Cảm ơn quý khách đã gửi báo lỗi.
Thông tư 202/2013/TT-BQP tổ chức thực hiện chế độ ưu đãi người có công
- Thuộc tính
- Nội dung
- VB gốc
- Tiếng Anh
- Hiệu lực
- VB liên quan
- Lược đồ
- Nội dung MIX
- Tổng hợp lại tất cả các quy định pháp luật còn hiệu lực áp dụng từ văn bản gốc và các văn bản sửa đổi, bổ sung, đính chính…
- Khách hàng chỉ cần xem Nội dung MIX, có thể nắm bắt toàn bộ quy định pháp luật hiện hành còn áp dụng, cho dù văn bản gốc đã qua nhiều lần chỉnh sửa, bổ sung.
- Tải về
Đây là tiện ích dành cho thành viên đăng ký phần mềm.
Quý khách vui lòng Đăng nhập tài khoản LuatVietnam và đăng ký sử dụng Phần mềm tra cứu văn bản.
thuộc tính Thông tư 202/2013/TT-BQP
Cơ quan ban hành: | Bộ Quốc phòng | Số công báo: | Đã biết Vui lòng đăng nhập tài khoản gói Tiêu chuẩn hoặc Nâng cao để xem Số công báo. Nếu chưa có tài khoản Quý khách đăng ký tại đây! |
Số hiệu: | 202/2013/TT-BQP | Ngày đăng công báo: | Đã biết Vui lòng đăng nhập tài khoản gói Tiêu chuẩn hoặc Nâng cao để xem Ngày đăng công báo. Nếu chưa có tài khoản Quý khách đăng ký tại đây! |
Loại văn bản: | Thông tư | Người ký: | Nguyễn Thành Cung |
Ngày ban hành: | 07/11/2013 | Ngày hết hiệu lực: | Đang cập nhật |
Áp dụng: | Tình trạng hiệu lực: | Đã biết Vui lòng đăng nhập tài khoản gói Tiêu chuẩn hoặc Nâng cao để xem Tình trạng hiệu lực. Nếu chưa có tài khoản Quý khách đăng ký tại đây! | |
Lĩnh vực: | Chính sách |
TÓM TẮT VĂN BẢN
Nội dung tóm tắt đang được cập nhật, Quý khách vui lòng quay lại sau!
tải Thông tư 202/2013/TT-BQP
Nếu chưa có tài khoản, vui lòng Đăng ký tại đây!
Nếu chưa có tài khoản, vui lòng Đăng ký tại đây!
Nếu chưa có tài khoản, vui lòng Đăng ký tại đây!
BỘ QUỐC PHÒNG Số: 202/2013/TT-BQP |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Hà Nội, ngày 07 tháng 11 năm 2013 |
THÔNG TƯ
HƯỚNG DẪN VỀ TRÌNH TỰ, THỦ TỤC XÁC NHẬN;
TỔ CHỨC THỰC HIỆN CHẾ ĐỘ ƯU ĐÃI NGƯỜI CÓ CÔNG VỚI CÁCH MẠNG
THUỘC TRÁCH NHIỆM CỦA BỘ QUỐC PHÒNG
Căn cứ Luật ban hành văn bản quy phạm pháp luật năm 2008;
Căn cứ Nghị định số 35/2013/NĐ-CP ngày 22 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Quốc phòng;
Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
Xét đề nghị của Chủ nhiệm Tổng cục Chính trị;
Bộ trưởng Bộ Quốc phòng hướng dẫn về trình tự, thủ tục xác nhận; tổ chức thực hiện chế độ ưu đãi người có công với cách mạng thuộc trách nhiệm của Bộ Quốc phòng, như sau:
QUY ĐỊNH CHUNG
Thông tư này hướng dẫn về trình tự, thủ tục xác nhận; tổ chức thực hiện chế độ ưu đãi người có công với cách mạng thuộc trách nhiệm của Bộ Quốc phòng.
TRÌNH TỰ, THỦ TỤC XÁC NHẬN VÀ TỔ CHỨC THỰC HIỆN CHẾ ĐỘ ƯU ĐÃI
NGƯỜI CÓ CÔNG VỚI CÁCH MẠNG
Hồ sơ: 03 bộ (lưu tại Cục Cán bộ/Tổng cục Chính trị; Sở Lao động - Thương binh và Xã hội nơi quản lý và thực hiện chế độ; đối tượng hoặc thân nhân đối tượng), mỗi bộ gồm:
Hồ sơ: 03 bộ (lưu tại đơn vị cấp giấy báo tử; đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng; Sở Lao động - Thương binh và Xã hội nơi quản lý và thực hiện chế độ), mỗi bộ gồm:
Hồ sơ: 03 bộ (lưu tại đơn vị cấp giấy báo tử; đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng; Sở Lao động - Thương binh và Xã hội nơi quản lý và thực hiện chế độ), mỗi bộ gồm:
Trường hợp mất tin, mất tích từ ngày 01 tháng 01 năm 1990 trở về sau quy định tại các Điểm a, b, c, d, đ, e, và g Khoản 1 Điều 11 của Pháp lệnh ưu đãi người có công thì ngoài phiếu xác minh và các giấy tờ tương ứng với từng trường hợp quy định tại Điều này, phải có thêm quyết định của Tòa án tuyên bố là đã chết theo quy định của Bộ luật Dân sự.
Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận Bằng "Tổ quốc ghi công", có trách nhiệm chuyển Bằng "Tổ quốc ghi công" kèm theo hồ sơ liệt sĩ về cơ quan đề nghị để chuyển đến cơ quan, đơn vị cấp giấy báo tử.
Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận Bằng "Tổ quốc ghi công" có trách nhiệm chuyển Bằng "Tổ quốc ghi công" kèm theo hồ sơ liệt sĩ đến Cục Chính trị quân khu để chuyển về Bộ Chỉ huy quân sự cấp tỉnh.
Kiểm tra danh sách, hồ sơ lưu trữ tại các cơ quan nghiệp vụ thuộc quyền (Chính sách, Cán bộ, Bảo vệ an ninh Quân đội, Quân lực, Điều tra hình sự) nội dung thông tin có liên quan về đối tượng;
Phối hợp với Sở Lao động - Thương binh và Xã hội kiểm tra, xác minh về thông tin báo tử (nếu có);
Có công văn đề nghị đơn vị quản lý quân nhân khi mất tin, mất tích (từ cấp trung đoàn và tương đương trở lên) hoặc tùy từng trường hợp cụ thể, đề nghị cơ quan có thẩm quyền (Cục Cán bộ, Cục Bảo vệ an ninh Quân đội/Tổng cục Chính trị; Cục Quân lực/Bộ Tổng Tham mưu; Viện kiểm sát quân sự các cấp; Tòa án quân sự các cấp; Cục Hồ sơ nghiệp vụ/Bộ Công an) để xác minh thông tin về đối tượng;
Trường hợp kết luận phản bội, đầu hàng, chiêu hồi, đào ngũ, tiêu cực, vi phạm pháp luật thì Bộ Chỉ huy quân sự cấp tỉnh có văn bản thông báo đến cơ quan quân sự các cấp, chính quyền địa phương, thân nhân gia đình đối tượng và nêu rõ lý do trả lại; lập sổ theo dõi, lưu trữ lâu dài;
Trường hợp kết luận chưa có chứng cứ phản bội, đầu hàng, chiêu hồi, đào ngũ, tiêu cực, vi phạm pháp luật thì cấp giấy báo tử và hoàn thiện hồ sơ theo quy định, báo cáo cấp trên trực tiếp;
Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận Bằng "Tổ quốc ghi công" có trách nhiệm chuyển Bằng "Tổ quốc ghi công" kèm theo hồ sơ liệt sĩ đến Cục Chính trị quân khu để chuyển về Bộ Chỉ huy quân sự cấp tỉnh;
Hồ sơ: 02 bộ (lưu tại đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng; Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị), mỗi bộ gồm:
Hồ sơ: 03 bộ (lưu tại đơn vị cấp giấy chứng nhận bị thương; đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng; Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị), mỗi bộ gồm:
Cơ quan, đơn vị lập hồ sơ xác nhận như quy định tại Điểm a, b, c, d Khoản 1 Điều này và kèm theo một trong các giấy tờ có ghi vết thương thực thể, cụ thể gồm:
Hồ sơ: 03 bộ (lưu tại đơn vị cấp giấy chứng nhận bị thương; đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng; Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị), mỗi bộ gồm:
Ngoài các giấy tờ quy định tại Điểm a, b, d, đ, e Khoản 3 Điều này kèm theo kết quả chụp, chiếu và chẩn đoán của bệnh viện cấp huyện trở lên hoặc bệnh viện quân đội đối với trường hợp còn sót mảnh kim khí trong cơ thể; phiếu phẫu thuật của bệnh viện cấp huyện trở lên hoặc bệnh viện quân đội đối với trường hợp đã phẫu thuật lấy dị vật.
Hồ sơ: 04 bộ (lưu tại đơn vị cấp giấy chứng nhận bị thương; đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng; Hội đồng Giám định y khoa; Sở Lao động - Thương binh và Xã hội nơi quản lý và thực hiện chế độ), mỗi bộ gồm:
Kết luận của cơ quan điều tra;
Trường hợp không xác định được đối tượng phạm tội phải có quyết định khởi tố vụ án hoặc quyết định tạm đình chỉ điều tra vụ án;
Trường hợp đối tượng phạm tội bỏ trốn hoặc không xác định được nơi đối tượng cư trú phải có quyết định truy nã bị can;
Trường hợp vụ án kéo dài phải có quyết định gia hạn điều tra;
Trường hợp người thực hiện hành vi nguy hiểm cho xã hội không có năng lực trách nhiệm hình sự hoặc chưa đến tuổi chịu trách nhiệm hình sự hoặc đã chết phải có một trong các giấy tờ sau: Quyết định không khởi tố vụ án, quyết định hủy bỏ quyết định khởi tố vụ án, quyết định đình chỉ điều tra vụ án.
Sau khi nhận được văn bản thẩm định của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị giới thiệu đến Hội đồng Giám định y khoa có thẩm quyền để giám định, xác định lại tỷ lệ suy giảm khả năng lao động do thương tật;
Hồ sơ: 04 bộ (Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị tiếp nhận bản có giấy tờ gốc; Cục Chính trị quân khu, Bộ Chỉ huy quân sự cấp tỉnh, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội), mỗi bộ gồm:
Sổ trợ cấp thương tật (ban hành theo quy định tại Thông tư số 254/TT-LB ngày 10/11/1967 của Liên bộ Nội vụ - Quốc phòng - Công an);
Sổ Thương binh (ban hành theo Thông tư số 53/TBXH ngày 24/12/1981 của Bộ Thương binh và Xã hội);
Biên bản giám định thương tật của Hội đồng Giám định y khoa; quyết định cấp giấy chứng nhận thương binh và trợ cấp thương tật (sao y bản chính nếu là quyết định tập thể);
Trường hợp không có các giấy tờ nêu trên, nhưng đã được xếp hạng thương tật và có Bản trích lục hồ sơ thương tật được lập từ danh sách hoặc hồ sơ thương binh đang quản lý tại các đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng; Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị hoặc Cục Người có công/Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội;
Hồ sơ: 03 bộ (lưu tại đơn vị cấp giấy chứng nhận bệnh tật; đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng; Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị), mỗi bộ gồm:
Hồ sơ: 04 bộ (lưu tại đơn vị cấp giấy chứng nhận bệnh tật; đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng; Hội đồng Giám định y khoa; Sở Lao động - Thương binh và Xã hội nơi quản lý và thực hiện chế độ), mỗi bộ gồm:
Trường hợp sau khi xuất ngũ mà bệnh cũ tái phát dẫn đến tâm thần làm mất năng lực hành vi thì căn cứ vào bệnh án điều trị của bệnh viện cấp tỉnh hoặc bệnh viện quân đội;
Hội đồng Giám định y khoa bệnh tâm thần Bộ Quốc phòng và Hội đồng Giám định y khoa Bệnh viện 175/Bộ Quốc phòng có trách nhiệm khám giám định y khoa bệnh tâm thần, họp kết luận giám định tại Bệnh viện 103, Bệnh viện 175 hoặc cơ động khám giám định tại Khoa Tâm thần Bệnh viện 120/Quân khu 9, Bệnh viện 17/Quân khu 5, Bệnh viện 109/Quân khu 2.
