám, chữa bệnh hoặc đã tạm ngừng hợp đồng từ 6 tháng trở lên: + Công văn đề nghị ký hợp đồng KCB BHYT của cơ sở KCB; + Giấy phép hoạt động của cơ sở y tế; + Quyết định phân hạng bệnh viện của cấp có thẩm quyền (nếu có); đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài công lập phải có Quyết định tuyến chuyên môn kỹ thuật của cấp có thẩm quyền. 2. Đối với cơ sở KCB ký hợp đồng KCB BHYT hàng năm: Bổ sung chức năng nhiệm vụ, phạm vi chuyên môn, hạng bệnh viện được cấp có thẩm quyền phê duyệt (nếu có).			x	x x
*5.3*	Số lượng hồ sơ
	01 bộ
*5.4*	Thời gian xử lý
	- Đối với Hợp đồng ký mới: Chậm nhất 30 ngày từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ - Đối với Hợp đồng ký lại: chậm nhất 31/12 hàng năm, cơ quan BHXH và cơ sở KCB ký hợp đồng KCB BHYT năm sau
*5.5*	Nơi tiếp nhận và trả kết quả
	Bộ phận TN-QLHS (bộ phận một cửa)
*5.6*	Lệ phí (nếu có)
	Không
*5.7*	Quy trình xử lý công việc
TT	Hoạt động	Trách nhiệm	Thời gian	Biểu mẫu
B1	- Tiếp nhận hồ sơ do cơ sở KCB chuyển đến. - Tổng hợp vào sổ theo dõi hồ sơ đến, trình Lãnh đạo. - Chuyển hồ sơ tới phòng Giám định.	Phòng TN-QLHS	02ngày làm việc
B2	- Viên chức thực hiện công tác văn thư của Phòng Giám định vào sổ theo dõi, trình Lãnh đạo phòng. - Lãnh đạo Phòng Giám định xem xét, phân công viên chức thực hiện, ghi rõ ngày, tháng, năm và ký tên; chuyển trả lại cho viên chức thực hiện công tác văn thư. - Viên chức thực hiện công tác văn thư giao cho viên chức được phân công thực hiện	Phòng Giám định	02 ngày làm việc
B3	- Viên chức được phân công nhận hồ sơ từ viên chức thực hiện công tác văn thư; - Kiểm tra số lượng hồ sơ, thủ tục pháp lý của hồ sơ và thẩm định hồ sơ. Đối chiếu với quy định hiện hành, nếu hồ sơ nào chưa đầy đủ hoặc có điều gì chưa rõ, thì có thể thực hiện theo 2 hình thức: trao đổi trực tiếp qua điện thoại hoặc soạn văn bản trình Lãnh đạo ký gửi cho cơ sở KCB để đề nghị bổ sung hoặc làm rõ. - Sau khi thẩm định xong hồ sơ, cán bộ được phân công báo cáo, đề xuất Lãnh đạo Phòng Giám định: - Danh sách cơ sở KCB cần thẩm định trực tiếp; - Danh sách cơ sở KCB không cần thẩm định trực tiếp;	Viên chức được phân công	02 ngày làm việc
B4	Đến cơ sở KCB để kiểm tra, thẩm định để lập mẫu 02/BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 1399/QĐ-BHXH.	Lãnh đạo Phòng Giám định + Viên chức được phân công	01 ngày làm việc	02/BHYT
B5	Phòng Giám định tổng hợp hồ sơ trình Lãnh đạo cơ quan BHXH xem xét chỉ đạo: - Trường hợp cơ sở KCB không đủ điều kiện để ký HĐ KCB BHYT: dự thảo công văn trả lời cơ sở KCB trình Lãnh đạo cơ quan ký ban hành - Trường hợp cơ sở KCB đủ điều kiện để ký HĐ KCB BHYT: dự thảo công văn đề nghị BHXH Việt Nam cấp mã cơ sở KCB BHYT (nếu là cơ sở KCB chưa được cấp mã cơ sở KCB BHYT)	Phòng Giám định	01 ngày làm việc
B6	Lãnh đạo cơ quan BHXH xem xét và có ý kiến chỉ đạo	Lãnh đạo cơ quan BHXH	02 ngày làm việc
B7	Sau khi Lãnh đạo cơ quan BHXH có ý kiến chỉ đạo: a) Phòng Giám định làm thủ tục phát hành công văn trả lời cơ sở KCB hoặc công văn đề nghị BHXH Việt Nam cấp mã cơ sở KCB BHYT b) Đối với trường hợp đủ điều kiện để ký hợp đồng KCB BHYT, cơ sở KCB đã được cấp mã cơ sở KCB BHYT (mới dừng HĐ dưới 6 tháng, chưa bị hủy mã cơ sở KCB BHYT: Phòng Giám định dự thảo HĐ theo mẫu HĐ quy định tại Phụ lục số 03 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC trình lãnh đạo cơ quan BHXH	Lãnh đạo Phòng Giám định + Viên chức được phân công	02 ngày làm việc	Phụ lục số 03
B8	Lãnh đạo cơ quan BHXH xem xét và có ý kiến chỉ đạo.	Lãnh đạo cơ quan BHXH	01 ngày làm việc
B9	Sau khi Lãnh đạo cơ quan BHXH có ý kiến chỉ đạo. - Phòng Giám định chuyển dự thảo HĐ KCB BHYT đến cơ sở KCB để cơ sở KCB nghiên cứu trước khi ký hợp đồng. - Phòng Giám định xây dựng kế hoạch, chuẩn bị nội dung cuộc họp với cơ sở KCB để lãnh đạo 2 bên ký hợp đồng KCB BHYT. Thông báo cho cơ sở KCB biết thời gian, địa điểm để hai bên thống nhất ký hợp đồng KCB BHYT	Phòng Giám định	02 ngày làm việc
B10	- Lãnh đạo cơ quan BHXH và cơ sở KCB thảo luận thống nhất nội dung hợp đồng KCB BHYT, ký HĐ KCB BHYT (Hợp đồng được lập 02 bản, cơ sở KCB giữ 01 bản và cơ quan BHXH giữ 01 bản) - Phòng Giám định chuyển HĐ đã ký đến bộ phận Văn thư để đóng dấu	Lãnh đạo cơ quan BHXH + Phòng Giám định	01 ngày làm việc	Phụ lục số 03
B11	Bộ phận Văn thư đóng dấu vào HĐ KCB BHYT, vào sổ theo dõi, chuyển trả cơ sở KCB 01 bản	Bộ phận văn thư
Lưu ý	- Thời gian thực hiện các bước tại quy trình này có thể thay đổi tùy thuộc vào tình hình giải quyết hồ sơ nhưng chậm nhất 30 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ cơ quan BHXH và cơ sở KCB phải tổ chức ký HĐ KCB BHYT hoặc cơ quan BHXH có công văn trả lời cơ sở KCB nếu không đủ điều kiện để ký HĐ KCB BHYT. Đối với cơ sở KCB ký hợp đồng lại chậm nhất ngày 31/12 hàng năm, cơ quan BHXH và cơ sở KCB tổ chức ký HĐ KCB năm sau. - Đối với cơ sở KCB chưa được cấp mã cơ sở KCB BHYT, BHXH tỉnh/thành phố có công văn đề nghị BHXH Việt Nam cấp mã, khi được BHXH Việt Nam cấp mã thì tiếp tục thực hiện từ Điểm b, Bước 7.

