Quyết định 868/2005/QĐ-BYT của Bộ Y tế về việc ban hành 07 biểu mẫu dành cho phòng xét nghiệm HIV

QUYẾT ĐỊNH

VỀ VIỆC BAN HÀNH 07 BIỂU MẪU DÀNH CHO PHÒNG XÉT NGHIỆM HIV

------------------------

BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ

Căn cứ Nghị định số 49/2003/NĐ-CP ngày 15/5/2003 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế,

Theo đề nghị của ông Cục trưởng Cục Y tế dự phòng và Phòng chống HIV/AIDS,

QUYẾT ĐỊNH

Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này 07 biểu mẫu dành cho phòng xét nghiệm HIV.

Điều 2. Các mẫu ban hành kèm theo Quyết định này được áp dụng đối với các phòng xét nghiệm HIV trong các cơ sở y tế của Nhà nước, tư nhân và bán công.

Điều 3. Các biểu mẫu phải được sử dụng đúng mục đích. Các cột trong biểu mẫu phải được ghi đầy đủ, phần kết luận phải ghi rõ bằng chữ (âm tính hoặc dương tính hoặc nghi ngờ), không được tẩy xoá, sửa chữa. Nếu viết sai thì gạch ngang dòng đó và viết lại xuống dòng dưới.

Điều 4. Giao Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương và các Viện khu vực chịu trách nhiệm kiểm tra việc thực hiện các quy định của Quyết định này đối với các phòng xét nghiệm HIV trong khu vực của mình theo định kỳ 01 năm.

Điều 5. Quyết định này có hiệu lực từ ngày ký, ban hành.

Điều 6. Các ông (bà): Chánh Văn phòng, Cục trưởng Cục Y tế dự phòng và Phòng chống HIV/AIDS, Vụ trưởng các Vụ: Điều trị, Pháp chế - Bộ Y tế, Thủ trưởng các đơn vị trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Thủ trưởng Y tế các ngành và Thủ trưởng các cơ sở y tế của Nhà nước, tư nhân và bán công chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.

07 BIỂU MẪU DÀNH CHO PHÒNG XÉT NGHIỆM HIV.

BM 1 PHIẾU GỞI MẪU XÉT NGHIỆM HIV

BM 2 SỔ NHẬN MẪU & TRẢLỜI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM HIV

BM 3 SỔ XÉT NGHIỆM HIV

BM 4 SỔ LƯU MẪU DƯƠNG TÍNH VÀ NGHI NGỜ

BM 5 PHIẾU TRẢ LỜI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM HIV (Dùng cho đơn vị gởi mẫu xét nghiệm HIV)

BM 6 KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM HIV (Dùng để trả cho người được xét nghiệm HIV)

BM 7 PHIẾU HẸN TRẢ LỜI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM

BM 1 PHIẾU GỞI MẪU XÉT NGHIỆM HIV

PHIẾU GỞI MẪU XÉT NGHIỆM HIV

Ghi chú: ghi rõ tên các sinh phẩm đã xét nghiệm:

sinh phẩm 1…………………sinh phẩm 2……………………sinh phẩm 3………….………..

BM 2 SỔ NHẬN MẪU XÉT NGHIỆM HIV

BM 3 SỔ XÉT NGHIỆM HIV

BM 4 SỔ LƯU MẪU DƯƠNG TÍNH VÀ NGHI NGỜ

BM 5 PHIẾU TRẢ LỜI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM HIV

(Dùng cho đơn vị gởi mẫu xét nghiệm HIV)

Kính gởi:…………………………………

PHIẾU TRẢ LỜI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM HIV

Nơi gởi mẫu xét nghiệm:……………………………………………………..

Ngày gởi mẫu xét nghiệm:……………………………………………………

Ngày xét nghiệm:……………………………………………………………..

BM 6 KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM HIV

(Dùng để trả cho người được xét nghiệm HIV)

Họ và tên bệnh nhân:…………….…………………….Tuổi:…….Giới tính: Nam …..; nữ ……

Địa chỉ:……………………………………………………….Loại bệnh phẩm:……………………

Yêu cầu xét nghiệm:…………………………………………………………………………………..

Kết quả:…………………………………………………………………………………………………

-

-

-

Kết Luận:………………………………………………………………………………………………

Ngày xét nghiệm khẳng định:………………………………………………………………………

Đề nghị:                                    Tham vấn

BM 7 PHIẾU HẸN TRẢ LỜI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM

PHIẾU HẸN TRẢ LỜI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM

Họ và tên bệnh nhân:……………… ………………………………………..năm sinh:……………

Ngày lấy máu:………………………………………………………………………………………….

Ngày trả lời kết quả:………………………………. …………………………………………………

Điện thoại liên hệ ( số điện thoại PXN): ………………………………………..………………….