Hồ sơ: 04 bộ (lưu tại đơn vị cấp giấy chứng nhận bệnh tật; đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng; Cục Quân y/Bộ Quốc phòng; Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị), mỗi bộ gồm:
Một trong các bản sao có chứng thực: Lý lịch cán bộ; lý lịch đảng viên; lý lịch quân nhân; huân chương hoặc huy chương chiến sĩ giải phóng.
Người hoạt động kháng chiến không có vợ (chồng) hoặc có vợ (chồng) nhưng không có con hoặc đã có con trước khi tham gia kháng chiến, sau khi trở về không sinh thêm con, nay đã hết tuổi lao động (nữ đủ 55 tuổi, nam đủ 60 tuổi) được đơn vị cấp trung đoàn và tương đương trở lên xác nhận;
Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày tiếp nhận đủ hồ sơ hợp lệ, Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị có trách nhiệm thẩm định hồ sơ và giới thiệu đến Hội đồng Giám định y khoa Bộ Quốc phòng hoặc Hội đồng Giám định y khoa Bệnh viện 175/Bộ Quốc phòng.
Hồ sơ: 02 bộ (lưu tại đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng; Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị), mỗi bộ gồm:
Hồ sơ: 02 bộ (lưu tại đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng; Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị), mỗi bộ gồm:
QUẢN LÝ HỒ SƠ NGƯỜI CÓ CÔNG VỚI CÁCH MẠNG, THỦ TỤC DI CHUYỂN
VÀ TIẾP NHẬN HỒ SƠ NGƯỜI CÓ CÔNG VỚI CÁCH MẠNG TRONG QUÂN ĐỘI
Ký hiệu hồ sơ người có công trong quân đội xác nhận từ ngày Nghị định số 31/2013/NĐ-CP có hiệu lực thi hành được thực hiện theo quy định thống nhất (có Phụ lục số 1 ban hành kèm theo Thông tư này).
Quản lý, lưu trữ danh sách liệt sĩ, danh sách và hồ sơ xác nhận thương binh, bệnh binh; hồ sơ người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học; hồ sơ hưởng chế độ người bị địch bắt tù đày; người hoạt động kháng chiến giải phóng dân tộc, bảo vệ Tổ quốc và làm nghĩa vụ quốc tế.
Thống nhất việc cấp số và quản lý quyết định công nhận thương binh, người hưởng chính sách như thương binh; bệnh binh. Sau mỗi đợt giám định, Cục Chính trị các quân khu báo cáo danh sách đề nghị xác nhận thương binh, bệnh binh về Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị để thống nhất về số hồ sơ, số giấy chứng nhận thương binh, số giấy chứng nhận bệnh binh, trước khi trình Tư lệnh hoặc Chính ủy quân khu ký quyết định.
Quản lý, lưu trữ danh sách và hồ sơ xác nhận người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945, người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945.
Quản lý, lưu trữ hồ sơ người có công thuộc quyền quản lý.
Báo cáo tình hình công tác giám định; danh sách người có công của đơn vị; danh sách liệt sĩ, thương binh, bệnh binh (số mới xác nhận trong năm) về Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị theo chế độ báo cáo định kỳ.
Cơ quan đang quản lý hồ sơ người có công hoặc người có công đề nghị sửa đổi họ, tên, chữ đệm; ngày, tháng, năm sinh, quê quán (gọi chung là thông tin cá nhân) ghi trong hồ sơ người có công để phù hợp với giấy tờ về hộ tịch và các giấy tờ liên quan khác.
Khi sửa đổi thông tin cá nhân, cần chú ý bảo đảm những yếu tố hợp lý giữa ngày, tháng, năm sinh và thời gian tham gia công tác, thời gian nhập ngũ; tên gọi của các cơ quan, đơn vị, địa phương theo từng thời kỳ, phù hợp với thực tế lịch sử và quá trình công tác của người có công.
Cơ quan nào có thẩm quyền cấp giấy tờ thì cơ quan đó có thẩm quyền sửa đổi các thông tin cá nhân có liên quan đến giấy tờ đó. Trường hợp không xác định được cơ quan có thẩm quyền sửa đổi hoặc cơ quan có thẩm quyền đã giải thể thì cơ quan đang quản lý hồ sơ đối tượng chịu trách nhiệm sửa đổi.
Cá nhân làm đơn đề nghị (Mẫu HS5), gửi cơ quan, đơn vị trực tiếp quản lý xác nhận và đề nghị cấp có thẩm quyền;
Bản trích yếu 63 hoặc lý lịch cán bộ, lý lịch quân nhân và hồ sơ người có công do đơn vị đang quản lý (bản chính);
Công văn đề nghị gửi cơ quan, đơn vị có thẩm quyền sửa đổi.
Đơn đề nghị (Mẫu HS5), gửi Ủy ban nhân dân cấp xã xác nhận và đề nghị cấp có thẩm quyền;
Bản sao có chứng thực chứng minh thư nhân dân, sổ đăng ký hộ khẩu;
Quyết định thay đổi họ, đệm, tên; thay đổi, cải chính hộ tịch (quy định tại Nghị định số 158/2005/NĐ-CP ngày 27/12/2005 của Chính phủ); hồ sơ người có công do cơ quan đang quản lý cung cấp (bản chính);
Công văn đề nghị của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội nơi đang quản lý chế độ của đối tượng gửi cơ quan có thẩm quyền sửa đổi.
XỬ LÝ VƯỚNG MẮC TRONG THẨM ĐỊNH, XÉT DUYỆT HỒ SƠ; XỬ LÝ VI PHẠM;
TỔ CHỨC GIÁM ĐỊNH THƯƠNG TẬT CỦA HỘI ĐỒNG GIÁM ĐỊNH Y KHOA CÁC CẤP
Trường hợp có kết luận hồ sơ giả mạo thì lập biên bản thu hồi hồ sơ; đề xuất xử lý theo thẩm quyền; thông báo và đề nghị cơ quan, chính quyền địa phương nơi đối tượng cư trú, phối hợp xử lý trách nhiệm theo quy định của pháp luật.
Ra quyết định phục hồi hưởng chế độ ưu đãi từ tháng liền kề khi có quyết định chấp hành xong hình phạt tù của cơ quan có thẩm quyền.
TỔ CHỨC THỰC HIỆN
|
KT. BỘ TRƯỞNG |
PHỤ LỤC 1
KÝ HIỆU HỒ SƠ NGƯỜI CÓ CÔNG VỚI CÁCH MẠNG
(Kèm theo Thông tư số 202/2013/TT-BQP ngày 07 tháng 11 năm 2013 của Bộ Quốc phòng)
1. Ký hiệu hồ sơ các đối tượng
Loại hồ sơ |
Ký hiệu |
Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945 (cán bộ lão thành cách mạng) |
LT |
Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945 (cán bộ tiền khởi nghĩa) |
TKN |
Liệt sĩ |
LS |
Anh hùng |
AH |
Thương binh |
AQ |
Thương binh loại B |
BQ |
Người hưởng chính sách như thương binh |
CK |
Bệnh binh |
BB |
Người hoạt động cách mạng bị bắt và tù, đày |
BT |
Người hoạt động kháng chiến |
KC |
Người có công giúp đỡ cách mạng |
CC |
Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học |
HH |
Tuất từ trần |
TT |
2. Ký hiệu hồ sơ theo thời kỳ
Loại hồ sơ |
Ký hiệu |
Trước Cách mạng tháng 8 năm 1945 |
TCM |
Trong kháng chiến chống Pháp (8/1945 - 20/7/1954) |
CP |
Trong kháng chiến chống Mỹ (21/7/1954 - 30/4/1975) |
CM |
Bảo vệ Tổ quốc (sau 30/4/1975) |
BV |
PHỤ LỤC 2
(Ban hành kèm theo Thông tư số 202/2013/TT-BQP ngày 07 tháng 11 năm 2013 của Bộ Quốc phòng)
STT |
Ký hiệu mẫu |
Tên gọi, trích yếu nội dung |
1 |
Mẫu LT1 |
Bản khai cá nhân dùng cho người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945 |
2 |
Mẫu LT2 |
Bản khai cá nhân dùng cho thân nhân người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945 đã hy sinh, từ trần |
3 |
Mẫu LT3 |
Quyết định về việc công nhận người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945 |
4 |
Mẫu TKN1 |
Bản khai cá nhân dùng cho người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945 |
5 |
Mẫu TKN2 |
Bản khai cá nhân dùng cho thân nhân hoặc người thờ cúng người hoạt động cách mạng mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945 đã hy sinh, từ trần |
6 |
Mẫu TKN3 |
Quyết định về việc công nhận người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945 |
7 |
Mẫu UQ |
Biên bản ủy quyền |
8 |
Mẫu LS1 |
Giấy báo tử |
9 |
Mẫu LS1a |
Thư chia buồn |
10 |
Mẫu LS1b |
Biên bản kiểm kê di vật và tiền riêng |
11 |
Mẫu LS1c |
Biên bản bàn giao di vật và tiền riêng |
12 |
Mẫu LS1d |
Sơ đồ mộ chí |
13 |
Mẫu LS2 |
Phiếu xác minh |
14 |
Mẫu LS3 |
Đơn đề nghị xác nhận liệt sỹ |
15 |
Mẫu LS4 |
Bản khai tình hình thân nhân liệt sỹ |
16 |
Mẫu AH1 |
Bản khai cá nhân dùng cho AHLLVT, AHLĐ trong kháng chiến |
17 |
Mẫu AH2 |
Bản khai cá nhân dùng cho thân nhân hoặc người thờ cúng AHLLVT, AHLĐ trong kháng chiến |
18 |
Mẫu AH3 |
Quyết định trợ cấp ưu đãi hàng tháng đối với AHLLVT, AHLĐ trong kháng chiến |
19 |
Mẫu AH4 |
Về việc trợ cấp một lần đối với thân nhân hoặc người thờ cúng AHLLVT, AHLĐ trong kháng chiến |
20 |
Mẫu TB1 |
Giấy chứng nhận bị thương |
21 |
Mẫu TB2 |
Biên bản giám định thương tật |
22 |
Mẫu TB3 |
Quyết định về việc cấp giấy chứng nhận thương binh (hoặc người hưởng chính sách như thương binh) và trợ cấp, phụ cấp hàng tháng |
23 |
Mẫu TB4 |
Quyết định về việc trợ cấp thương tật một lần |
24 |
Mẫu TB5 |
Đơn đề nghị cấp giấy chứng nhận bị thương giải quyết chế độ |
25 |
Mẫu TB6 |
Đơn đề nghị giám định thương tật và giải quyết chế độ |
26 |
Mẫu XN1 |
Giấy xác nhận giao đi làm nhiệm vụ: quy tập hài cốt liệt sỹ; đi làm nhiệm vụ tại địa bàn có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn |
27 |
Mẫu XN2 |
Biên bản xảy ra sự việc xác nhận trường hợp (hy sinh hoặc bị thương, bị bệnh) |
28 |
Mẫu XN3 |
Biên bản kiểm tra vết thương thực thể về trường hợp bị thương của cấp sư đoàn và tương đương |
29 |
Mẫu XN4 |
Biên bản kiểm tra vết thương thực thể về trường hợp bị thương của Bộ chỉ huy quân sự cấp tỉnh |
30 |
Mẫu TL |
Đơn đề nghị cấp lại hồ sơ thương binh và giải quyết truy lĩnh trợ cấp thương tật |
31 |
Mẫu XD |
Mẫu thẩm định hồ sơ |
32 |
Mẫu BB1 |
Giấy chứng nhận bệnh tật |
33 |
Mẫu BB2 |
Biên bản giám định bệnh tật |
34 |
Mẫu BB3 |
Quyết định về việc cấp giấy chứng nhận bệnh binh và trợ cấp, phụ cấp |
35 |
Mẫu BB4 |
Biên bản đề nghị xác nhận bệnh binh |
36 |
Mẫu BB5 |
Đơn đề nghị cấp giấy chứng nhận bệnh tật và giải quyết chế độ bệnh binh |
37 |
Mẫu BB6 |
Đơn đề nghị cấp giấy chứng nhận bệnh tật và giải quyết chế độ bệnh binh cho quân nhân xuất ngũ mắc bệnh tâm thần (dùng cho đại diện thân nhân của người bị bệnh tâm thần) |
38 |
Mẫu HH1 |
Bản khai cá nhân đề nghị giải quyết chế độ người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học |
39 |
Mẫu HH2 |
Biên bản giám định bệnh tật |
40 |
Mẫu HH3 |
Giấy chứng nhận bệnh tật do nhiễm chất độc hóa học |
41 |
Mẫu HH4 |
Quyết định về việc cấp giấy chứng nhận người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học và trợ cấp, phụ cấp hàng tháng |
42 |
Mẫu TĐ1 |
Bản khai cá nhân dùng cho người hoạt động cách mạng, hoạt động kháng chiến bị địch bắt tù, đày đã hưởng trợ cấp một lần |
43 |
Mẫu TĐ4 |
Quyết định về việc trợ cấp hàng tháng đối với người hoạt động cách mạng, hoạt động kháng chiến bị địch bắt tù, đày |
44 |
Mẫu KC1 |
Bản khai cá nhân của người hoạt động kháng chiến giải phóng dân tộc, bảo vệ Tổ quốc và làm nghĩa vụ quốc tế |
45 |
Mẫu KC2 |
Quyết định về việc trợ cấp một lần của người hoạt động kháng chiến giải phóng dân tộc, bảo vệ Tổ quốc và làm nghĩa vụ quốc tế |
46 |
Mẫu HS2 |
Bản trích lục hồ sơ thương binh |
47 |
Mẫu HS5 |
Đơn đề nghị đính chính thông tin trong hồ sơ |
48 |
Mẫu HS7 |
Phiếu báo di chuyển hồ sơ |
Mẫu LT1
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------
BẢN KHAI CÁ NHÂN
Dùng cho người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945
Họ và tên:...................................................................... Bí danh:.........................
