Thông tư 15/2013/TT-BGTVT sổ kiểm tra an toàn kỹ thuật cấp cho tàu biển

THÔNG TƯ

QUY ĐỊNH VỀ BIỂU MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN VÀ SỔ KIỂM TRA AN TOÀN KỸ THUẬT

 VÀ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG CẤP CHO TÀU BIỂN, PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA VÀ SẢN PHẨM CÔNG NGHIỆP SỬ DỤNG CHO PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA

Căn cứ Bộ luật Hàng hải Việt Nam ngày 14 tháng 6 năm 2005;

Căn cứ Luật Giao thông đường thủy nội địa ngày 15 tháng 6 năm 2004;

Căn cứ Nghị định số 107/2012/NĐ-CP ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Giao thông vận tải;

Theo đề nghị của Vụ trưởng Vụ Khoa học - Công nghệ và Cục trưởng Cục Đăng kiểm Việt Nam,

Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải ban hành Thông tư Quy định về biểu mẫu giấy chứng nhận và sổ kiểm tra an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường cấp cho tàu biển, phương tiện thủy nội địa và sản phẩm công nghiệp sử dụng cho phương tiện thủy nội địa như sau:

1. Thông tư này quy định về biểu mẫu giấy chứng nhận và sổ kiểm tra an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường cấp cho tàu biển, phương tiện thủy nội địa và sản phẩm công nghiệp sử dụng cho phương tiện thủy nội địa (bao gồm các máy, vật liệu, trang thiết bị sử dụng cho phương tiện thủy nội địa).

2. Thông tư này không điều chỉnh đối với các tàu biển, phương tiện thủy nội địa sử dụng vào mục đích quốc phòng, an ninh và tàu cá, trừ trường hợp có yêu cầu của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.

Điều 2. Đối tượng áp dụng
Thông tư này được áp dụng đối với tổ chức, cá nhân có liên quan đến hoạt động thiết kế, chế tạo, sử dụng và kiểm định an toàn kỹ thuật, bảo vệ môi trường tàu biển, phương tiện thủy nội địa và sản phẩm công nghiệp sử dụng cho phương tiện thủy nội địa.

Điều 3. Áp dụng pháp luật
Trường hợp các văn bản quy phạm pháp luật được viện dẫn tại Thông tư này được sửa đổi bổ sung hoặc bị văn bản khác thay thế thì áp dụng các văn bản sửa đổi, bổ sung hoặc thay thế đó.

1. Giấy chứng nhận khả năng đi biển được cấp theo các Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT, QCVN 54:2013/BGTVT, QCVN 56:2013/BGTVT, QCVN 03:2009/BGTVT (mẫu SW) nêu tại Phụ lục 1.

2. Giấy chứng nhận phân cấp được cấp theo các Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT, QCVN 42:2012/BGTVT, QCVN 56:2013/BGTVT (mẫu CL) nêu tại Phụ lục 2.

3. Giấy chứng nhận phù hợp đi một chuyến được cấp theo các Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT, QCVN 54:2013/BGTVT, QCVN 56:2013/BGTVT, QCVN 03:2009/BGTVT (mẫu SV) nêu tại Phụ lục 3.

4. Giấy chứng nhận hoãn bảo dưỡng, sửa chữa, kiểm tra được cấp theo các Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 42:2012/BGTVT (mẫu CPS) nêu tại Phụ lục 4.

5. Giấy chứng nhận an toàn trang thiết bị được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 42:2012/BGTVT mẫu SE.B nêu tại Phụ lục 5.

6. Giấy chứng nhận mạn khô được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT (mẫu LL.C) nêu tại Phụ lục 6.

7. Giấy chứng nhận dung tích (cấp cho tàu có chiều dài nhỏ hơn 24 mét) được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 63:2013/BGTVT (mẫu TN.C) nêu tại Phụ lục 7.

8. Giấy chứng nhận ngăn ngừa ô nhiễm dầu được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 26:2010/BGTVT (mẫu OPP) nêu tại Phụ lục 8.

9. Giấy chứng nhận thử và kiểm tra cần trục dây giằng, tời và các chi tiết được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23:2010/BGTVT (mẫu CG.2) nêu tại Phụ lục 9.

10. Giấy chứng nhận thử và tổng kiểm tra cần trục dây giằng, tời và các chi tiết, làm việc ghép đôi được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23:2010/BGTVT (mẫu CG.2(U)) nêu tại Phụ lục 10.

11. Giấy chứng nhận thử và tổng kiểm tra cần trục trụ xoay hoặc máy nâng và các chi tiết được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23:2010/BGTVT (mẫu CG.3) nêu tại Phụ lục 11.

12. Giấy chứng nhận thử và tổng kiểm tra thang máy/cầu xe và các chi tiết được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23:2010/BGTVT (mẫu CG.3LR) nêu tại Phụ lục 12.