6. BIỂU MẪU

- Biểu mẫu số 02/BHYT (Thẩm định đơn vị ký hợp đồng KCB) ban hành theo Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 của TGĐ BHXH Việt Nam;

- Phụ lục số 03 (Mẫu hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT) ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế.

7. HỒ SƠ

TT	Văn bản lưu	Thời gian lưu	Trách nhiệm lưu
	Hồ sơ đề nghị ký HĐ BHYT của cơ sở KCB	20 năm	- Phòng Giám định lưu hồ sơ đề nghị ký HĐ KCB BHYT của cơ sở KCB, hồ sơ công việc và bản phô tô Hợp đồng KCB BHYT - Phòng Tài chính kế toán lưu bản chính Hợp đồng KCB BHYT
	Hồ sơ công việc
	Hợp đồng KCB BHYT

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

Quyết định 577/QĐ-BHXH của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc ban hành Bộ quy trình giải quyết thủ tục hành chính theo tiêu chuẩn TCVN ISO 9001:2008 trong lĩnh vực thực hiện chính sách bảo hiểm y tế

QUY TRÌNH

KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Mã số	QT-CSYT-02
Lần ban hành	02
Ngày ban hành	.07/5/2015

	Soạn thảo	Soát xét	Phê duyệt
Chức vụ	Trưởng phòng	Phó Trưởng Ban	Phó Tổng Giám đốc
Chữ ký
Họ tên	Nguyễn Tất Thao	Lê Văn Phúc	Nguyễn Minh Thảo

SỬA ĐỔI TÀI LIỆU

Yêu cầu sửa đổi/ bổ sung	Trang / Phần liên quan việc sửa đổi	Mô tả nội dung sửa đổi	Lần ban hành / Lần sửa đổi	Ngày ban hành

1. MỤC ĐÍCH

Quy trình này quy định trình tự các bước tiến hành quy trình KCB BHYT tại cơ sở KCB. Đồng thời, quy định rõ trách nhiệm thực hiện của các cá nhân liên quan đến các bước thực hiện quy trình KCB BHYT tại cơ sở KCB .