Sinh ngày........ tháng...... năm....................................... Nam/Nữ: .......................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Tham gia cách mạng hoặc nhập ngũ ngày..... tháng.... năm.................................
Ngày vào Đảng:...................................... Ngày chính thức: .................................
Nguyên là:............................................... Cơ quan, đơn vị: .................................
Đã nghỉ hưu ngày...tháng... năm...
Có thời gian tham gia hoạt động cách mạng từ ngày.... tháng.... năm.... đến ngày... tháng... năm.../.
..., ngày... tháng... năm... |
..., ngày... tháng... năm... |
Mẫu LT2
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------
BẢN KHAI CÁ NHÂN
Dùng cho thân nhân hoặc người thờ cúng người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945 đã hy sinh, từ trần
1. Phần khai về người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945
Họ và tên:.............................................................. Bí danh:.................................
Sinh ngày... tháng... năm....................................... Nam/Nữ: ...............................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Tham gia cách mạng hoặc nhập ngũ ngày...... tháng...... năm..............................
Ngày vào Đảng:.................................. Ngày chính thức: .....................................
Nguyên là:.......................................... Cơ quan, đơn vị:.......................................
Đã nghỉ hưu ngày.............. tháng........... năm.......................................................
Có thời gian tham gia hoạt động cách mạng từ ngày... tháng... năm... đến ngày... tháng... năm...
Đã chết ngày... tháng... năm...
2. Phần khai đối với thân nhân hoặc người thờ cúng
Họ và tên: ..............................................................................................................
Sinh ngày...... tháng...... năm.......................................Nam/Nữ: ..........................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Mối quan hệ với người có công: ........................................................................../.
..., ngày... tháng... năm... |
..., ngày... tháng... năm... |
Mẫu LT3
QUÂN ĐỘI NHÂN DÂN VIỆT NAM |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:...../QĐ-CT |
Hà Nội, ngày … tháng … năm … |
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC CÔNG NHẬN NGƯỜI HOẠT ĐỘNG CÁCH MẠNG TRƯỚC NGÀY 01 THÁNG 01 NĂM 1945
CHỦ NHIỆM TỔNG CỤC CHÍNH TRỊ
Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
Căn cứ Nghị định số..../NĐ-CP ngày... tháng... năm... của Chính phủ quy định quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
Căn cứ Thông tư số.../2013/TT-BQP ngày.. tháng... năm 2013 của Bộ Quốc phòng hướng dẫn về trình tự, thủ tục xác nhận; tổ chức thực hiện chế độ ưu đãi người có công với cách mạng thuộc trách nhiệm của Bộ Quốc phòng;
Xét đề nghị của Cục trưởng Cục Cán bộ,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Công nhận đồng chí:............................. Bí danh: ....................................
Sinh ngày...... tháng...... năm.............. Nam/Nữ: ..................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Tham gia cách mạng hoặc nhập ngũ ngày.... tháng.... năm..................................
Ngày vào Đảng:................................ Ngày chính thức: ........................................
Nguyên là:........................................ Cơ quan, đơn vị:..........................................
Là người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945 .....................
...................(1) .......................................................................................................
Điều 2. Các đồng chí Cục trưởng Cục Cán bộ/Tổng cục Chính trị; chỉ huy cơ quan, đơn vị có liên quan và đồng chí........... chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận: |
CHỦ NHIỆM |
Ghi chú:
(1) Ghi rõ trường hợp là người hoạt động cách mạng ở cơ sở hoặc thoát ly. Nếu diện thoát ly ghi rõ số thâm niên hoạt động cách mạng trước năm 1945.
Trường hợp người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945 đã chết thì ghi rõ ngày tháng năm chết.
Mẫu TKN1
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
BẢN KHAI CÁ NHÂN
Dùng cho người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945
Họ và tên:.............................................................. Bí danh:.................................
Sinh ngày... tháng... năm....................................... Nam/Nữ: ...............................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Tham gia cách mạng hoặc nhập ngũ ngày.... tháng..... năm.................................
Ngày vào Đảng:......................... Ngày chính thức: ..............................................
Nguyên là:.................................. Cơ quan, đơn vị:...............................................
Đã nghỉ hưu ngày..... tháng..... năm......................................................................
Từ ngày... tháng... năm... đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945 giữ chức vụ: ................................................................................................................................
Có quá trình tham gia hoạt động cách mạng như sau:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
............................................................................................................................./.
..., ngày... tháng... năm... |
..., ngày... tháng... năm... |
Mẫu TKN2
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------
BẢN KHAI CÁ NHÂN
Dùng cho thân nhân hoặc người thờ cúng người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945 đã hy sinh, từ trần
1. Phần khai về người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945
Họ và tên:.............................................................. Bí danh:.................................
Sinh ngày... tháng... năm....................................... Nam/Nữ: ..............................
Nguyên quán: .......................................................................................................
Tham gia cách mạng hoặc nhập ngũ ngày.... tháng.... năm..................................
Ngày vào Đảng:............................. Ngày chính thức: ..........................................
Nguyên là:...................................... Cơ quan, đơn vị:...........................................
Đã nghỉ hưu ngày..... tháng..... năm......................................................................
Có thời gian tham gia hoạt động cách mạng từ ngày... tháng... năm... đến ngày... tháng... năm.....
Đã chết ngày... tháng... năm......
2. Phần khai đối với đại diện thân nhân hoặc người thờ cúng
Họ và tên: ..............................................................................................................
Sinh ngày...... tháng..... năm....................................... Nam/Nữ: ..........................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Mối quan hệ với người có công: ...........................................................................
..., ngày... tháng... năm... |
..., ngày... tháng... năm... |
Mẫu TKN3
QUÂN ĐỘI NHÂN DÂN VIỆT NAM |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:...../QĐ-CT |
Hà Nội, ngày … tháng … năm … |
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC CÔNG NHẬN NGƯỜI HOẠT ĐỘNG CÁCH MẠNG TỪ NGÀY 01 THÁNG 01 NĂM 1945
ĐẾN NGÀY KHỞI NGHĨA THÁNG TÁM NĂM 1945
CHỦ NHIỆM TỔNG CỤC CHÍNH TRỊ
Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
Căn cứ Nghị định số..../NĐ-CP ngày... tháng... năm.... của Chính phủ quy định quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
Căn cứ Thông tư số..../2013/TT-BQP ngày... tháng... năm 2013 của Bộ Quốc phòng hướng dẫn về trình tự, thủ tục xác nhận; tổ chức thực hiện chế độ ưu đãi người có công với cách mạng thuộc trách nhiệm của Bộ Quốc phòng;
Xét đề nghị của Cục trưởng Cục Cán bộ,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Công nhận đồng chí:...................................... Bí danh: ...........................
Sinh ngày... tháng... năm............................................. Nam/Nữ: .........................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Nguyên là:........................................ Cơ quan, đơn vị:.........................................
Tham gia cách mạng hoặc nhập ngũ ngày.... tháng..... năm.................................
Ngày vào Đảng:......................... Ngày chính thức: ..............................................
Là người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945.
Từ ngày... tháng... năm... đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945 giữ chức vụ:..................................(1) .........................................................................................
Điều 2. Các đồng chí Cục trưởng Cục Cán bộ/Tổng cục Chính trị; chỉ huy cơ quan, đơn vị có liên quan và đồng chí............ chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận: |
CHỦ NHIỆM |
Ghi chú:
(1) Ghi rõ trường hợp là người hoạt động cách mạng ở cơ sở hoặc thoát ly. Trường hợp người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945 đã chết thì ghi rõ ngày tháng năm chết.
Mẫu UQ
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------
BIÊN BẢN ỦY QUYỀN
Hôm nay, ngày... tháng... năm..., tại...
Chúng tôi gồm có:
1. Bên ủy quyền: Gồm các ông (bà) có tên sau đây:
TT |
Họ và tên |
Nơi cư trú |
CMND/Hộ chiếu |
Mối quan hệ với người có công |
||
Số |
Ngày cấp |
Nơi cấp |
||||
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
|
|
2. Bên được ủy quyền
Họ và tên:..............................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm......... Nam/Nữ:......
Trú quán: ...............................................................................................................
CMND/Hộ chiếu số:..................... Ngày cấp:.................... Nơi cấp:....................
3. Nội dung ủy quyền (1)
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Xác nhận của UBND xã (phường)... |
Bên ủy quyền |
Bên được ủy quyền |
Ghi chú:
(1) Ghi rõ nội dung ủy quyền, ví dụ: ủy quyền thờ cúng liệt sĩ, ủy quyền nhận trợ cấp một lần đối với thân nhân của người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945...