13. Giấy chứng nhận thử và tổng kiểm tra các chi tiết tháo được được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23:2010/BGTVT (mẫu CG.4) nêu tại Phụ lục 13.

14. Giấy chứng nhận thử và kiểm tra dây cáp thép được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23:2010/BGTVT (mẫu CG.5) nêu tại Phụ lục 14.

15. Sổ đăng ký thiết bị nâng hàng của tàu được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23:2010/BGTVT (mẫu CG.1) nêu tại Phụ lục 15.

16. Sổ kiểm tra kỹ thuật tàu chạy ven biển được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 03:2009/BGTVT (mẫu VB) nêu tại Phụ lục 16.

17. Giấy chứng nhận an toàn tàu khách được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT, QCVN 03:2009/BGTVT (mẫu P.B) nêu tại Phụ lục 17.

18. Giấy chứng nhận an toàn tàu cao tốc được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 54:2013/BGTVT (mẫu HSC.B) nêu tại Phụ lục 18.

19. Giấy chứng nhận duy trì cấp tàu được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT (mẫu CMC) nêu tại Phụ lục 19.

20. Giấy chứng nhận thay đổi thông số được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT (mẫu CPC) nêu tại Phụ lục 20.

21. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế tàu biển được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT, QCVN 54:2013/BGTVT, QCVN 56:2013/BGTVT, QCVN 03:2009/BGTVT (mẫu TK01) nêu tại Phụ lục 21.

22. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế sửa đổi được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT, QCVN 54:2013/BGTVT, QCVN 56:2013/BGTVT, QCVN 03:2009/BGTVT (mẫu TK02) nêu tại Phụ lục 22.

23. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế hoán cải tàu biển được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT, QCVN 54:2013/BGTVT, QCVN 56:2013/BGTVT, QCVN 03:2009/BGTVT (mẫu TK03) nêu tại Phụ lục 23.

24. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT, QCVN 54:2013/BGTVT, QCVN 56:2013/BGTVT, QCVN 03:2009/BGTVT (mẫu TK04) nêu tại Phụ lục 24.

1. Đối với các giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường được cấp theo các công ước quốc tế của IMO và ILO mà Việt Nam là thành viên được Bộ Giao thông vận tải giao cho Cục Đăng kiểm Việt Nam thực hiện thì sử dụng các biểu mẫu theo quy định của các công ước quốc tế.

2. Đối với các giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường được cấp theo các công ước quốc tế của IMO và ILO mà Việt Nam chưa là thành viên hoặc công ước không quy định cụ thể mẫu giấy chứng nhận và theo yêu cầu của chủ tàu để cung cấp thông tin cho các cơ quan liên quan biết tàu đã phù hợp thì sử dụng mẫu các giấy chứng nhận phù hợp sau đây để cấp cho tàu:

a) Giấy chứng nhận phù hợp ngăn ngừa ô nhiễm do nước thải được cấp theo Phụ lục IV của Công ước quốc tế về ngăn ngừa ô nhiễm do tàu gây ra (MARPOL) (mẫu SPP) nêu tại Phụ lục 25.

b) Giấy chứng nhận phù hợp ngăn ngừa ô nhiễm không khí được cấp theo Phụ lục VI của Công ước quốc tế về ngăn ngừa ô nhiễm do tàu gây ra (MARPOL), (mẫu APP) nêu tại Phụ lục 26.

c) Giấy chứng nhận phù hợp ngăn ngừa ô nhiễm không khí của động cơ được cấp theo Phụ lục VI của Công ước quốc tế về ngăn ngừa ô nhiễm do tàu gây ra (MARPOL) (mẫu EAPP) nêu tại Phụ lục 27.

d) Giấy chứng nhận phù hợp sử dụng hiệu quả năng lượng được cấp theo Phụ lục VI của Công ước quốc tế về ngăn ngừa ô nhiễm do tàu gây ra (MARPOL), (mẫu EE) nêu tại Phụ lục 28.

đ) Giấy chứng nhận phù hợp cho hệ thống chống hà của tàu được cấp theo Công ước quốc tế về kiểm soát hệ thống chống hà độc hại của tàu (AFS 2001) (mẫu AFS) nêu tại Phụ lục 29.

e) Giấy chứng nhận phù hợp quản lý nước dằn được cấp theo Công ước quốc tế về quản lý nước dằn và cặn nước dằn (BWM 2004) (mẫu BWM) nêu tại Phụ lục 30.

g) Giấy chứng nhận phù hợp về danh mục các vật liệu nguy hiểm được cấp theo Công ước quốc tế về tái chế tàu biển (Công ước Hongkong 2010) (mẫu IHM) nêu tại Phụ lục 31.

