QUYẾT ĐỊNH
CỦA BỘ
TRƯỞNG BỘ TÀI CHÍNH SỐ 256-TC/BH NGÀY 22 THÁNG 7
NĂM 1997 VỀ VIỆC BAN HÀNH QUY TẮC BẢO HIỂM
TAI NẠN THÂN THỂ HỌC SINH
BỘ TRƯỞNG BỘ TÀI CHÍNH
Căn cứ Nghị định số
155-HĐBT ngày 15/10/1988 của Hội đồng Bộ trưởng quy định chức năng, nhiệm vụ và
tổ chức bộ máy của Bộ Tài chính;
Căn cứ Quyết định số
45-QĐTC ngày 2/3/1989 của Bộ trưởng Bộ Tài chính ban hành điều lệ về tổ chức và
hoạt động của Tổng công ty Bảo hiểm Việt Nam;
Theo đề nghị của Tổng
Giám đốc Tổng Công ty Bảo hiểm Việt Nam,
QUYẾT ĐỊNH
Điều 1.- Ban hành kèm theo Quyết định
này quy tắc và biểu phí về bảo hiểm tai nạn thân thể học sinh 24 giờ ngày, đêm.
Điều 2.- Nếu xét thấy cần thiết, hàng
năm Tổng Công ty Bảo hiểm Việt Nam được phép điều chỉnh mức phí và mức trách
nhiệm bảo hiểm cho phù hợp với tình hình biến động giá cả thị trường sau khi đã
thoả thuận với các vụ chức năng của Bộ Tài chính.
Điều 3.- Quyết định này thi hành từ năm
1991-1992.
Điều 4.- Các ông Tổng Giám đốc Tổng
công ty bảo hiểm Việt Nam, Chánh văn phòng Bộ Tài chính, Giám đốc Sở tài chính
tỉnh, thành phố, đặc khu trực thuộc Trung ương và Thủ trưởng các đơn vị có liên
quan chịu trách nhiệm thi hành quyết định này.
QUY TẮC
BẢO HIỂM
TAI NẠN THÂN THỂ HỌC SINH 24 GIỜ NGÀY ĐÊM
(Ban hành kèm theo Quyết
định số 256-TC/BH ngày 22 tháng 7 năm 1991
của Bộ trưởng Bộ Tài chính)
I. NGUYÊN TẮC CHUNG
Điều 1.- Tổng Công ty Bảo hiểm Việt Nam
(BAOVIET) nhận bảo hiểm những tai nạn gây ra thiệt hại về thân thể đối với học
sinh đang theo học tại trường: nhà trẻ - mẫu giáo, phổ thông cơ sở, phổ thông
trung học, các trường đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp và học sinh
học nghề (sau đây gọi là Người được bảo hiểm).
Điều 2.- Quy định: Đối với học sinh
khối nhà trẻ, mẫu giáo, học sinh phổ thông cơ sở, phổ thông trung học, người
thừa hưởng tiền bảo hiểm là cha, mẹ, người nuôi dưỡng của Người được Bảo hiểm.
Đối với học sinh đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp và học sinh học
nghề, người thừa hưởng tiền bảo hiểm là: cha, mẹ, người nuôi dưỡng hoặc vợ
(chồng), con của Người được bảo hiểm.
Điều 3.- Người được bảo hiểm theo quy
tắc này vẫn được tham gia và hưởng quyền lợi của các loại hình bảo hiểm khác.
II. PHẠM VI BẢO HIỂM
Điều 4.- Tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm
là những tai nạn xảy ra do một lực bất ngờ, ngoài ý muốn của Người được bảo
hiểm từ bên ngoài tác động lên thân thể người được bảo hiểm là nguyên nhân trực
tiếp làm cho người được bảo hiểm bị chết hoặc thương tật thân thể.
- Phạm vi bảo hiểm mở rộng đối với trường hợp tai nạn xảy ra
do Người được bảo hiểm có hành động cứu người, cứu tài sản của Nhà nước, của
nhân dân và tham gia chống các hành động phạm pháp.