Trường hợp ủy quyền nhận trợ cấp hàng tháng thì phải ghi rõ thời hạn ủy quyền từ ngày... tháng... năm.... đến ngày... tháng... năm....
Mẫu LS1
................ TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:...../GBT-.... |
...., ngày... tháng... năm... |
GIẤY BÁO TỬ
.....................(1)......................................... chứng nhận:
Đồng chí:...............................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm.................................. Nam/Nữ: ....................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Tham gia công tác hoặc nhập ngũ ngày...... tháng...... năm..................................
Cấp bậc:................................................ Chức vụ: ................................................
Cơ quan, đơn vị:....................................................................................................
Hy sinh ngày... tháng... năm... tại .........................................................................
Trong trường hợp:.................................................................................................
Thi hài mai táng tại: ..............................................................................................
Căn cứ để cấp giấy báo tử:....................................................................................
...............................................................................................................................
Nơi nhận: |
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ |
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan, đơn vị có thẩm quyền cấp giấy báo tử.
Mẫu LS1a
...............(1)............ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
......, ngày...... tháng...... năm... |
Số hồ sơ......./......
Kính gửi:.........................................................
Trong sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc xã hội chủ nghĩa, đồng chí........................... đã cùng đồng đội nêu cao tinh thần dũng cảm quên mình, vượt qua khó khăn, gian khổ để hoàn thành nhiệm vụ được giao. Đồng chí đã hy sinh ngày...... tháng...... năm......
Cán bộ, chiến sỹ trong đơn vị vô cùng thương tiếc và tự hào có người đồng chí, đồng đội đã cống hiến trọn đời mình cho công cuộc xây dựng và bảo vệ Tổ quốc, góp phần làm rạng rỡ thêm truyền thống tốt đẹp của Quân đội nhân dân Việt Nam anh hùng. Noi gương đồng chí, chúng tôi nguyện ra sức học tập và phấn đấu hoàn thành thắng lợi mọi nhiệm vụ của Đảng, Nhà nước và nhân dân giao cho.
Kính thưa gia đình!
Đồng chí.......................................... không còn nữa, Tổ quốc và nhân dân mất đi một người con trung hiếu, đơn vị mất đi người đồng chí thân thiết, gia đình mất một người con thân yêu. Toàn thể cán bộ, chiến sỹ trong đơn vị xin gửi lời thăm hỏi và chia buồn cùng với gia đình, mong gia đình ta biến đau thương thành hành động cách mạng, góp phần cùng toàn Đảng, toàn quân và toàn dân, phấn đấu xây dựng và bảo vệ Tổ quốc Việt Nam xã hội chủ nghĩa ngày càng giàu mạnh.
Kính chúc gia đình mạnh khỏe !
|
Chào quyết thắng |
Ghi chú:
(1): Cấp trên trực tiếp của đơn vị ký thư chia buồn;
(2) Thủ trưởng đơn vị ký thư chia buồn (cấp trung đoàn và tương đương trở lên);
Mẫu này dùng cho người hy sinh đủ điều kiện xác nhận liệt sĩ, không dùng đối với các trường hợp khác.
Mẫu LS1b
...............(1)............ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:......./BBKK-..... |
......, ngày...... tháng...... năm... |
Số hồ sơ:........./.......
BIÊN BẢN KIỂM KÊ DI VẬT VÀ TIỀN RIÊNG
Hồi.... giờ, ngày..... tháng..... năm....... tại............. Hội đồng kiểm kê gồm:
1. Đồng chí:...................... Cấp bậc............ Chức vụ........... Chủ tịch Hội đồng
2. Đồng chí:...................... Cấp bậc............ Chức vụ............ Ủy viên
3. Đồng chí:...................... Cấp bậc............ Chức vụ............ Ủy viên
4..........................................................................................................
Hội đồng đã tiến hành kiểm kê di vật và tiền riêng của:
Đồng chí:........................ Cấp bậc:..... Chức vụ.............. Đơn vị............(2)
I. DI VẬT
STT |
Tên di vật - Nhãn hiệu |
Số lượng |
Chất lượng |
Ghi chú |
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
II. TIỀN RIÊNG
Tiền riêng.......................... đồng;
Tiền ăn.............................. đồng;
Tổng số tiền là:................. đồng (Bằng chữ................................ đồng)
Tổng cộng di vật gồm:......... khoản (như bảng thống kê nêu trên).
Kiểm kê kết thúc hồi..... giờ.... cùng ngày và được lập biên bản thành.... bản, các thành viên Hội đồng kiểm kê nhất trí và cùng ký tên./.
ỦY VIÊN |
ỦY VIÊN |
CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG
|
ỦY VIÊN |
|
|
|
XÁC NHẬN CỦA THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ |
Ghi chú:
(1): Cấp trên trực tiếp của đơn vị lập biên bản;
(2): Ghi từ cấp đại đội và tương đương trở lên.
Mẫu LS1c
...............(1)............ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:......./BBBG-..... |
......, ngày...... tháng...... năm... |
Số hồ sơ:....../.....
BIÊN BẢN BÀN GIAO DI VẬT VÀ TIỀN RIÊNG
Họ và tên người giao:........................ Cấp bậc............ Chức vụ ..........................
Đơn vị ...................................................................................................................
Họ và tên người nhận........................ Cấp bậc............ Chức vụ......(2) ................
Đơn vị..............................(3).................................................................................
Di vật và tiền riêng của đồng chí: .........................................................................
Nguyên quán ........................................................................................................
Trú quán ................................................................................................................
+ Di vật gồm:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
+ Tiền riêng:................................................................................................ đồng;
+ Tiền ăn, sinh hoạt phí ............................................................................... đồng
Tổng số tiền bàn giao................................................................................... đồng
(Bằng chữ................................................................................................... đồng).
Những vấn đề còn lại khi bàn giao .......................................................................
...............................................................................................................................
Hai bên đã thống nhất và giao, nhận đầy đủ; Biên bản này lập thành 03 bản, giao cho:............... bản; lưu đơn vị:...bản.
NGƯỜI GIAO |
NGƯỜI NHẬN |
XÁC NHẬN CỦA THỦ TRƯỞNG BÊN GIAO |
XÁC NHẬN CỦA THỦ TRƯỞNG BÊN NHẬN (4) |
Ghi chú:
(1): Cấp trên trực tiếp của đơn vị lập biên bản;
(2) Nếu bàn giao trực tiếp cho gia đình liệt sĩ thì ghi rõ trú quán, mối quan hệ với liệt sĩ của người nhận; (3): Ghi từ cấp đại đội và tương đương trở lên; (4) Nếu bàn giao trực tiếp cho gia đình liệt sĩ thì UBND cấp xã xác nhận.
Mẫu LS1d
...............(1)............... |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:......./SĐMC-..... |
......, ngày...... tháng...... năm... |
Số hồ sơ:........./...
SƠ ĐỒ MỘ CHÍ
Đồng chí:............................................. Năm sinh............ Nam/nữ.......................
Cấp bậc................................................ Chức vụ...................................................
Đơn vị.....................................(2)..........................................................................
Quê quán .............................................................................................................
Hy sinh (hoặc từ trần) ngày..... tháng.... năm .......................................................
Giấy báo tử số....../.... ngày.... tháng..... năm..... của.............................................
Thi hài đồng chí..................... được mai táng tại (xóm, xã, huyện, tỉnh)..............
...............................................................................................................................
Theo sơ đồ sau:
(Vẽ chi tiết, cụ thể, có thuyết minh, chú thích để dễ nhận biết)
NGƯỜI LẬP SƠ ĐỒ |
XÁC NHẬN CỦA THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ |
Ghi chú:
(1): Cấp trên trực tiếp của đơn vị lập sơ đồ;
(2): Ghi từ cấp đại đội và tương đương trở lên.
Mẫu LS2
............(1)........ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:....../PXM-... |
...., ngày... tháng... năm... |
PHIẾU XÁC MINH
Họ và tên:......, .......................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm.............. Nam/Nữ: ........................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Tham gia công tác hoặc nhập ngũ ngày... tháng... năm........................................
Cấp bậc:................................. Chức vụ: ...............................................................
Cơ quan, đơn vị công tác trước khi mất tin, mất tích: ..........................................
Mất tin, mất tích ngày..... tháng..... năm..... tại...............(2) .................................
Trong trường hợp:.................................................................................................
Ý kiến xác minh:......(3) ........................................................................................
...............................................................................................................................
............................................................................................................................. /.
Nơi nhận: |
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ |
Ghi chú:
(1): Cấp trên trực tiếp của cơ quan, đơn vị lập phiếu;
(2): Ghi rõ đơn vị từ cấp đại đội trở lên và địa danh nơi mất tin, mất tích (xã, huyện, tỉnh);
(3): Kết luận rõ có hay chưa có chứng cứ phản bội, đầu hàng, chiêu hồi, đào ngũ, tiêu cực, vi phạm pháp luật.
Mẫu LS3
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Xác nhận liệt sĩ đối với trường hợp (hy sinh hoặc mất tin, mất tích)...........
Kính gửi:.....................(1).................
1. Phần khai về người hy sinh (hoặc mất tin mất tích):
Họ và tên:..................................... Bí danh ...........................................................
Sinh ngày... tháng... năm....................... Nam/Nữ: ...............................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Tham gia công tác hoặc nhập ngũ ngày......... tháng......... năm ...........................
Nơi cư trú trước khi hy sinh (hoặc mất tin, mất tích):..........................................
Cơ quan, đơn vị quản lý khi hy sinh (hoặc mất tin, mất tích): .............................
Thời điểm hy sinh (hoặc mất tin, mất tích) ngày...... tháng...... năm ...................
Nơi hy sinh (hoặc mất tin, mất tích) .....................................................................
2. Phần khai đối với đại diện thân nhân hoặc người thờ cúng:
Họ và tên: ..............................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm................. Nam/Nữ: .....................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Mối quan hệ với người hy sinh (hoặc mất tin, mất tích): .....................................
Nguồn tin cuối cùng nhận được về người mất tin, mất tích (nếu có) và giấy tờ kèm theo gồm: .............................................................................................................
Đề nghị xác nhận liệt sĩ đối với ông (bà)............................................................ /.
..., ngày... tháng... năm... |
..., ngày... tháng... năm... |
Ghi chú: (1) Tên cơ quan, đơn vị có thẩm quyền cấp giấy báo tử.
Mẫu LS4
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
BẢN KHAI TÌNH HÌNH THÂN NHÂN LIỆT SĨ
Họ và tên: ..............................................................................................................
Sinh ngày...... tháng..... năm.................................... Nam/Nữ: .............................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Mối quan hệ với liệt sĩ: .........................................................................................
Họ và tên liệt sĩ:............................ hy sinh ngày..... tháng..... năm ......................
Nguyên quán:........................................................................................................
Bằng Tổ quốc ghi công số............. theo Quyết định số.... ngày... tháng... năm... của Thủ tướng Chính phủ.
Liệt sĩ có những thân nhân sau:
TT |
Họ và tên |
Năm sinh |
Mối quan hệ với liệt sĩ |
Nghề nghiệp |
Chỗ ở hiện nay (Nếu chết ghi rõ thời gian) |
Hoàn cảnh hiện tại (1) |
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
|
|
..., ngày... tháng... năm... |
..., ngày... tháng... năm... |
Ghi chú:
(1) Ghi rõ hoàn cảnh hiện tại: cô đơn không nơi nương tựa, mồ côi cha mẹ, đi học, khuyết tật...