2. PHẠM VI ÁP DỤNG

- Quy trình này được áp dụng trong công tác tổ chức KCB BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh.

- Phòng Giám định thuộc: Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh, Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam tham mưu cho Lãnh đạo cơ quan tổ chức thực hiện quy trình này.

3. TÀI LIỆU VIỆN DẪN

- Nghị định số 05/2014/NĐ-CP ngày 17/01/2014 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội Việt Nam;

- Hệ thống quản lý chất lượng (tiêu chuẩn TCVN ISO 9001:2008);

- Quyết định số 1388/QĐ-BHXH ngày 15/10/2012 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc ban hành Mô hình khung Hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn TCVN ISO 9001:2008 áp dụng cho Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh, cấp huyện;

- Sửa đổi bổ sung Luật Bảo hiểm y tế (số 01/VBHN-VPQH ngày 10/7/2014)

- Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế

- Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế.

- Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 của Bộ Y tế quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

- Thông tư số 37/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 của Bộ y tế hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

- Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành quy định về tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh.

- Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành hướng dẫn quy trình khám bệnh tại Khoa khám bệnh của bệnh viện.

- Quyết định số 466/QĐ-BHXH ngày 19/4/2011 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Quy trình giám định bảo hiểm y tế.

4. ĐỊNH NGHĨA/VIẾT TẮT

- BHXH: Bảo hiểm xã hội;

- BHYT: Bảo hiểm y tế;

- Phòng giám định: Phòng giám định thuộc: BHXH địa phương, Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam;

- KCB: Khám chữa bệnh.

5. NỘI DUNG QUY TRÌNH

*5.1*	Điều kiện thực hiện Thủ tục hành chính
	Không
*5.2*	Thành phần hồ sơ			Bản chính	Bản sao
	1. Thành phần hồ sơ - Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng (bản chính), trường hợp thẻ BHYT không có ảnh thì phải xuất trình thẻ BHYT cùng với một loại giấy tờ có ảnh hợp lệ do cơ quan có thẩm quyền cấp như Giấy Chứng minh nhân dân, Hộ chiếu, Thẻ Đảng viên, Thẻ Công an nhân dân, Thẻ quân nhân, Thẻ đoàn viên công đoàn, Thẻ học sinh, Thẻ sinh viên, Thẻ cựu chiến binh, Giấy phép lái xe hoặc một loại giấy tờ có ảnh hợp lệ khác; - Đối với trẻ em dưới 6 tuổi khi đến cơ sở KCB chỉ phải xuất trình thẻ BHYT, trường hợp chưa được cấp thẻ thì xuất trình giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở KCB và cha (mẹ) hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để thanh toán với cơ quan BHXH. - Ngoài ra, tuỳ theo từng trường hợp sau đây hồ sơ phải thêm một số giấy tờ sau: + Trường hợp cấp lại hoặc đổi thẻ BHYT thì xuất trình Phiếu nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả theo mẫu 01/PH ban hành kèm theo Quyết định số 1366/QĐ-BHXH; trên phiếu ghi đầy đủ các thông tin trên thẻ của người tham gia BHYT; thời hạn sử dụng trong 07 ngày kể từ ngày cấp. Giám đốc BHXH tỉnh hoặc giám đốc BHXH huyện ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu; + Trường hợp người đã hiến bộ phận cơ thể, chưa làm thủ tục cấp thẻ BHYT, khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình Giấy ra viện trong lần hiến bộ phận cơ thể. + Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT: người bệnh phải xuất trình thêm Giấy chuyển tuyến theo quy định tại Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư số 14/2014/TT-BYT. + Trường hợp đến khám lại theo yêu cầu của cơ sở KCB BHYT tuyến trên không qua nơi đăng ký KCB ban đầu: giấy hẹn khám lại của cơ sở KCB (cơ sở KCB tuyến trên hẹn người bệnh đến khám lại ghi trên giấy ra viện hoặc sổ khám bệnh ). Mỗi giáy hẹn khám lại được sử dụng 1 lần theo thời gian ghi trên giấy hẹn. + Trường hợp KCB (không phải trong tình trạng cấp cứu) khi đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác: giấy công tác, quyết định cử đi học hoặc giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú. + Xuất trình thêm Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm theo mẫu số 05/BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 1399/QĐ-BHXH (nếu có) để được miễn phần cùng chi trả trong năm khi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.			x x
*5.3*	Số lượng hồ sơ
	01 bộ
*5.4*	Thời gian xử lý
	Giải quyết ngay
*5.5*	Nơi tiếp nhận và trả kết quả
	Khu vực đón tiếp bệnh nhân của Bệnh viện
*5.6*	Lệ phí (nếu có)
	Không
*5.7*	Quy trình xử lý công việc
TT	Hoạt động	Trách nhiệm	Thời gian	Biểu mẫu
B1	Bệnh nhân đến đăng ký KCB: nhân viên tiếp đón của cơ sở KCB kiểm tra thủ tục hành chính theo Điểm 1, Khoản 1, Điều 1 Quy trình Giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 466/QĐ-BHXH ngày 19/4/2011 của BHXH Việt Nam; Nhập dữ liệu vào máy tính (hoặc ghi vào sổ KCB); lập phiếu Khám bệnh, giới thiệu đến Phòng khám thích hợp; Giữ thẻ BHYT.	Nhân viên tiếp đón của cơ sở KCB	Trong ngày làm việc
B2	- Bệnh nhân cầm Phiếu KCB đến Phòng khám, đợi đến thứ tự ghi trên phiếu để vào khám; - Bác sỹ khám cho bệnh nhân.		Trong ngày làm việc
B3	1. Trường hợp bệnh nhân không phải làm xét nghiệm cận lâm sàng, thủ thuật…được kê đơn thuốc: Bệnh nhân cầm đơn thuốc, phiếu khám bệnh quay trở lại khu vực đón tiếp để thanh toán phần cùng chi trả (nếu không thuộc đối tượng hưởng 100% chi phí), nhận thẻ BHYT và đến quầy lĩnh thuốc. 2. Trường hợp bệnh nhân được chỉ định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thủ thuật, khám chuyên khoa khác: Bệnh nhân đi thực hiện xét nghiệm, thủ thuật (hoặc khám chuyên khoa khác) sau khi có kết quả, quay trở lại Bác sỹ khám ban đầu để được khám lại: + Nhận đơn thuốc, quay trở lại khu vực đón tiếp để thanh toán phần cùng chi trả (nếu không thuộc đối tượng hưởng 100% chi phí), nhận thẻ BHYT và đến quầy lĩnh thuốc, hoặc: + Làm thủ tục vào điều trị nội trú theo chỉ định của bác sỹ.		Trong ngày làm việc hoặc khi có đầu đủ kết quả xét nghiệm cận lâm sàng
Lưu ý	Quy trình này có thể được tổ chức thực hiện khác nhau, tùy theo điều kiện nhân lực, mức độ ứng dụng công nghệ thông tin tại cơ sở khám chữa bệnh. Thời gian thực hiện quy trình tùy theo điều kiện thực tế tại các bệnh viện về nhân lực, số lượng bệnh nhân đến khám trong ngày.