III. KHÔNG THUỘC TRÁCH NHIỆM BẢO HIỂM
Điều 5.- Tai nạn xảy ra đối với Người
được bảo hiểm do những nguyên nhân sau đây không thuộc phạm vi trách nhiệm bảo
hiểm:
1. Người được bảo hiểm có hành động cố ý gây tai nạn hoặc bị
tai nạn do hành động cố ý hoặc hành động tội phạm của người thừa hưởng tiền bảo
hiểm.
2. Trường hợp đánh nhau mà Người được bảo hiểm là nguyên
nhân gây ra.
3. Người được bảo hiểm là học sinh cấp 2 trở lên vi phạm
nghiêm trọng pháp luật, các quy định của nhà trường, chính quyền địa phương và
các tổ chức xã hội khác, vi phạm nghiêm trọng luật lệ an toàn giao thông.
4. Cảm đột ngột, trúng gió, bệnh tật hoặc những tai biến
trong quá trình điều trị bệnh gây ra.
5. Ngộ độc thức ăn, đồ uống.
6. Điều trị tai nạn hoặc sử dụng thuốc không theo chỉ dẫn
của cơ quan y tế.
7. Người được bảo hiểm sử dụng và bị ảnh hưởng của rượu bia,
ma tuý và các chất kích thích tương tự khác.
8. Người được bảo hiểm là học sinh cấp 2 trở lên tham gia
những trò chơi có tính chất nguy hiểm như; leo trèo cây, cột điện, mái nhà hoặc
những vật có độ cao tương tự, nghịch pháo, trái nổ... hoặc có hành động nguy
hiểm gây ra tai nạn.
9. Chiến tranh.
IV. PHÍ BẢO HIỂM, SỐ TIỀN BẢO HIỂM,
HIỆU LỰC BẢO HIỂM
Điều 6.- Phí bảo hiểm và số tiền bảo
hiểm căn cứ vào biểu phí do Bộ Tài chính quy định.
Điều 7.- Phí bảo hiểm do Người được bảo
hiểm hoặc người thừa hưởng tiền bảo hiểm nộp. Phí bảo hiểm thu một lần ngay từ
ngày đầu năm học.
Điều 8.- Hiệu lực bảo hiểm của mỗi lần
đóng phí bảo hiểm là 01 năm, kể từ khi Người được bảo hiểm đã đóng phí bảo hiểm
đầy đủ và được đại diện cơ quan bảo hiểm ghi nhận vào danh sách người đã đóng
phí.
Điều 9.- Trường hợp Người được bảo hiểm
chuyển trường hoặc chuyển chỗ ở, bảo hiểm vẫn có hiệu lực như quy định tại Điều
7.
V. QUYỀN LỢI CỦA NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM
Điều 10.- Trường hợp Người được bảo
hiểm bị chết do tai nạn thuộc phạm vi trách nhiệm bảo hiểm, BAOVIET trả tiền
bảo hiểm theo mức quy định tại "Biểu phí và số tiền bảo hiểm"
Điều 11.- Trường hợp người được bảo hiểm bị thương tật do tai
nạn thuộc phạm vi trách nhiệm bảo hiểm, BAOVIET trả chi phí cấp cứu nạn nhân,
chi phí điều trị, chi phí bồi dưỡng. Mức trả tương ứng với tỷ lệ quy định cho
từng loại thương tật thân thể.
Điều 12.- Trường hợp người được bảo
hiểm bị thương tích tạm thời (Không nằm trong loại thương tật quy định tại Điều
11) BAOVIET trả tiền bảo hiểm theo ngày điều trị tai nạn, bao gồm chi phí điều
trị và chi phí bồi dưỡng. Mức trả quy định tại "Biểu phí và số tiền bảo
hiểm".
Điều 13.- Trong mọi trường hợp, tổng số
tiền bảo hiểm trả cho một trường hợp thương tật không vượt quá số tiền bảo hiểm
quy định trong "Biểu phí và số tiền bảo hiểm".
Điều 14.- Số tiền bảo hiểm được trả cho
Người được bảo hiểm hoặc người thừa hưởng tiền bảo hiểm.