Mẫu AH1
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
BẢN KHAI CÁ NHÂN
Dùng cho Anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân hoặc Anh hùng Lao động trong thời kỳ kháng chiến
Họ và tên: ..............................................................................................................
Sinh ngày.... tháng.... năm................. Nam/Nữ: ...................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Cơ quan, đơn vị công tác: .....................................................................................
Đã được phong tặng danh hiệu Anh hùng ............................................................
Theo Quyết định số........ ngày.... tháng.... năm.... của Chủ tịch Nước./.
..., ngày... tháng... năm... |
..., ngày... tháng... năm... |
Mẫu AH2
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------
BẢN KHAI CÁ NHÂN
Dùng cho thân nhân hoặc người thờ cúng Anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân, Anh hùng Lao động trong thời kỳ kháng chiến
1. Phần khai về người có công:
Họ và tên: ..............................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm............. Nam/Nữ: .........................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Tham gia công tác hoặc nhập ngũ ngày........ tháng........ năm .............................
Cơ quan, đơn vị công tác khi hy sinh, từ trần.......................................................
Đã chết ngày... tháng... năm...
Được truy tặng danh hiệu Anh hùng ....................................................................
Theo Quyết định số...................... ngày..... tháng..... năm.... của Chủ tịch Nước.
2. Phần khai cá nhân:
Họ và tên: ..............................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm............. Nam/Nữ: .........................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Mối quan hệ với người có công: ...........................................................................
Xác nhận của UBND xã (phường)............. |
..., ngày.... tháng.... năm... |
Mẫu AH3
QUÂN ĐỘI NHÂN DÂN VIỆT NAM |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:...../QĐ-CT |
Hà Nội, ngày … tháng … năm … |
Số hồ sơ:........./........
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC TRỢ CẤP HÀNG THÁNG ĐỐI VỚI ANH HÙNG LỰC LƯỢNG VŨ TRANG NHÂN DÂN, ANH HÙNG LAO ĐỘNG TRONG THỜI KỲ KHÁNG CHIẾN
CHỦ NHIỆM TỔNG CỤC CHÍNH TRỊ
Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
Căn cứ Nghị định số....../NĐ-CP ngày... tháng... năm... của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
Căn cứ Quyết định số...... ngày..... tháng..... năm...... của Chủ tịch nước về việc phong tặng danh hiệu Anh hùng....................;
Xét đề nghị của Cục trưởng Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1.
Trợ cấp hàng tháng kể từ ngày... tháng... năm... đối với đồng chí: ......................
Sinh ngày... tháng... năm............ Nam/Nữ: ..........................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Tham gia công tác hoặc nhập ngũ ngày...... tháng...... năm..................................
Cấp bậc, chức vụ:..................................................................................................
Thuộc cơ quan, đơn vị: .........................................................................................
Mức trợ cấp:...................................................................................... đồng/tháng.
(Bằng chữ:.................................................................................................. đồng).
Điều 2. Các đồng chí Cục trưởng Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị, chỉ huy cơ quan, đơn vị có liên quan và đồng chí....................... chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận: |
CHỦ NHIỆM |
Mẫu AH4
QUÂN ĐỘI NHÂN DÂN VIỆT NAM |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:...../QĐ-CT |
Hà Nội, ngày … tháng … năm … |
Số hồ sơ:........./........
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC TRỢ CẤP MỘT LẦN ĐỐI VỚI THÂN NHÂN HOẶC NGƯỜI THỜ CÚNG ANH HÙNG LỰC LƯỢNG VŨ TRANG NHÂN DÂN, ANH HÙNG LAO ĐỘNG TRONG THỜI KỲ KHÁNG CHIẾN
CHỦ NHIỆM TỔNG CỤC CHÍNH TRỊ
Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
Căn cứ Nghị định số.........../NĐ-CP ngày..... tháng... năm... của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
Căn cứ Quyết định số....... ngày...... tháng...... năm.... của Chủ tịch nước về việc phong tặng danh hiệu Anh hùng.........................................................................;
Xét đề nghị của Cục trưởng Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Trợ cấp một lần đối với đồng chí: ...........................................................
Sinh ngày... tháng... năm.................. Nam/Nữ: ....................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Tham gia công tác hoặc nhập ngũ ngày...... tháng...... năm..................................
Cấp bậc, chức vụ:..................................................................................................
Là................ của Anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân/Anh hùng Lao động trong thời kỳ kháng chiến:...............đã từ trần ngày... tháng... năm...
Số tiền: ........................................................................................................ đồng.
(Bằng chữ:................................................................................................... đồng)
Điều 2. Các đồng chí Cục trưởng Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị; chỉ huy cơ quan, đơn vị có liên quan và đồng chí.......................... chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận: |
CHỦ NHIỆM |
Mẫu TB1
.......................... |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số....../..... |
....., ngày... tháng... năm... |
GIẤY CHỨNG NHẬN BỊ THƯƠNG
Đồng chí:...............................................................................................................
Sinh ngày...... tháng...... năm............. Nam/Nữ: ...................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán ................................................................................................................
Tham gia công tác hoặc nhập ngũ ngày... tháng... năm........................................
Cấp bậc, chức vụ khi bị thương: ...........................................................................
Cơ quan, đơn vị khi bị thương: .............................................................................
Bị thương ngày...... tháng...... năm.......
Nơi bị thương:.......................................................................................................
Trường hợp bị thương:..........................................................................................
Các vết thương: .....................................................................................................
...............................................................................................................................
Sau khi bị thương được điều trị tại .......................................................................
...............................................................................................................................
Ra viện ngày..... tháng..... năm.....
Căn cứ để cấp giấy chứng nhận bị thương: ..........................................................
...............................................................................................................................
Nơi nhận: |
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ |
Mẫu TB2
......................... |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số........../......... |
....., ngày... tháng... năm... |
BIÊN BẢN GIÁM ĐỊNH THƯƠNG TẬT
Hội đồng Giám định y khoa..................................................................................
Họp ngày............... tháng............. năm.......... tại..................................................
để giám định thương tật đối với:
Đồng chí:...............................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm................ Nam/Nữ: ......................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Chức vụ:................................... cấp bậc: ..............................................................
Cơ quan, đơn vị:....................................................................................................
Bị thương ngày... tháng... năm...
Theo giấy chứng nhận bị thương số............... ngày...... tháng...... năm ............... của .........................................................................................................................
Theo giấy giới thiệu số....... ngày... tháng... năm... của ........................................
Tình trạng thương tật theo giấy chứng nhận bị thương: .......................................
...............................................................................................................................
Kết quả khám hiện tại:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
KẾT LUẬN:
Theo tiêu chuẩn thương tật ban hành tại Thông tư số..... ngày... tháng... năm.... của...............................................................................................................................
Đồng chí................... bị suy giảm khả năng lao động do thương tật là.............%
(Bằng chữ.......................................... phần trăm) vĩnh viễn/tạm thời (1).........../.
ỦY VIÊN |
..............ỦY VIÊN THƯỜNG TRỰC |
CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG |
ỦY VIÊN |
|
|
Ghi chú: (1) Ghi rõ vĩnh viễn hoặc tạm thời.
Mẫu TB3
......................... |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số........../......... |
..., ngày.... tháng.... năm.... |
Số hồ sơ:....../......
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN THƯƠNG BINH
HOẶC NGƯỜI HƯỞNG CHÍNH SÁCH NHƯ THƯƠNG BINH VÀ TRỢ CẤP, PHỤ CẤP HÀNG THÁNG
..............................(1)................................
Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
Căn cứ Nghị định số....../NĐ-CP ngày... tháng... năm... của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
Căn cứ biên bản giám định y khoa số........ ngày... tháng... năm... của Hội đồng Giám định y khoa.......................................................................................................;
Xét đề nghị của....................................................................................................,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Cấp giấy chứng nhận thương binh số......... đối với đồng chí: ................
Sinh ngày... tháng... năm............. Nam/Nữ: .........................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Hộ khẩu thường trú: ..............................................................................................
Bị thương ngày... tháng.... năm........
Giấy chứng nhận bị thương số:.............. ngày....... tháng...... năm........ của ........
Tỷ lệ suy giảm khả năng lao động:........%
(Bằng chữ............................................................................................ phần trăm)
Điều 2. Đồng chí............................... được hưởng trợ cấp, phụ cấp như sau:
1. Trợ cấp, phụ cấp hàng tháng kể từ tháng..... năm....
- Trợ cấp thương tật:.................................. .....đồng/tháng
- Phụ cấp thương tật nặng hoặc đặc biệt nặng/Trợ cấp người phục vụ/Phụ cấp khu vực (nếu có)
..... đồng/tháng
Cộng: .....đồng/tháng
(Bằng chữ...................................................................................................đồng)
2. Trợ cấp, phụ cấp được truy lĩnh (nếu có): ........................................................
Điều 3. Các đồng chí.............(2)............ và đồng chí.............. chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận: |
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ |
Ghi chú: (1): Thủ trưởng đơn vị ký quyết định; (2) Ghi chức vụ cho phù hợp.
Mẫu TB4
......................... |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số........../......... |
......, ngày.... tháng.... năm.... |
Số hồ sơ:........./..........
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC TRỢ CẤP THƯƠNG TẬT MỘT LẦN
........................................................
Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
Căn cứ Nghị định số............/NĐ-CP ngày... tháng... năm.... của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
Căn cứ biên bản giám định y khoa số.................. ngày... tháng... năm... của Hội đồng Giám định y khoa..........................;
Xét đề nghị của .................................................................................................... ,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Trợ cấp thương tật một lần đối với:
Đồng chí:...............................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm.......... Nam/Nữ: ............................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Cơ quan, đơn vị khi bị thương: .............................................................................
Bị thương ngày... tháng... năm...
Giấy chứng nhận bị thương số:......... ngày....... tháng...... năm........ của .............
Tỷ lệ suy giảm khả năng lao động:......% (bằng chữ ......................... phần trăm).
Mức trợ cấp 1 lần bằng:.................đồng x..........tháng = ........................... đồng.
(Bằng chữ:.................................................................................................. đồng).
Điều 2. Các đồng chí...................... và đồng chí.................. chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận: |
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ |
Mẫu TB5
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN BỊ THƯƠNG VÀ GIẢI QUYẾT CHẾ ĐỘ
Kính gửi:.............................(1)...................................
Họ và tên: ..............................................................................................................
Sinh ngày..... tháng..... năm............... Nam/Nữ: ...................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Nhập ngũ, tham gia công tác ngày... tháng... năm...
Cơ quan, đơn vị khi bị thương: .............................................................................
Bị thương ngày... tháng... năm......
Nơi bị thương:.......................................................................................................
Các vết thương thực thể: .......................................................................................
...............................................................................................................................
Sau khi bị thương được điều trị tại: ......................................................................
Ra viện ngày..... tháng..... năm.....
Kèm theo các giấy tờ:.......................................(2) ...............................................
Tôi đề nghị được cấp giấy chứng nhận bị thương và lập hồ sơ giải quyết chế độ./.
..., ngày... tháng... năm... |
..., ngày... tháng... năm... |
Ghi chú:
(1) Cơ quan có thẩm quyền theo cấp trung đoàn và tương đương trở lên.
(2) Giấy tờ làm căn cứ cấp giấy chứng nhận bị thương.
Mẫu TB6
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
......, ngày... tháng... năm...
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
VỀ VIỆC GIÁM ĐỊNH THƯƠNG TẬT VÀ GIẢI QUYẾT CHẾ ĐỘ THƯƠNG TẬT
Kính gửi:.................................................
Tên tôi là:.................................... Bí danh................ Nam, Nữ ............................
Sinh ngày...... tháng...... năm...............
