Công văn 434/BHXH-THU của Bảo hiểm xã hội TP. Hồ Chí Minh về việc hướng dẫn bổ sung thu Bảo hiểm y tế hộ gia đình

 Theo quy định của Chính phủ, tết Nguyên Đán năm 2015 sẽ được nghỉ từ ngày 15/02/2015 đến hết ngày 23/02/2015. Do vậy, thời điểm đóng tiền đối với trường hợp gia hạn thẻ BHYT hộ gia đình rơi vào những ngày nghỉ tết, Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh hướng dẫn thực hiện việc thu, nộp tiền BHYT gia hạn, tăng mới như sau:

1. Đối với trường hợp gia hạn (thẻ BHYT có giá trị từ 01/3/2015), người tham gia đóng tiền cho Đại lý từ ngày 10/02/2015 đến hết ngày 25/02/2015. Đại lý thu BHYT nộp hồ sơ và tiền đóng BHYT cho cơ quan BHXH quận, huyện chậm nhất vào ngày 27/02/2015.

2. Đối với trường hợp tăng mới (thẻ BHYT có giá trị từ 01/04/2015), người tham gia đóng tiền cho Đại lý thu từ ngày 24/02/2015 đến hết ngày 28/02/2015. Đại lý thu BHYT nộp hồ sơ và tiền đóng BHYT cho cơ quan BHXH quận, huyện chậm nhất ngày 03/03/2015.

2. Căn cứ Điểm 1.2 Mục 1 Công văn số 390/BHXH-Thu ngày 29/01/2015 quy định trường hợp không đủ 100% thành viên hộ gia đình tham gia BHYT thì vẫn được giải quyết thu, cấp thẻ nhưng với giá trị sử dụng thẻ trong thời hạn 03 tháng nhằm tạo tiền đề cho cả hộ tham gia (nội dung này chỉ áp dụng 1 lần). Sau khi thẻ BHYT hết giá trị sử dụng, trường hợp muốn tiếp tục tham gia BHYT thì phải đảm bảo nguyên tắc 100% thành viên hộ gia đình phải tham gia.

3. Căn cứ Điểm c Khoản 3 Điều 16 Luật sửa đổi bổ sung một số Điều của Luật Bảo hiểm Y tế (Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014, có hiệu lực thi hành từ 1/1/2015) quy định người tham gia không liên tục từ 03 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế. Như vậy, đối với trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng vẫn được tính là thời gian tham gia BHYT liên tục.

VD: Thẻ hết hạn từ 31/12/2014, nếu nộp tiền trước ngày 20/02/2015 thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 01/03/2015.

Khi tính thời gian tham gia BHYT liên tục 5 năm (để không đồng chi trả khi có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở) là thời hạn sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng thẻ lần trước (trong trường hợp thời gian gián đoạn không quá 03 tháng).

Yêu cầu Bảo hiểm xã hội quận, huyện khẩn trương triển khai đến các đại lý thu để thực hiện thống nhất. Trong quá trình thực hiện, nếu có vướng mắc kịp thời phản ánh về Bảo hiểm xã hội thành phố (Phòng Thu) để được hướng dẫn giải quyết.