VI. Trách nhiệm của người được bảo hiểm và người
thừa hưởng tiền bảo hiểm
Điều 15.- Người được bảo hiểm đóng phí
bảo hiểm đầy đủ theo quy định của BAOVIET.
Điều 16.- Người được bảo hiểm phải
nghiêm chỉnh chấp hành pháp luật Nhà nước, Luật lệ an toàn giao thông, nội quy
của nhà trường và chính quyền địa phương.
Điều 17.- Khi người được bảo hiểm bị
tai nạn, người thừa hưởng tiền bảo hiểm phải áp dụng các biện pháp cần thiết có
thể thực hiện được để cứu chữa nạn nhân.
VII. THỦ TỤC YÊU CẦU TRẢ TIỀN BẢO HIỂM
Điều 18.- Khi yêu cầu BAOVIET trả tiền
bảo hiểm, người được bảo hiểm hoặc người thừa hưởng tiền bảo hiểm phải gửi cho
BAOVIET các chứng từ sau đây trong vòng 1 tháng kể từ ngày người được bảo hiểm
điều trị khỏi hoặc bị chết:
1. Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm.
2. Giấy xác nhân học sinh đã tham gia bảo hiểm.
3. Biên bản tai nạn có xác nhận của nhà trường, của Chính
quyền địa phương hoặc của công an nơi người được bảo hiểm bị tai nạn.
4. Xác nhận điều trị của cơ quan y tế (giấy ra viện, phiếu
điều trị và các giấy tờ có liên quan đến việc điều trị tai nạn).
5. Giấy chứng tử (trường hợp chết)
Trường hợp Người được bảo hiểm và người thừa hưởng tiền bảo
hiểm có hành động không trung thực trong việc khai báo, thu thập các chứng từ
trong hồ sơ tai nạn, BAOVIET có quyền xem xét lại hoặc phối hợp cùng các cơ
quan chức năng đề giải quyết. Tuỳ theo mức độ vi phạm của Người được bảo hiểm
hoặc người thừa hưởng tiền bảo hiểm, BAOVIET có quyền từ chối một phần hoặc
toàn bộ số tiền bảo hiểm. Trong trường hợp đương sự có dấu hiệu vi phạm pháp
luật, BAOVIET có trách nhiệm đề nghị cơ quan pháp luật xem xét, giải quyết.
Điều 19.- BAOVIET có trách nhiệm xem
xét, giải quyết và thanh toán tiền bảo hiểm trong vòng 21 ngày kể từ khi nhận
được đầy đủ chứng từ hợp lệ.
VIII. GIẢI QUYẾT TRANH CHẤP
Điều 20.- Thời hạn Người được bảo hiểm
hoặc người thừa hưởng tiền bảo hiểm khiếu nại BAOVIET về việc xét giải quyết
trả tiền bảo hiểm là 6 tháng kể từ ngày Người được bảo hiểm nhận được giấy
thông báo trả tiền bảo hiểm của BAOVIET.
Điều 21.- Mọi tranh chấp có liên quan
đến quy tắc bảo hiểm này, nếu các bên không giải quyết được bằng thương lượng,
thì một trong hai bên được quyền đưa ra xét xử tại cơ quan pháp luật Nhà nước.