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Nhập ngũ:...................... Xuất ngũ:............. Tái ngũ: ...........................................
Bị thương lần 1: ngày...tháng...năm....; lần 2, lần 3 (nếu có) ...............................
Cấp bậc, chức vụ khi bị thương: ...........................................................................
Nơi bị thương (ghi rõ huyện, tỉnh)........................................................................
Đơn vị khi bị thương:............................................................................................
Các vết thương thực thể ........................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Đã điều trị tại..................................... Ra viện ngày....... tháng..... năm ...............
Hiện nay còn giữ được các giấy tờ sau:................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Lý do chưa được giám định và giải quyết chế độ thương tật ...............................
...............................................................................................................................
Tôi xin cam đoan nội dung kê khai trên là đúng, nếu sai tôi chịu trách nhiệm trước pháp luật;
Đề nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét, lập hồ sơ đề nghị giám định và giải quyết chế độ thương tật cho tôi./.
XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN, ĐƠN VỊ (HOẶC UBND XÃ) |
NGƯỜI LÀM ĐƠN |
Mẫu XN1
...............(1)............... |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:......./GCN-..... |
......, ngày...... tháng...... năm... |
Số hồ sơ......./...
GIẤY XÁC NHẬN
VỀ VIỆC ĐƯỢC GIAO ĐI LÀM NHIỆM VỤ........(2)..............
Căn cứ:................... và hồ sơ lưu trữ tại cơ quan, đơn vị,.................... xác nhận:
Đồng chí:...................................................... Năm sinh........................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Cấp bậc:............................. Chức vụ: ...................................................................
Đơn vị: ..................................................................................................................
Đã trực tiếp có thời gian làm nhiệm vụ..................(3) ......................................... từ ngày........ tháng......... năm...... đến ngày......... tháng...... năm...... tại ..............
Đã (hy sinh, bị thương, bị bệnh)............... ngày... tháng... năm... tại ...................
...............................................................................................................................
Đồng chí:.............................. đủ điều kiện được xác nhận (liệt sỹ, thương binh, bệnh binh)........... theo quy định tại khoản..., Điều.... Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ.
...............................................................................................................................
|
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ |
Ghi chú:
(1): Cấp trên trực tiếp của đơn vị ký Giấy xác nhận;
(2), (3): Ghi rõ làm nhiệm vụ (quy tập hài cốt liệt sỹ; làm nhiệm vụ ở địa bàn có điều kiện KT-XH đặc biệt khó khăn).
Mẫu XN2
...............(1)............... |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số:......./BBXN-..... |
......, ngày...... tháng...... năm... |
|
Số hồ sơ:...../......
BIÊN BẢN
Xảy ra sự việc và xác nhận trường hợp (hy sinh hoặc bị thương, bị bệnh)... trong khi....................(2).......................
Hồi..... giờ..... ngày.... tháng.... năm...... tại.................., Chúng tôi gồm:
1. Đồng chí:...................... Cấp bậc............ Chức vụ........... Đại diện..................
2. Đồng chí:...................... Cấp bậc............ Chức vụ........... Đại diện..................
3. Đồng chí:...................... Cấp bậc............ Chức vụ........... Đại diện..................
Là người chứng kiến và biết sự việc xảy ra tại (ghi tên cơ quan, đơn vị hoặc địa bàn từ thôn, xã trở lên)..........................................................................................
Xác nhận đồng chí:............... Cấp bậc:...... Chức vụ.......... Đơn vị ......................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Thường trú: ...........................................................................................................
Đã (hy sinh, bị thương, bị bệnh)..................... ngày.... tháng...... năm..... tại .......
Trong trường hợp......................(3)... (ghi tóm tắt, cụ thể sự việc).......................
Chúng tôi xin cam đoan sự việc nêu trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về việc xác nhận
(Ký)....................... Họ và tên ...............................................................................
(Ký)....................... Họ và tên ...............................................................................
(Ký)....................... Họ và tên ...............................................................................
...............................................................................................................................
Ý KIẾN XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN CÓ LIÊN QUAN (Nếu có)
...............................................................................................................................
XÁC NHẬN CỦA THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Cấp trung đoàn và tương đương trở lên)
.............................................................................................................................
(Cấp bậc, chức vụ, ký tên, đóng dấu)
Ghi chú:
(1): Cấp trên trực tiếp của đơn vị lập biên bản;
(2), (3): Ghi rõ trường hợp dũng cảm thực hiện công việc cấp bách, nguy hiểm phục vụ quốc phòng, an ninh hoặc dũng cảm cứu người, cứu tài sản của Nhà nước và nhân dân hoặc trong khi trực tiếp làm nhiệm vụ huấn luyện chiến đấu hoặc diễn tập phục vụ quốc phòng và an ninh có tính chất nguy hiểm; quy tập hài cốt liệt sĩ.
Mẫu XN3
............................ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:..../BB-.... |
............, ngày.... tháng.... năm 20...... |
BIÊN BẢN
KIỂM TRA DANH SÁCH HOẶC HỒ SƠ, GIẤY TỜ LƯU TRỮ TẠI ĐƠN VỊ VỀ TRƯỜNG HỢP BỊ THƯƠNG CỦA ĐỒNG CHÍ..........................
(Dùng để làm căn cứ cấp giấy chứng nhận bị thương cho đối tượng có tên trong danh sách quân nhân bị thương lưu trữ tại đơn vị)
Hồi..... giờ..... ngày.... tháng.... năm 200.... tại..............., thành phần gồm:
1. Đồng chí..................... Cấp bậc......... Chức vụ: Chủ nhiệm Chính trị;
2. Đồng chí..................... Cấp bậc......... Chức vụ:.......... Chính sách;
3. Đồng chí..................... Cấp bậc......... Chức vụ:.......... Cán bộ;
4. Đồng chí..................... Cấp bậc......... Chức vụ:.......... Bảo vệ an ninh;
5. Đồng chí..................... Cấp bậc......... Chức vụ:.......... Quân y;
6. Đồng chí..................... Cấp bậc......... Chức vụ:.......... Quân lực.
Căn cứ vào danh sách quân nhân bị thương (số...., quyển số.....) do đơn vị đang quản lý lưu trữ để tiến hành lập biên bản xác nhận về trường hợp bị thương và tình trạng thương tật đối với:
Đồng chí..................................... Sinh năm ..........................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:..........................................................................
Nhập ngũ:..........., xuất ngũ............, tái ngũ........, phục viên................................
Đơn vị khi bị thương (ghi rõ từ cấp đại đội trở lên) Lần 1........ Lần 2 ...............
Bị thương: Lần 1, ngày...... tháng..... năm.......; Lần 2..........................................
Nơi bị thương: Lần 1..............., Lần 2 ..................................................................
Trường hợp bị thương: Lần 1..............., Lần 2 .....................................................
Các vết thương thực thể:..........................(1) ........................................................
(Kèm theo bản sao danh sách quân nhân bị thương của đơn vị)
Biên bản kết thúc vào hồi...... giờ... cùng ngày, các thành phần cùng ký tên./.
CÁC THÀNH VIÊN |
CHÍNH ỦY |
Ghi chú:
(1) Nếu danh sách quân nhân bị thương không ghi vết thương thực thể thì đơn vị lập Hội đồng kiểm tra vết thương thực thể khám, kiểm tra vết thương (không ghi sức ép hoặc chấn thương) để làm cơ sở cấp giấy chứng nhận bị thương.
Mẫu XN4
QUÂN KHU...... |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:..../BB-... |
..............., ngày... tháng... năm 20...... |
BIÊN BẢN
KIỂM TRA VẾT THƯƠNG THỰC THỂ VỀ TRƯỜNG HỢP BỊ THƯƠNG CỦA ĐỒNG CHÍ...................................
(Dùng để làm căn cứ cấp giấy chứng nhận bị thương cho đối tượng có giấy tờ liên quan về trường hợp bị thương)
Hồi..... giờ..... ngày.... tháng.... năm 20... tại.............., thành phần gồm:
1. Đồng chí............... Cấp bậc........... Chức vụ: Chủ nhiệm Chính trị;
2. Đồng chí............... Cấp bậc........... Chức vụ: Trưởng ban Chính sách;
3. Đồng chí............... Cấp bậc........... Chức vụ: Trưởng ban Cán bộ;
4. Đồng chí............... Cấp bậc........... Chức vụ: Trưởng ban Bảo vệ an ninh;
5. Đồng chí............... Cấp bậc........... Chức vụ: Trưởng ban Quân y;
6. Đồng chí............... Cấp bậc........... Chức vụ: Trưởng ban Quân lực.
Căn cứ vào giấy tờ trong hồ sơ gồm:....................................................................
.................................................................................... để tiến hành lập biên bản xác nhận về trường hợp bị thương và tình trạng thương tật đối với:
Ông (bà):............................................................. Sinh năm .................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:..........................................................................
Nhập ngũ:..........., xuất ngũ............, tái ngũ........, phục viên................................
Đơn vị khi bị thương (ghi rõ từ cấp đại đội trở lên) Lần 1........ Lần 2 ...............
Bị thương: Lần 1, ngày...... tháng..... năm.......; Lần 2..........................................
Nơi bị thương: Lần 1, ngày...... tháng.... năm.......; Lần 2 ....................................
Trường hợp bị thương: Lần 1..............., Lần 2 .....................................................
Các vết thương thực thể:...............(1) ...................................................................
...............................................................................................................................
Biên bản kết thúc vào hồi.... giờ... cùng ngày, các thành phần cùng ký tên./.
CÁC THÀNH VIÊN |
CHÍNH ỦY |
Ghi chú:
(1) Không ghi sức ép hoặc chấn thương.
Mẫu TL
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
......, ngày... tháng... năm...
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
CẤP LẠI HỒ SƠ THƯƠNG BINH VÀ GIẢI QUYẾT TRUY LĨNH TRỢ CẤP THƯƠNG TẬT
Kính gửi: |
Ủy ban nhân dân........................... Phòng LĐ-TB và XH................... Ban CHQS.................................... |
Tên tôi là:....................................... Bí danh................... Nam, Nữ ......................
Sinh ngày...... tháng...... năm...............
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Cơ quan, đơn vị đang công tác .............................................................................
Nhập ngũ:...... Xuất ngũ:....... Tái ngũ:..... Phục viên (hưu trí, chuyển ngành) ....
Bị thương lần 1: ngày... tháng... năm....; lần 2, lần 3 (nếu có) .............................
Cấp bậc, chức vụ khi bị thương: ...........................................................................
Nơi bị thương (ghi rõ xã, huyện, tỉnh)..................................................................
Đơn vị khi bị thương:............................................................................................
Tình trạng thương tật ............................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Đã được giám định thương tật ngày.... tháng..... năm.... tại Hội đồng Giám định y khoa ..........................................................................................................................
Tỷ lệ thương tật.......% (bằng chữ....................................... phần trăm).
Quyết định cấp Giấy chứng nhận thương binh số... ngày... tháng... năm... của...
...............................................................................................................................
Giấy chứng nhận thương binh số.......... ngày..... tháng..... năm ...........................
Hiện nay đang được hưởng chế độ (bệnh binh, mất sức lao động, hưu trí) .........
Thời gian, lý do thất lạc hồ sơ dẫn đến chưa được hưởng trợ cấp thương tật (tường trình chi tiết, cụ thể).........................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Những giấy tờ hiện nay làm căn cứ đề nghị hiện còn lưu giữ được.....................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Tôi xin cam đoan nội dung kê khai trên là đúng, nếu sai tôi chịu trách nhiệm trước pháp luật;
Đề nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét, lập hồ sơ đề nghị giám định và giải quyết chế độ thương tật cho tôi./.
XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN, ĐƠN VỊ (HOẶC UBND XÃ) |
NGƯỜI LÀM ĐƠN |
XÁC NHẬN CỦA PHÒNG LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI......... (nơi trú quán)
Xác nhận hiện nay đang hưởng (hoặc không hưởng) chế độ bệnh binh, mất sức lao động, chưa được hưởng trợ cấp thương tật
(Chức vụ, họ tên, ký, đóng dấu)
Mẫu XD
TỔNG CỤC CHÍNH TRỊ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:..../CS-TBLS |
Hà Nội, ngày... tháng... năm 20...... |
PHIẾU THẨM ĐỊNH
XÉT DUYỆT HỒ SƠ ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH................
Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
Căn cứ Thông tư số.../TT-BQP ngày... tháng.... năm 2013 của Bộ Quốc phòng hướng dẫn thủ tục xác nhận; tổ chức thực hiện chế độ ưu đãi đối với người có công với cách mạng (phần thuộc trách nhiệm của Bộ Quốc phòng);
Theo đề nghị của..................................................................................................;
Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị đã thẩm định hồ sơ......................... đối với:
1. Phần đối tượng tự khai
Đồng chí................................................ Sinh năm ...............................................
Quê quán ...............................................................................................................
Hộ khẩu thường trú ...............................................................................................
Tham gia công tác hoặc nhập ngũ ngày..... tháng..... năm....................................
Bị thương (bị bệnh) ngày..... tháng..... năm ..........................................................
Nơi bị thương (bị bệnh): .......................................................................................
Trường hợp bị thương (bị bệnh) ...........................................................................
Hồ sơ gồm các giấy tờ sau:...................................................................................
...............................................................................................................................
2. Ý kiến thẩm định
Căn cứ để đề nghị giám định thương tật (bệnh tật) là: .........................................
...............................................................................................................................
Đồng chí......... đủ điều kiện (hoặc không đủ điều kiện) giám định....... theo quy định tại Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ.
Lý do: ....................................................................................................................
Đề nghị....... thông báo cho đối tượng biết và tổ chức thực hiện theo quy định./.
NGƯỜI THẨM ĐỊNH |
TRƯỞNG PHÒNG TBLS-NCC
|
|
CỤC TRƯỞNG |
Mẫu BB1
....................... |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:....../GCN- |
......, ngày... tháng... năm... |
GIẤY CHỨNG NHẬN BỆNH TẬT
............................................................... chứng nhận:
Đồng chí:...............................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm..............Nam/Nữ: .........................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Nhập ngũ ngày... tháng... năm...
Cấp bậc, chức vụ hiện nay: ...................................................................................
Cơ quan, đơn vị đang công tác: ............................................................................
Bị bệnh ngày... tháng... năm...
Trường hợp bị bệnh: .............................................................................................
Đã điều trị tại:................................. từ ngày..... tháng...... năm ............................
Ra viện lần cuối ngày... tháng... năm...
Tình trạng bệnh tật:...............................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Căn cứ vào hồ sơ, lý lịch đang quản lý tại cơ quan, đơn vị, đồng chí: ............................................................................. có thời gian phục vụ trong quân đội là......... năm...... tháng, trong đó có..... năm..... tháng phục vụ tại địa bàn có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn./.
Nơi nhận: |
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ |
Mẫu BB2
.................. |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:........../BBGĐ- |
........., ngày... tháng... năm... |
BIÊN BẢN GIÁM ĐỊNH BỆNH TẬT
Hội đồng Giám định y khoa..................................................................................
Họp ngày...tháng....năm... tại............................... để giám định bệnh tật đối với đồng chí:......................................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm................ Nam/Nữ: ......................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Cấp bậc:........................................... Chức vụ ......................................................
Đơn vị đang công tác: ...........................................................................................
Ngày nhập ngũ: .....................................................................................................
Theo giấy chứng nhận bệnh tật số:.......... ngày... tháng... năm... của...................
Theo giấy giới thiệu số..... ngày... tháng... năm... của ..........................................
Tình trạng bệnh tật ghi trong giấy chứng nhận bệnh tật: .....................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
KẾT QUẢ KHÁM
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
KẾT LUẬN:
Theo tiêu chuẩn bệnh tật quy định tại Thông tư số... ngày... tháng... năm... của....... Đồng chí........................ bị suy giảm khả năng lao động do bệnh tật là:..........%. (Bằng chữ:................................. phần trăm)./.
ỦY VIÊN |
ỦY VIÊN THƯỜNG TRỰC |
CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG
|
ỦY VIÊN |
|
|
Mẫu BB3
.............. |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:...../QĐ- |
.........., ngày... tháng... năm... |
Số hồ sơ:......./...
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN BỆNH BINH VÀ TRỢ CẤP, PHỤ CẤP
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ
Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
Căn cứ Nghị định số....../NĐ-CP ngày... tháng... năm... của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
Căn cứ biên bản giám định y khoa số........ ngày... tháng... năm... của Hội đồng Giám định y khoa.........................;
Xét đề nghị của ....................................................................................................,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Cấp giấy chứng nhận bệnh binh số............. đối với đồng chí: ................
Sinh ngày... tháng... năm............... Nam/Nữ: .......................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Chức vụ:........................................ Cấp bậc: ........................................................
Đơn vị công tác:....................................................................................................
Nhập ngũ ngày..... tháng..... năm.....
Thời gian phục vụ trong quân đội là....... năm...... tháng.
Trong đó có... năm... tháng ở địa bàn có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn.
Tỷ lệ suy giảm khả năng lao động:.....% (......................... phần trăm).
Điều 2. Đồng chí:............................... được hưởng trợ cấp, phụ cấp hàng tháng kể từ ngày... tháng... năm...
Trợ cấp hàng tháng: ..................................................................................... đồng
Phụ cấp hoặc phụ cấp đặc biệt hàng tháng/phụ cấp khu vực/trợ cấp người phục vụ (nếu có):............................................... đồng.
Cộng: = .......................................... đồng
(Bằng chữ:........................................ đồng)
Trợ cấp, phụ cấp được truy lĩnh (nếu có).........(1)...... đồng
(Bằng chữ:............................................................... đồng)
Điều 3. Các đồng chí........................... và đồng chí:................. chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận: |
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ |
Mẫu BB4
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
........, ngày... tháng... năm...
BIÊN BẢN
ĐỀ NGHỊ XÁC NHẬN BỆNH BINH
Hôm nay, ngày... tháng... năm..., đại diện Đảng ủy, Ủy ban nhân dân, các tổ chức đoàn thể và nhân dân xã, phường: ......................................................................
Bao gồm (ghi rõ họ tên và chức danh):
1.............................................................................................................................
2.............................................................................................................................
3.............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Đã họp để xem xét đề nghị hưởng chế độ bệnh binh do bệnh cũ tái phát dẫn đến tâm thần đối với ông (bà): ....................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm......... Nam/Nữ: .............................................................
Nguyên quán: .......................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Nguyên là quân nhân: ...........................................................................................
Tình trạng bệnh tật hiện nay (ghi theo bệnh án hoặc giấy ra viện): ....................
...............................................................................................................................
Lý do mắc bệnh: ...................................................................................................
Đề nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét xác nhận và giải quyết chế độ bệnh binh đối với ông (bà): ..................................................................................................
ĐẠI DIỆN MẶT TRẬN TỔ QUỐC |
T/M. ĐẢNG ỦY |
T/M. UBND.... |
Mẫu BB5
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN BỆNH TẬT VÀ GIẢI QUYẾT CHẾ ĐỘ BỆNH BINH
Kính gửi:......................(1)..........................................
Họ và tên: ..............................................................................................................
Sinh ngày...... tháng...... năm............... Nam/Nữ: .................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Nhập ngũ, tham gia công tác ngày... tháng... năm................................................
Cơ quan, đơn vị khi bị bệnh: ................................................................................
Bị bệnh ngày... tháng... năm.................................................................................
Nơi bị bệnh: ..........................................................................................................
Các bệnh chính (ghi theo bệnh án hoặc giấy ra viện): .........................................
...............................................................................................................................
Sau khi bị bệnh được điều trị tại:..........................................................................
Ra viện ngày... tháng... năm..................................................................................
Kèm theo các giấy tờ:.......................................(2) ...............................................
Tôi đề nghị được cấp giấy chứng nhận bệnh tật và lập hồ sơ giải quyết chế độ./.
..., ngày... tháng... năm... |
..., ngày... tháng... năm... |
Ghi chú:
(1) Cơ quan, đơn vị trực tiếp quản lý;
(2) Giấy tờ làm căn cứ cấp giấy chứng nhận bệnh tật.
Mẫu BB6
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN BỆNH TẬT VÀ GIẢI QUYẾT CHẾ ĐỘ BỆNH BINH
ĐỐI VỚI QUÂN NHÂN ĐÃ XUẤT NGŨ BỊ BỆNH CŨ TÁI PHÁT DẪN ĐẾN TÂM THẦN
(Dùng cho đại diện thân nhân của người bị bệnh tâm thần)
Kính gửi:................................................................
1. Phần khai về người bị bệnh tâm thần
Họ và tên:...................................
Sinh ngày..... tháng...... năm............... Nam/Nữ: ..................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Nhập ngũ, tham gia công tác ngày... tháng... năm................................................
Cơ quan, đơn vị khi bị bệnh: ................................................................................
Bị bệnh ngày... tháng... năm.................................................................................
Nơi bị bệnh: ..........................................................................................................
Các bệnh chính (ghi theo bệnh án hoặc giấy ra viện): .........................................
..............................................................................................................................,
Kèm theo các giấy tờ:.......................................(2) ...............................................
2. Phần khai đối với đại diện thân nhân người bị bệnh tâm thần
Họ và tên: ..............................................................................................................
Sinh ngày...... tháng...... năm............... Nam/Nữ: .................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Mối quan hệ với người bị bệnh tâm thần: ............................................................
Tôi đề nghị cấp giấy chứng nhận bệnh tật và giải quyết chế độ bệnh binh cho ông (bà)....................../.
..., ngày... tháng... năm... |
..., ngày... tháng... năm... |
Mẫu HH1
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
BẢN KHAI CÁ NHÂN
ĐỀ NGHỊ GIẢI QUYẾT CHẾ ĐỘ NGƯỜI HOẠT ĐỘNG KHÁNG CHIẾN BỊ NHIỄM CHẤT ĐỘC HÓA HỌC
1. Phần khai về người có công:
Họ và tên: ..............................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm............. Nam/Nữ: .........................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Có quá trình tham gia hoạt động kháng chiến như sau:
TT |
Thời gian |
Cơ quan/Đơn vị |
Địa bàn hoạt động |
1 |
Từ tháng... năm... đến tháng... năm... |
|
|
2 |
… |
|
|
Tình trạng bệnh tật, sức khỏe hiện nay:
...............................................................................................................................
2. Phần khai về con đẻ (trường hợp người hoạt động kháng chiến sinh con dị dạng, dị tật)
TT |
Họ tên |
Năm sinh |
Giới tính |
Tình trạng dị dạng, dị tật bẩm sinh |
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
..., ngày... tháng...năm... |
..., ngày... tháng... năm... |
Mẫu HH2
........................ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:...../BBGĐ- |
........, ngày... tháng... năm... |
BIÊN BẢN GIÁM ĐỊNH BỆNH TẬT
Hội đồng Giám định y khoa..................................................................................
Họp ngày... tháng... năm... tại........... để giám định bệnh tật do nhiễm chất độc hóa học đối với đồng chí: ............................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm................ Nam/Nữ: ......................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Theo giấy giới thiệu số..... ngày... tháng... năm... của ..........................................
