Công văn 4109/BHXH-CSYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về thanh toán trực tiếp và cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả

Thời gian qua, Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhận được ý kiến phản ánh của Bảo hiểm xã hội tỉnh đề nghị hướng dẫn giải quyết khó khăn, vướng mắc trong thực hiện thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) và cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả (KCCT) trong năm cho đối tượng là thân nhân quân nhân tại ngũ, thân nhân cơ yếu, công chức, viên chức, công nhân quốc phòng có thẻ BHYT do Bộ Quốc phòng phát hành (trừ đối tượng quân nhân và người làm công tác cơ yếu). Theo đó, Bảo hiểm xã hội tỉnh đã thực hiện thanh toán trực tiếp phần chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở cho người bệnh theo quy định, tuy nhiên Bảo hiểm xã hội tỉnh không cấp được Giấy chứng nhận KCCT trong năm cho đối tượng này do đơn vị không phát hành thẻ BHYT. Vì vậy, để thống nhất thanh toán trực tiếp và cấp Giấy chứng nhận KCCT cho người bệnh theo đúng quy định, đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh thực hiện như sau:

1. Thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT

Ngày 28/8/2019, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có Công văn số 3134/BHXH- CSYT về việc thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT. Theo đó, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thực hiện thanh toán trực tiếp cho đối tượng nêu trên theo đúng quy định tại Điều 28, Điều 29 và Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ. Đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh thực hiện thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở của người bệnh theo đúng hướng dẫn tại Công văn số 3134/BHXH-CSYT nêu trên.

2. Cấp Giấy chứng nhận KCCT

Bảo hiểm xã hội tỉnh thực hiện thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở cho người bệnh theo đúng hướng dẫn nêu trên. Đồng thời, có văn bản đề nghị Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng cấp Giấy chứng nhận KCCT cho người bệnh (kèm theo bản sao thẻ BHYT, Phiếu chi thanh toán trực tiếp phần chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở đã thanh toán cho người bệnh) làm căn cứ để Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng thực hiện cấp Giấy chứng nhận KCCT cho người bệnh. Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng chuyển Giấy chứng nhận KCCT sau khi cấp cho người bệnh về Bảo hiểm xã hội tỉnh nơi tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp để trả lại cho người bệnh.

Đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc, báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam để chỉ đạo, giải quyết./.