i) Giấy chứng nhận phù hợp đủ điều kiện tái chế được cấp theo Công ước quốc tế về tái chế tàu biển (Công ước Hongkong 2010) (mẫu RR) nêu tại Phụ lục 32.

h) Giấy chứng nhận phù hợp khu vực sinh hoạt thuyền viên (ILO 92) được cấp theo Công ước ILO 92 (mẫu ILO92) nêu tại Phụ lục 33.

k) Giấy chứng nhận phù hợp khu vực sinh hoạt của thuyền viên (ILO 133) được cấp theo Công ước ILO 133 (mẫu ILO133) nêu tại Phụ lục 34.

l) Giấy chứng nhận phù hợp vận chuyển hàng nguy hiểm ở dạng đóng gói hoặc dạng rắn chở xô được cấp theo Chương II-2 của Công ước quốc tế về an toàn sinh mạng con người trên biển (SOLAS 74) (mẫu CDG) nêu tại Phụ lục 35.

n) Giấy chứng nhận phê duyệt kế hoạch chở xô hàng hạt được cấp theo Chương VI của Công ước quốc tế về an toàn sinh mạng con người trên biển (SOLAS 74) (mẫu DAG) nêu tại Phụ lục 36.

m) Giấy chứng nhận phù hợp theo Bộ luật quốc tế về vận chuyển xô hàng rời rắn bằng đường biển (Bộ luật IMSBC) (mẫu IMSBC) nêu tại Phụ lục 37.

3. Đối với các giấy chứng nhận tạm thời hoặc giấy chứng nhận có điều kiện, sử dụng các mẫu tương ứng được nêu tại khoản 1 và khoản 2 Điều này và bổ sung thêm chữ "Tạm thời" hoặc "Có điều kiện" vào giấy chứng nhận.

1. Giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801: 2005, Tiêu chuẩn ngành 22TCN 325-04 (mẫu SI-01) nêu tại Phụ lục 38.

2. Giấy chứng nhận đi một chuyến cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801:2005, Tiêu chuẩn ngành 22TCN 325-04, Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 25: 2010/BGTVT (mẫu SI-01A) nêu tại Phụ lục 39.

3. Giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801: 2005, Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 25: 2010/BGTVT (mẫu SI-01B) nêu tại Phụ lục 40.

4. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801: 2005, Tiêu chuẩn ngành 22TCN 325-04, Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 25: 2010/BGTVT (mẫu TK01-TNĐ) nêu tại Phụ lục 41.

5. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế sửa đổi phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801:2005, Tiêu chuẩn ngành 22TCN 325-04, Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 25: 2010/BGTVT (mẫu TK02-TNĐ) nêu tại Phụ lục 42.

6. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế hoán cải phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801: 2005, Tiêu chuẩn ngành 22TCN 325-04, Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 25: 2010/BGTVT (mẫu TK03-TNĐ) nêu tại Phụ lục 43.

7. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế mẫu phương tiện thủy nội địa cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 25: 2010/BGTVT (mẫu TK01M-TNĐ) nêu tại Phụ lục 44.

8. Giấy chứng nhận sao và thẩm định thiết kế phương tiện thủy nội địa theo mẫu cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 25: 2010/BGTVT (mẫu TK01STĐM-TNĐ) nêu tại Phụ lục 45.

9. Giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường phương tiện thủy nội địa cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 25: 2010/BGTVT (mẫu HSCN-05) nêu tại Phụ lục 46.

10. Sổ chứng nhận thể tích chiếm nước phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801: 2005 (mẫu SI-03) nêu tại Phụ lục 47.

11. Sổ kiểm tra thiết bị nâng hàng phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801: 2005 (mẫu CH-1-S) nêu tại Phụ lục 48.

1. Giấy chứng nhận kiểu sản phẩm công nghiệp sử dụng cho phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801:2005 (mẫu STA) nêu tại Phụ lục 49.

2. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế sản phẩm công nghiệp sử dụng cho phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801:2005 (mẫu TK08-TNĐ) nêu tại Phụ lục 50.

3. Giấy chứng nhận sản phẩm công nghiệp sử dụng cho phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801:2005 (mẫu SCP) nêu tại Phụ lục 51.

4. Giấy chứng nhận thử sản phẩm công nghiệp sử dụng cho phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801:2005 (mẫu STP) nêu tại Phụ lục 52.

1. Tổ chức in ấn, quản lý, chỉ đạo kiểm tra, hướng dẫn sử dụng và cấp các biểu mẫu theo quy định của Thông tư này.

2. Báo cáo và kiến nghị Bộ Giao thông vận tải cập nhật, sửa đổi, bổ sung hoặc hủy bỏ các biểu mẫu quy định trong Thông tư này.