BẢNG TRẢ
TIỀN BẢO HIỂM THƯƠNG TẬT
|
Trả tiền bảo hiểm
|
Tỷ
lệ % số tiền bảo hiểm
|
|
I. Thương tật tạm thời
|
|
|
A. Chi trên
|
|
|
1. Gẫy xương tay
|
15
- 25%
|
|
2. Gẫy 2 xương cẳng tay
|
12
- 23%
|
|
3. Gẫy 1 xương quay hoặc 1 xương
trụ
|
10
- 20%
|
|
4. Gẫy đầu dưới xương quay
|
10
- 18%
|
|
5. Gẫy mỏm trâm quay hoặc trụ
|
8 -
15%
|
|
6. Gẫy xương cổ tay
|
10
- 18%
|
|
7. Gẫy xương đốt bàn
|
12
- 20%
|
|
8. Gẫy xương đòn
|
10
- 20%
|
|
9. Gẫy xương bả vai
|
10
- 20%
|
|
10. Gẫy xương ngón tay
|
7 -
12%
|
|
B. Chi dưới
|
|
|
11. Gẫy xương đùi:
- 1/3 trên hay cổ xương đùi
|
30
- 40%
|
|
- 1/3 giữa hoặc dưới
|
25
- 35%
|
|
12. Gẫy hai xương chày, mác
|
20
- 30%
|
|
13. Gẫy xương chày (1/3 giữa)
|
15
- 25%
|
|
14. Gẫy xương mác (1/3 trên, giữa)
|
12
- 23%
|
|
15. Gẫy đoạn mâm chày
|
15
- 25%
|
|
16. Gẫy xương mác đầu dưới
|
12
- 22%
|
|
17. Đứt gân Achille
|
15
- 25%
|
|
18. Đứt gân bánh chè
|
15
- 25%
|
|
19. Gẫy đốt bàn
|
12
- 25%
|
|
20. Gẫy xương ngón chân
|
7 -
15%
|
|
21. Vỡ xương gót
|
12
- 25%
|
|
22. Gẫy xương thuyền
|
12
- 22%
|
|
23. Gẫy xương mắt cá
|
12
- 22%
|
|
C. Sọ não:
|
|
|
24. Lột da đầu toàn phần (một phần
theo tỷ lệ)
|
15
- 25%
|
|
25. Nứt vỡ, mẻ xương sọ
|
10
- 20%
|
|
26. Lún sọ não
|
20
- 30%
|
|
D. Lồng ngực:
|
|
|
27. Gẫy xương sườn
|
8 -
15%
|
|
II. Thương tật vĩnh viễn
|
|
|
A. Thương tật bộ phận:
|
|
|
a. Đầu:
|
|
|
28. Mất 3/4 lưỡi, còn lai gốc lưỡi
(mất từ đường gai lưỡi V trở ra)
|
75
- 85%
|
|
29. Điếc hoàn toàn hai tai không
phục hồi được
|
90%
|
|
30. Điến hoàn toàn một tai không
phục hồi được
|
40%
|
|
31. Mất hoặc mù hoàn toàn một mắt
|
50
-60%
|
|
32. Mất hoặc mù hoàn toàn một mắt
nhưng trước khi xảy ra tai nạn này đã bị mất hoặc mù một mắt rồi
|
95%
|
|
33. Mất toàn bộ xương hàm trên
hoặc dưới
|
70
- 80%
|
|
34. Nứt vỡ xương vòm sọ đã liền
nhưng còn di chứng đau đầu kéo dài
|
35
- 40%
|
|
35. Mất mũi
|
35
- 50%
|
|
b. Chi trên:
|
|
|
36. Mất 1 cánh tay từ trên xuống
(tháo khớp vai)
|
75
- 85%
|
|
37. Cắt cụt 1 cánh tay từ dưới vai
xuống
|
70
- 80%
|
|
38. Cắt cụt một cánh tay từ khuỷu
xuống (tháo khớp khuỷu)
|
65
- 75%
|
|
39. Mất trọn 1 bàn tay hoặc cả 5
ngón tay
|
60
- 75%
|
|
40. Mất mỗi ngón tay
|
12
- 17%
|
|
41. Dính khớp bả vai
|
30
- 45%
|
|
42. Dính khớp khuỷu tay
|
25
- 40%
|
|
43. Dính khớp cổ tay
|
20
- 35%
|
|
c. Chi dưới:
|
|
|
44. Mất 1 chân từ háng xuống (tháo
khợp háng - đùi)
|
75
- 85%
|
|
45. Cắt cụt một đùi:
- 1/3 trên
|
70
- 80%
|
|
- 1/3 dưới hoặc giữa
|
65
- 75%
|
|
46. Cắt cụt một chân từ gối xuống
|
60
- 75%
|
|
47. Tháo khớp cổ chân hoặc mất một
bàn chân
|
60
- 75%
|
|
48. Mất một ngón chân
|
12
- 15%
|
|
49. Dính khớp háng
|
45
- 55%
|
|
50. Dính khớp gối
|
30
- 45%
|
|
51. Mất phần lớn xương bánh chè và
giới hạn nhiều khả năng duỗi cẳng chân trên đùi
|
45
- 55%
|
|
52. Gẫy chân can lệch hoặc mất
xương làm ngắn chi:
|
|
|
- ít nhất 5 cm
|
40
- 45%
|
|
- từ 3 cm đến 5 cm
|
35
- 40%
|
|
53. Liệt hoàn toàn dây thần kinh
hông khoeo ngoài
|
35
- 45%
|
|
53. Liệt hoàn toàn dây thần kinh
hông khoeo trong
|
25
- 35%
|
|
Ghi chú: Mất hẳn chức năng của từng bộ phận hoặc hỏng vĩnh viên chỉ được coi
như mất từng bộ phận đó hoặc mất chi.