6. BIỂU MẪU

(Không có)

7. HỒ SƠ

TT

Văn bản lưu

Thời gian lưu

Trách nhiệm lưu

Đơn thuốc

10 năm

Khoa Dược bệnh viện

Phòng Tài chính KT

Mẫu 01/BV

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

Quyết định 577/QĐ-BHXH của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc ban hành Bộ quy trình giải quyết thủ tục hành chính theo tiêu chuẩn TCVN ISO 9001:2008 trong lĩnh vực thực hiện chính sách bảo hiểm y tế

QUY TRÌNH

THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ VỚI CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH

Mã số	QT-CSYT-03
Lần ban hành	02
Ngày ban hành	.07/5/2015

	Soạn thảo	Soát xét	Phê duyệt
Chức vụ	Trưởng phòng	Phó Trưởng Ban	Phó Tổng Giám đốc
Chữ ký
Họ tên	Nguyễn Tất Thao	Lê Văn Phúc	Nguyễn Minh Thảo

SỬA ĐỔI TÀI LIỆU

Yêu cầu sửa đổi/ bổ sung	Trang / Phần liên quan việc sửa đổi	Mô tả nội dung sửa đổi	Lần ban hành / Lần sửa đổi	Ngày ban hành

1. MỤC ĐÍCH

Quy trình này quy định trình tự các bước tiến hành thanh toán chi phí KCB BHYT giữa cơ quan BHXH và cơ sở KCB. Đồng thời, quy định rõ trách nhiệm thực hiện của các cá nhân liên quan đến các bước thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT.

2. PHẠM VI ÁP DỤNG

- Quy trình này được áp dụng trong thanh toán chi phí KCB BHYT giữa cơ quan BHXH cấp tỉnh, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam và cơ sở KCB.

- Phòng Giám định thuộc: Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam tham mưu cho Lãnh đạo cơ quan tổ chức thực hiện quy trình này.