Điều 9. Các đơn vị đăng kiểm
Sử dụng các biểu mẫu giấy chứng nhận theo đúng quy định của Thông tư này.

1. Thông tư này có hiệu lực kể từ ngày 25 tháng 9 năm 2013.

2. Bãi bỏ các quy định nêu tại khoản 3 Điều 7 Quyết định 51/2005/QĐ-BGTVT ngày 12 tháng 10 năm 2005 và khoản 3 Điều 9 Quyết định 25/2004/QĐ-BGTVT ngày 25 tháng 11 năm 2004 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải.

Điều 11. Tổ chức thực hiện
Chánh Văn phòng, Chánh Thanh tra, Vụ trưởng các Vụ, Cục trưởng Cục Đăng kiểm Việt Nam, Thủ trưởng các cơ quan, tổ chức và cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Thông tư này
Trong quá trình thực hiện, nếu phát sinh vướng mắc, các cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan phản ánh về Bộ Giao thông vận tải để xử lý kịp thời./.

SW

PHỤ LỤC 1

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

GIẤY CHỨNG NHẬN KHẢ NĂNG ĐI BIỂN
SEAWORTHINESS CERTIFICATE

Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia:
Issued under the provisions of the National Technical Regulation

 

Tên tàu: ……………………………………. Hô hiệu: ………………………………………….
Name of Ship                                         Call Sign

Kiểu tàu: ……………………………………. Quốc tịch: …………………………………………….
Type of Ship                                           Flag

Số phân cấp: ………………………………. Cảng đăng ký: ……………………………………….
Class Number                                          Port of Registry

Số IMO: …………………………………….. Số đăng ký: ………………………………………….
IMO Number:                                           Official Number

Tổng dung tích: ……………………………. Công suất máy chính: ……………………………..
GrossTonnage                                         Power of Main Engines

Năm và nơi đóng: ……………………………………………………………………………………..
Year and Place of Build

Chủ tàu: ………………………………………………………………………………………………….
Shipowner

Công ty: ………………………………………………………………………………………………..
Company

Căn cứ kết quả đợt kiểm tra tiến hành ngày ……………………. tại …………………………….
As the results of the survey completed on                               at

CHỨNG NHẬN RẰNG
THIS IS TO CERTIFY THAT

Tàu nêu trong Giấy chứng nhận này có trạng thái kỹ thuật phù hợp hoạt động trong vùng:
The ship mentioned in this Certificate is found in satisfactory technical condition for operation on

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến ngày ………………………………………………………..
This Certificate is valid until

Cấp tại  ………………………. Ngày ………………….
Issued at                                Date                    

CL

PHỤ LỤC 2

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

THÂN TÀU - HULL

Tên tàu: ……………………………………. Số phân cấp: ………………………………………….
Name of Ship                                         Class Number

Kiểu tàu: ……………………………………. Chiều dài: …………………………………………….
Type of Ship                                            Length

Cảng đăng ký: ………………………………… Chiều rộng: ………………………………….. (m)
Port of Registry                                           Breadth

Quốc tịch: ……………………………………..   Chiều cao mạn: …………………………….. (m)
Flag                                                            Depth

Hô hiệu: ……………………………………….. Chiều chìm: ………………………………….. (m)
Call Sign                                                     Draught

Tổng dung tích: ………………………………. Trọng tài toàn phần: ………………………… (T)
Gross Tonnage                                            Deadweight

Vật liệu vỏ tàu: ………………………………… Năm và nơi đóng: …………………………….
Material of Hull                                            Year and Place of Build

Số IMO: ……………………………………….. Năm và nơi hoán cải: …………………………
IMO Number                                                Year and Place of Conversion

Chủ tàu: ………………………………………………………………………………………………….
Shipowner

Công ty: ………………………………………………………………………………………………….
Company

MÁY CHÍNH - MAIN ENGINES

Kiểu: …………………………………………. Tổng công suất: ……………………………………
Type                                                         Total Power

Số lượng:…………………………………….. Năm và nơi chế tạo: ……………………………….
Number                                                     Year and Place of Build

Căn cứ kết quả kiểm tra đã tiến hành, chứng nhận rằng tàu này và các trang thiết bị của tàu thỏa mãn các yêu cầu của Quy chuẩn. Do đó tàu được nhận cấp/phục hồi cấp(*) với ký hiệu dưới đây:
This is to certify that as a result of the survey performed, the ship, her equipment and arrangments are found to be in compliance with the requirements of Regulations. The class with the following notation is assigned/renewed(*) to the ship:

Các hạn chế thường xuyên: ………………………………………………………………………….
Permanent restrictions ………………………………………………………………………………..

Các đặc tính khác: …………………………………………………………………………………….
Other characteristics

 

 

__________________________

(*) Gạch bỏ khi không thích hợp.
Delete as appropriate.