Tình trạng bệnh tật:...............................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
KẾT QUẢ KHÁM
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
KẾT LUẬN:
Theo tiêu chuẩn bệnh tật quy định tại Thông tư số.......... ngày... tháng... năm... của........................................,
Đồng chí....................................... bị suy giảm khả năng lao động do nhiễm chất độc hóa học là:......% (............................ phần trăm).
ỦY VIÊN |
ỦY VIÊN THƯỜNG TRỰC |
CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG |
ỦY VIÊN (Ký, họ và tên) ................... |
|
|
Mẫu HH3
BỘ QUỐC PHÒNG |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:...../CNHH |
Hà Nội, ngày... tháng... năm... |
GIẤY CHỨNG NHẬN BỆNH TẬT DO NHIỄM CHẤT ĐỘC HÓA HỌC
CỤC TRƯỞNG CỤC QUÂN Y CHỨNG NHẬN:
Đồng chí:...............................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm.............Nam/nữ ............................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Cơ quan, đơn vị đang công tác: ............................................................................
Bị mắc bệnh: .........................................................................................................
.................................................. do nhiễm chất độc hóa học./.
Nơi nhận: |
CỤC TRƯỞNG |
Mẫu HH4
.................... |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:...../QĐ-..... |
Hà Nội, ngày... tháng... năm... |
Số hồ sơ:........./........
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN NGƯỜI HOẠT ĐỘNG KHÁNG CHIẾN
BỊ NHIỄM CHẤT ĐỘC HÓA HỌC VÀ TRỢ CẤP, PHỤ CẤP HÀNG THÁNG
--------------------------
CỤC TRƯỞNG CỤC CHÍNH SÁCH
Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
Căn cứ Nghị định số..../NĐ-CP ngày... tháng... năm... của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
Căn cứ biên bản giám định y khoa số........ ngày... tháng... năm... của Hội đồng Giám định y khoa.........................;
Căn cứ Giấy chứng nhận bệnh tật do nhiễm chất độc hóa học số............. ngày... tháng... năm... của...............;
Xét đề nghị của .................................................................................................... ,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1.
1. Cấp giấy chứng nhận người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học đối với đồng chí ....................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm............... Nam/Nữ: .......................................................
Tham gia công tác hoặc nhập ngũ ngày..... tháng.... năm.....................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
2. Đồng chí......... được hưởng trợ cấp, phụ cấp kể từ ngày... tháng... năm .........
Trợ cấp hàng tháng:................................................ đồng
Phụ cấp hoặc phụ cấp đặc biệt hàng tháng/phụ cấp khu vực/trợ cấp người phục vụ (nếu có):............................................... đồng.
Cộng: = .......................................... đồng.
(Bằng chữ:.............................................................. đồng).
Trợ cấp, phụ cấp được truy lĩnh (nếu có).........(1)............. đồng
(Bằng chữ:.............................................................. đồng)
Điều 2. Các đồng chí.................... và đồng chí..................... chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận: |
CỤC TRƯỞNG |
Ghi chú:
(1) Ghi rõ các loại trợ cấp, phụ cấp hàng tháng được truy lĩnh, thời gian, mức trợ cấp theo quy định tại từng thời điểm, tổng số tiền.
Mẫu TĐ1
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------
BẢN KHAI CÁ NHÂN
Dùng cho người hoạt động cách mạng, hoạt động kháng chiến bị địch bắt tù,
đày đã hưởng trợ cấp một lần
1. Phần khai về bản thân
Họ và tên: ..............................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm......... Nam/Nữ: .............................................................
Tham gia công tác hoặc nhập ngũ ngày..... tháng.... năm.....................................
Nguyên quán:.........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
2. Trợ cấp đã hưởng
Đã hưởng chế độ trợ cấp một lần đối với người hoạt động cách mạng, hoạt động kháng chiến bị địch bắt tù, đày theo Quyết định số...../....... ngày.... tháng.... năm... của............, mức trợ cấp: ..................................................................................
..., ngày... tháng... năm... |
..., ngày... tháng... năm... |
Mẫu TĐ4
QUÂN ĐỘI NHÂN DÂN VIỆT NAM |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:..../QĐ-CT |
Hà Nội, ngày.... tháng.... năm.... |
Số hồ sơ:........../..........
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC TRỢ CẤP HÀNG THÁNG ĐỐI VỚI NGƯỜI HOẠT ĐỘNG CÁCH MẠNG,
HOẠT ĐỘNG KHÁNG CHIẾN BỊ ĐỊCH BẮT TÙ, ĐÀY
CHỦ NHIỆM TỔNG CỤC CHÍNH TRỊ
Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
Căn cứ Nghị định số.../NĐ-CP ngày... tháng... năm... của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
Xét đề nghị của Cục trưởng Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Trợ cấp hàng tháng kể từ ngày... tháng... năm... đối với:
Đồng chí................................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm................ Nam/Nữ: ......................................................
Tham gia công tác hoặc nhập ngũ ngày..... tháng.... năm.....................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Mức trợ cấp ................................................................................................. đồng.
(Bằng chữ:................................................................................................... đồng)
Điều 2. Các đồng chí...................... và đồng chí..................... chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận: |
CHỦ NHIỆM |
Mẫu KC1
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
BẢN KHAI CÁ NHÂN
Dùng cho người hoạt động kháng chiến giải phóng dân tộc, bảo vệ Tổ quốc và làm nghĩa vụ quốc tế
Họ và tên: ..............................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm......... Nam/Nữ: .............................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Tham gia hoạt động kháng chiến từ ngày..... tháng.... năm...... đến ngày...... tháng...... năm.....
Số năm thực tế tham gia kháng chiến:............. tháng............ năm.......................
Đã được khen thưởng (1):.....................................................................................
Theo Quyết định số..................... ngày... tháng... năm... của ...............................
..., ngày... tháng... năm... |
..., ngày... tháng... năm... |
Ghi chú:
(1) Ghi rõ hình thức khen thưởng:
Huân chương................hạng...........,
Huy chương.................hạng...........;
Mẫu KC2
QUÂN ĐỘI NHÂN DÂN VIỆT NAM |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:.........../QĐ- |
Hà Nội, ngày.... tháng.... năm... |
Số hồ sơ:....................
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC TRỢ CẤP MỘT LẦN ĐỐI VỚI NGƯỜI HOẠT ĐỘNG KHÁNG CHIẾN GIẢI PHÓNG DÂN TỘC, BẢO VỆ TỔ QUỐC VÀ LÀM NGHĨA VỤ QUỐC TẾ
CHỦ NHIỆM TỔNG CỤC CHÍNH TRỊ
Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
Căn cứ Nghị định số.../NĐ-CP ngày... tháng... năm... của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
Xét đề nghị của............................... (tại Công văn số..... ngày... tháng... năm...),
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Trợ cấp một lần đối với đồng chí ............................................................
Sinh ngày... tháng... năm............. Nam/Nữ: .........................................................
Tham gia công tác hoặc nhập ngũ ngày..... tháng.... năm.....................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Đã được khen thưởng............(1).... theo Quyết định số.............. ngày... tháng... năm... của.....................................................................................
Mức trợ cấp:.................................................................................................. đồng
(Bằng chữ:................................................................................................... đồng)
Điều 2. Các đồng chí Cục trưởng Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị, chỉ huy cơ quan, đơn vị có liên quan và đồng chí............... chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận: |
CHỦ NHIỆM |
Ghi chú:
(1) Ghi rõ hình thức khen thưởng:
Huân chương...... hạng...;
Huy chương.... hạng...;
Mẫu HS2
......................... |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số......../TLTB |
............., ngày...... tháng...... năm......... |
Số hồ sơ......./.......
BẢN TRÍCH LỤC HỒ SƠ THƯƠNG BINH
Họ và tên: ..............................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm.............Nam/Nữ: ..........................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Chỗ ở hiện nay: .....................................................................................................
Tham gia công tác hoặc nhập ngũ ngày... tháng... năm...
Cơ quan, đơn vị:....................................................................................................
Bị thương ngày... tháng... năm...
Cấp bậc, chức vụ khi bị thương: ...........................................................................
Cơ quan, đơn vị khi bị thương: .............................................................................
Nơi bị thương:.......................................................................................................
Loại đối tượng QN, CNVCQP, đối tượng khác: ..................................................
Trường hợp bị thương:..........................................................................................
Giấy chứng nhận bị thương số......... ngày... tháng... năm... của ..........................
Tình trạng thương tật: ...........................................................................................
...............................................................................................................................
Biên bản giám định thương tật số:...... ngày... tháng... năm... của Hội đồng Giám định y khoa: .......................................................................................................
Tỷ lệ thương tật:......%) Bằng chữ...................... (vĩnh viễn hoặc tạm thời).
Quyết định cấp giấy chứng nhận và trợ cấp số:............ ngày... tháng... năm... của......................... được xác nhận là:...........................
Hưởng trợ cấp từ ngày... tháng... năm...
Mức trợ cấp: hàng tháng............................... Một lần: .........................................
Khám lại thương tật ngày....... tháng...... năm........ tại Hội đồng Giám định y khoa .............................................................................................................................
Kết luận tỷ lệ thương tật:......% (Bằng chữ ......................................... phần trăm)
Phụ cấp khác (nếu có):..........................................................................................
Các chế độ khác đang hưởng: ...............................................................................
Hồ sơ được lưu tại.................................................................................................
|
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ |
Mẫu HS5
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐÍNH CHÍNH THÔNG TIN TRONG HỒ SƠ
...........................(1)............................
Kính gửi:...............(2)........................
Họ và tên: ..............................................................................................................
Sinh ngày... tháng... năm.............. Nam/nữ: .........................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Trú quán: ...............................................................................................................
Cơ quan, đơn vị đang công tác: ............................................................................
Thuộc diện người có công:...........................(3) ...................................................
Thông tin ghi trong hồ sơ: ....................................................................................
Thông tin đề nghị đính chính:...............................................................................
...............................................................................................................................
Các giấy tờ kèm theo có liên quan đến việc đính chính thông tin: ......................
............................................................................................................................. /.
..., ngày... tháng... năm... |
..., ngày... tháng... năm... |
Ghi chú:
(1): Tên hồ sơ.
(2): Cơ quan đang trực tiếp thực hiện chế độ chính sách.
(3): Nếu là thân nhân của người có công phải ghi rõ mối quan hệ với người có công.
Mẫu HS7
............... |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:....../PB- |
......, ngày..... tháng..... năm... |
PHIẾU BÁO DI CHUYỂN HỒ SƠ.........(1)......
Kính gửi:.....................................
.........(2)................. di chuyển hồ sơ của đồng chí:...............................................
Sinh ngày... tháng... năm................ Nam/nữ ........................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................
Nay chuyển đến cư trú tại: ....................................................................................
Số hồ sơ: ...............................................................................................................
Các giấy tờ trong hồ sơ:........................(3) ...........................................................
Đồng chí................................... đã nhận trợ cấp, phụ cấp hàng tháng đến hết... tháng... năm...:
Trợ cấp:........................................................................................... đồng
Phụ cấp:.......................................................................................... đồng
Cộng = ............................................................. đồng
Các chế chế độ ưu đãi khác đã được giải quyết như sau:
...............................................................................................................................
Đề nghị Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh, thành phố:........ tiếp nhận và thực hiện chế độ ưu đãi đối với đồng chí:..................... kể từ tháng...... năm....../.
Nơi nhận: |
..., ngày..... tháng..... năm.... |
Ghi chú:
(1) Ghi rõ tên loại hồ sơ
(2) Tên cơ quan, đơn vị chuyển hồ sơ
(3) Liệt kê các loại giấy tờ có trong hồ sơ.