|
|
B. Thương tật toàn bộ:
|
|
|
55. Mất hoặc mù hoàn toàn hai mắt
|
100%
|
|
56. Rối loạn tâm thần hoàn toàn và
không thể chữa được
|
100%
|
|
57. Hỏng toàn bộ chức năng nhai và
nói
|
100%
|
|
58. Mất cả hoặc liệt hoàn toàn 2
tay (từ vai xuống) hoặc 2 chân (từ háng hoặc đầu gối trở xuống)
|
100%
|
|
59. Mất cả 2 bàn tay hoặc 2 bàn
chân, hoặc mất 1 cánh tay và 1 bàn chân, hoặc mất 1 cánh tay và 1 cẳng chân
hoặc 1 bàn tay và 1 cẳng chân, hoặc 1 bàn tay và 1 bàn chân
|
100%
|
|
60. Mất hoàn toàn khả năng lao
động mà không thể làm bất cứ việc gì được (toàn bộ bị tê liệt, bị thương dẫn
đến tình trạng nằm liệt giường hoặc dẫn đến tàn tật toàn bộ vĩnh viễn)
|
100%
|
NGUYÊN
TẮC XÉT TRẢ TIỀN BẢO HIỂM
Việc xét giải quyết trả tiền theo bảng này sẽ căn cứ trên
các chứng từ điều trị của nạn nhân và quy định như sau:
1. Vết thương điều trị bình thường: không có hoặc có kèm
theo tiểu phẫu thuật, vết thương không nhiễm trùng sẽ trả tiền kèm bảo hiểm cho
thương tật này tương ứng với mức thấp nhất của thang tỷ lệ trả tiền bảo hiểm
quy định cho trường hợp này.
2. Vết thương điều trị phức tạp: kèm theo trung, đại phẫu
thuật phải nằm điều trị nội trú tại bệnh viện, vết thương nhiễm trùng, vết
thương phải khâu lại hoặc bó bột lại, hoặc sau khi điều trị còn để lại di chứng
(mà không quy định trong phần II-A) thì tuỳ theo mức độ nặng, nhẹ với thời gian
điều trị nội, ngoại trú trên mức điều trị bình thường ở điểm 1 trên, mỗi ngày
được cộng thêm 0,5% số tiền bảo hiểm nhưng không vượt quá mức cao nhất của
thang tỷ lệ trả tiền bảo hiểm quy định cho trường hợp này.
3. Trường hợp đa vết thương có quy định trong bảng, sẽ trả
tiền bảo hiểm cho từng vết thương nhưng tổng số tiền trả cho người được bảo
hiểm không vượt quá số tiền bảo hiểm.
4. Những vết thương nặng không quy định trong phần II (như
vết thương nội tạng: tim, gan, phổi...., hoặc đa vết thương phần mềm làm dập
nát chân tay, đầu hay bỏng toàn thân...) thì xét trả tiền bảo hiểm theo ngày
điều trị nội, ngoại trú, mỗi ngày bằng 0,4% số tiền bảo hiểm nhưng không vượt
quá số tiền bảo hiểm.
Quyết định 256-TC/BH ZIP (Bản Word)