 

XÁC NHẬN CẤP TÀU HÀNG NĂM LẦN THỨ NHẤT
FIRST ANNUAL CONFIRMATION OF THE CLASS

 

Chú ý. Giấy chứng nhận này sẽ bị mất hiệu lực trong các trường hợp quy định tại mục 3.2.3, III - Quy định về quản lý của QCVN 21:2010/BGTVT.
Note: This Certificate shall cease valid in the cases under the provisions of paragraph 3.2.3, III - Regulations on Management of QCVN 21: 2010/BGTVT.

SV

PHỤ LỤC 3

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

GIẤY CHỨNG NHẬN PHÙ HỢP ĐI MỘT CHUYẾN
CERTIFICATE OF COMPLIANCE FOR SINGLE VOYAGE

Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia:
Issued under the provisions of the National Technical Regulation

Tên tàu: ………………………………………. Hô hiệu: …………………………………………….
Name of Ship                                             Call Sign

Kiểu tàu: ………………………………………. Quốc tịch: ………………………………………….
Type of Ship                                               Flag

Số phân cấp: ………………………………….. Cảng đăng ký: …………………………………….
Class Number                                              Port of Registry

Tổng dung tích: ……………………………….. Công suất máy chính: …………………………..
Gross Tonnage                                            Power of Main Engines

Trọng tải toàn phần …………………….. (T)   Số lượng khách được phép chở: ……………….
Deadweight                                                 Number of Passengers

Năm và nơi đóng: ……………………………………………………………………………………..
Year and Place of Build

Chủ tàu: …………….………………………………………………………………………………….
Shipowner

Công ty: ………………………………………………………………………………………………..
Company

Qua kết quả kiểm tra vỏ tàu, trang thiết bị, hệ thống động lực, các hệ thống bơm và đường ống, trang bị điện, vô tuyến điện, trang bị hàng hải, phương tiện cứu sinh và tín hiệu, chứng nhận rằng tàu nói trên thỏa mãn một chuyến đi:
This is to certify that on the basic of the survey of hull, equipment, machinery installation, pumping and piping, electrical installation, radio equipment, navigation equipment, life - saving appliances and signal means, the above ship has been found fit for the single voyage:

Từ cảng: …………………………………. Đến cảng: ……………………………………………….
From                                                    To

Sau khi đã thực hiện đầy đủ các yêu cầu sau đây:
Provided that the following requirements are fulfilled

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến ngày ……………………………………………………….
This Certificate is valid until

Cấp tại  ………………………….. Ngày ……………………….
Issued at                                   Date

CPS

PHỤ LỤC 4

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013

 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

GIẤY CHỨNG NHẬN HOÃN BẢO DƯỠNG, SỬA CHỮA, KIỂM TRA
CERTIFICATE OF POSTPONEMENT OF MAINTENANCE, SERVICE OR SURVEY

Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 42: 2012/BGTVT
Issued under the provisions of the National Technical Regulation: QCVN 42: 2012/BGTVT

GỬI CÁC BÊN LIÊN QUAN:
TO WHOM IT MAY CONCERNS:

Người ký tên dưới đây sau khi đã xem xét toàn bộ các biên bản, báo cáo, các giấy chứng nhận tương ứng của:
The undersigned, upon completion of reviewing the relevant survey reports/ records/ certificates of:

Tên tàu: _________________________________________________________________________
Ship’s Name:

Số IMO: _________________________________________________________________________
IMO Number:

Tổng dung tích ___________________________________________________________________
Gross Tonnage:

Quốc tịch: _______________________________________________________________________
Flag:

Cảng đăng ký ____________________________________________________________________
Port of Registry:

Hô hiệu: _________________________________________________________________________
Call Sign:

Chủ tàu: _________________________________________________________________________
Shipowner:

Đồng ý hoãn kiểm tra cho tàu như sau:
Agree to postpone the following surveys:

Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến:
This Certificate is valid until: ________________________________________________________

Cấp tại  __________________ Ngày ________________
Issued at                                   Date

 

SE.B

PHỤ LỤC 5

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013

 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

GIẤY CHỨNG NHẬN AN TOÀN TRANG THIẾT BỊ
SHIP SAFETY EQUIPMENT CERTIFICATE

Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về trang bị an toàn tàu biển

 (QCVN 42: 2012/BGTVT)
Issued under the provisions of the National Technical Regulation on Safety Equipment of Ships (QCVN 42: 2012/BGTVT)

Đặc điểm tàu:
Particulars of ship

Tên tàu: …………………………………… Số đăng ký hoặc Hô hiệu: ………………………….
Name of Ship                                        Official Number or Call Sign

Cảng đăng ký: ……………………………  Số phân cấp: ………………………………………….
Port of Registry                                    Class Number

Chiều dài tàu: …………………………(m) Tổng dung tích: ……………………………………
Length of Ship                                      Gross Tonnage

Vùng hoạt động: …………………………  Số IMO: …………………………………………………
Area of Navigation                                IMO Number

Chủ tàu: …………………………………..   Ngày đặt sống chính: …………………………………..
Shipowner                                             Date on which keel was laid

Kiểu tàu:
Type of ship:

☐         Tàu chở hàng rời                                   ☐ Tàu chở khí
Bulk Carrier                                           Gas Carrier

☐         Tàu dầu                                    ☐ Tàu chở hàng khác với các kiểu nêu trên
Oil Tanker                                             Cargo Ship other than any of the above

☐         Tàu chở hóa chất
Chemical Tanker

CHỨNG NHẬN RẰNG
THIS IS TO CERTIFY

1. Tàu đã được kiểm tra phù hợp với các quy định quốc gia hiện hành về trang bị an toàn, cứu sinh, cứu hỏa, trang bị vô tuyến điện, thiết bị hàng hải và phương tiện tín hiệu, và
That the ship has been surveyed in accordance with the National Regulations on safety, life saving, fire protection appliances, radio installations, navigational equipment and signalting apparatus in force, and

2. Đợt kiểm tra cho thấy rằng: Trạng thái các trang thiết bị an toàn nêu trên của tàu hoàn toàn thỏa mãn và phù hợp với các yêu cầu của Quy chuẩn.
That the survey showed that: The condition of the above mentioned safety equipment was in all respects satisfactory and that the ship complied with the requirements of the Regulation.

Giấy chứng nhận có hiệu lực đến ngày …………. với điều kiện phải tiến hành các đợt kiểm tra phù hợp.
This Certificate is valid until                                   subject to surveys in accordance with the Regulation.

Cấp tại  ………………………….. Ngày ……………………….
Issued at                                   date

x Đánh dấu nếu thích hợp.
     Check if appropriate.

 

XÁC NHẬN KIỂM TRA HÀNG NĂM/ KIỂM TRA CHU KỲ
ENDORSEMENT FOR ANNUAL/ PERIODICAL SURVEYS

Căn cứ kết quả kiểm tra đã tiến hành, thời hạn hiệu lực của Giấy chứng nhận được xác nhận.

On the basis of the survey performed, the valid duration of this Certificate is comfirmed

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Kiểm tra hàng năm
Annual survey

Nơi kiểm tra: …………………………..
Place

Ngày:  ………………………………….
Date

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Kiểm tra hàng năm/ chu kỳ⁽¹⁾
Annual/ periodical⁽¹⁾ survey

Nơi kiểm tra: …………………………..
Place

Ngày: ………………………………….
Date

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Kiểm tra hàng năm/ chu kỳ⁽¹⁾
Annual/ periodical⁽¹⁾ survey

Nơi kiểm tra: …………………………..
Place

Ngày: ………………………………….
Date

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Kiểm tra hàng năm
Annual survey

Nơi kiểm tra: …………………………..
Place

Ngày: ………………………………….
Date

__________________________

⁽¹⁾ Gạch bỏ khi không thích hợp.
Delete as appropriate.

XÁC NHẬN KIỂM TRA HÀNG NĂM/ CHU KỲ BỔ SUNG
ENDORSEMENT FOR ADDITIONAL ANNUAL/ PERIODICAL SURVEY

Căn cứ kết quả kiểm tra đã tiến hành, hiệu lực của Giấy chứng nhận được xác nhận.

On the basis of the survey performed, the valid duration of this Certificate is comfirmed.

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Kiểm tra hàng năm/ chu kỳ⁽¹⁾
Annual/ Periodical⁽¹⁾ survey

Nơi kiểm tra: …………………………..
Place

Ngày: ………………………………….
Date

__________________________________________________________________________

XÁC NHẬN GIA HẠN HIỆU LỰC GIẤY CHỨNG NHẬN

ENDORSEMENT TO EXTEND THE VALIDITY OF THE CERTIPICATE

Theo Quy chuẩn, Giấy chứng nhận này được chấp nhận có hiệu lực đến ngày: ………….
This Certificate shall, in accordance with the Regulations, be accepted as valid until:

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Nơi xác nhận: ……………………………..
Place

Ngày: ……………………………………….            
Date

__________________________________________________________________________

XÁC NHẬN THAY ĐỔI NGÀY ẤN ĐỊNH KIỂM TRA
ENDORSEMENT FOR ADVANCEMENT OF ANNIVERSARY DATE

Theo Quy chuẩn, ngày ấn định kiểm tra mới là: …………………….
In accordance with the Regulations, the new anniversary date is:

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Nơi xác nhận: ……………………………..
Place

Ngày: ……………………………………….
Date

Theo Quy chuẩn, ngày ấn định kiểm tra mới là: …………………..
In accordance with the Regulations, the new anniversary date is:

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Nơi xác nhận: ……………………………..
Place

Ngày: ……………………………………….            
Date

LL.C

PHỤ LỤC 6

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

GIẤY CHỨNG NHẬN MẠN KHÔ
LOAD LINE CERTIFICATE

Cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 21:2010/BGTVT, Phần 11: Mạn khô (sau đây gọi tắt là Quy phạm)
Issued under the provisions of the National Regulation QCVN 21:2010/BGTVT, Part 11: Loadlines (hereinafter referred to as the Rules)

Kiểu tàu*:

- Kiểu A - Type A

- Kiểu B -Type B

- Kiểu B có mạn khô giảm - Type B with reduced freeboard

- Kiểu B có mạn khô tăng - Type B with increased freeboard

                                                                                           tại mạn tàu.
………………………………………………………………… deck at side.

CHỨNG NHẬN RẰNG/ THIS IS TO CERTIFY THAT

Tàu đã được kiểm tra và xác nhận rằng mạn khô đã được ấn định và dấu mạn khô nêu trên đã được đánh dấu phù hợp với Quy phạm.
Ship has been surveyed and verified that freeboard has been asigned and load lines above have been marked in accordance with Rules.

Giấy này có hiệu lực đến: ………………. với điều kiện phải tiến hành các đợt kiểm tra phù hợp với Quy phạm
This Certificate is valid until:           subject to surveys in accordance with the Rules

Cấp tại  ………………………….. Ngày ……………………….
Issued at                                   Date

 

____________

(*) Gạch bỏ nội dung không thích hợp.

Delete as appropriate

XÁC NHẬN KIỂM TRA HÀNG NĂM
ENDORSEMENT FOR ANNUAL SURVEYS

Chứng nhận rằng tại đợt kiểm tra theo Phần 1B của Quy phạm, tàu này đã thỏa mãn các yêu cầu tương ứng của Quy phạm.
This is to certify that, at a survey required by Part 1B of the Rules, the ship was found to comply with the relevant provisions of the Rules.

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Kiểm tra hàng năm lần thứ nhất:
First annual survey

Nơi kiểm tra: ……………………………………

Place

Ngày: …………………………………………….

Date

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Kiểm tra hàng năm lần thứ hai:
Second annual survey

Nơi kiểm tra: ……………………………………
Place

Ngày: …………………………………………….
Date

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Kiểm tra hàng năm lần thứ ba:
Third annual survey

Nơi kiểm tra: ……………………………………
Place

Ngày: …………………………………………….
Date

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Kiểm tra hàng năm lần thứ tư:
Fourth annual survey

Nơi kiểm tra: ……………………………………
Place

Ngày: …………………………………………….
Date

KIỂM TRA HÀNG NĂM THEO MỤC 1.1.4 PHẦN 1B
ANNUAL SURVEY IN ACCORDANCE WITH PARAGRAPH 1.1.4 PART 1B

Chứng nhận rằng theo kết quả kiểm tra hàng năm theo Mục 1.1.4 Phần 1B Quy phạm, tàu đã thỏa mãn các yêu cầu tương ứng của Quy phạm.
This is to certify that, at an annual survey in accordance with Paragraph 1.1.4 Part 1B of the Rules, the ship was found to comply with the relevant provisions of the Rules.

 

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Nơi kiểm tra: …………………………………………….
Place

Ngày: ………………………………….
Date

TN.C

PHỤ LỤC 7

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

GIẤY CHỨNG NHẬN DUNG TÍCH

Cấp theo quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về Đo dung tích tàu biển QCVN 63: 2013/BGTVT
(Áp dụng cho tàu có chiều dài nhỏ hơn 24 m)

 

CÁC KÍCH THƯỚC CHÍNH

CHỨNG NHẬN RẰNG

Dung tích của tàu nói trên đã được đo phù hợp với quy định về đo dung tích cho tàu biển có chiều dài nhỏ hơn 24 m.

 

 

OPP

PHỤ LỤC 8

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

 

GIẤY CHỨNG NHẬN NGĂN NGỪA Ô NHIỄM DẦU
CERTIFICATE FOR OIL POLLUTION PREVENTION

 

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM cấp theo các điều khoản của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia Việt Nam về Quy phạm các hệ thống ngăn ngừa ô nhiễm biển của tàu (QCVN 26:2010/BGTVT) (sau đây gọi tắt là Quy phạm).
Issued under the provisions of the National Technical Regulations - Rules for Marine Pollution Prevention Systems of Ships (QCVN 26:2010/BGTVT) (hereinafter referred to as the Rules) by VIETNAM REGISTER.

Kiểu tàu:
Type of ship:

£ (*)     Tàu dầu
Oil tanker

£ (*)     Tàu không phải là tàu dầu
Ship other than oil tanker

CHỨNG NHẬN RẰNG:
CERTIFY THAT

1. Tàu nói trên đã được kiểm tra phù hợp với Quy phạm, và
That the ship has been surveyed in accordance with the Rules, and

2. Kết quả kiểm tra cho thấy rằng kết cấu, các hệ thống và trang thiết bị, việc bố trí lắp đặt và  vật liệu của tàu cũng như trạng thái của chúng hoàn toàn thỏa mãn và tàu phù hợp với mọi yêu cầu phải áp dụng theo Quy phạm.
That the survey shows that the structure, equipment, fittings, arrangements and material of the ship and the condition thereof are in all respects satisfactory and that the ship complies with the applicable requirements of Rules.

Giấy này có hiệu lực đến: ……………….. với điều kiện phải tiến hành các đợt kiểm tra phù hợp với Quy phạm
This Certificate is valid until:                               subject to surveys in accordance with the Rules

 

____________

(*) Gạch bỏ nội dung không thích hợp.
Delete as appropriate.

 

XÁC NHẬN KIỂM TRA HÀNG NĂM VÀ KIỂM TRA TRUNG GIAN
ENDORSEMENT FOR ANNUAL AND INTERMEDIATE SURVEYS

Chứng nhận rằng tại đợt kiểm tra theo Phần 2 của Quy phạm, tàu này đã thỏa mãn các yêu cầu tương ứng của Quy phạm.
This is to certify that, at a survey required by Part 2 of the Rules, the ship was found to comply with the relevant provisions of the Rules.

____________

(*) Gạch bỏ nội dung không thích hợp.
Delete as appropriate.

 

 

 

CG.2

PHỤ LỤC 9

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

GIẤY CHỨNG NHẬN THỬ VÀ TỔNG KIỂM TRA CẦN TRỤC DÂY GIẰNG, TỜI VÀ CÁC CHI TIẾT
CERTIFICATE OF TEST AND THOROUGH EXAMINATION OF DERRICKS, WINCHES AND THEIR ACCESSORY GEAR

(TRƯỚC KHI ĐƯA VÀO SỬ DỤNG*/CHU KỲ 5 NĂM*/ SAU HOÁN CẢI*/ THAY THẾ*/ SỬA CHỮA*)
(BEFORE BEING TAKEN INTO USE*/EVERY FIVE YEARS*/ AFTER ALTERATIONS*/ REPLACES*/ REPAIRS*)

Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23: 2010/BGTVT
Issued under the provisions of the National Technical Regulation: QCVN 23: 2010/BGTVT

Tên tàu: …………………………………………..      Số đăng ký: ……………………………………
Name of Ship                                                    Official Number

Cảng đăng ký: ……………………………………    Hô hiệu: ………………………………………..
Port of Registry                                                 Call Sign

Chủ tàu: ………………………………………………………………………………………………….
Shipowner

Số phân cấp: ……………………………………..    Số IMO: ………………………………………..
Class Number                                                    IMO Number

Tên đơn vị chứng kiến thử và thực hiện tổng kiểm tra: …………………………………………..
Name of association witnessed testing and carried out making thorough examination

Chứng nhận rằng vào ngày: ………………………………………………………………………….
This is to certify that on the day of

các máy được liệt kê ở cột (1) ở trên đã được thử và tổng kiểm tra và không phát hiện thấy khiếm khuyết hoặc biến dạng cố định nào, và tải trọng làm việc an toàn như được nêu ở cột (4) ở trên.
the above gear shown in column (1) was tested and thoroughly examined and no defects or permanent deformation were found, and that the safe working Ioad is as shown above column (4).

Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến: ……………………………………………………………….
This certificate is valid until

 

* Gạch bỏ những phần không thích hợp

HƯỚNG DẪN
INSTRUCTIONS

1. Mỗi một cần cẩu cùng với các chi tiết liên quan của thiết bị nâng hàng (kể cả tời, ắc đứng chân cần, các tai cần, bu lông tai cần hoặc những bộ phận khác) phải được thử với tải trọng thử lớn hơn tải trọng làm việc an toàn một trị số như sau:
Every derrick with the whole of the gear accessory thereto (including winch, goosenecks, eye plates, eye bolts or other attachments) shall be tested with a test load which shall exceed the safe working load as follows:

 

2. Tải trọng thử phải được nâng khi cần được trang bị bình thường ở góc nghiêng so với đường nằm ngang không quá 15° đối với cần trục dây giằng có sức nâng nhỏ hơn hoặc bằng 10 tấn và 25° đối với cần trục dây giằng có sức nâng lớn hơn 10 tấn, hoặc góc nhỏ nhất cho phép tương ứng với tải trọng làm việc an toàn được duyệt, nếu không làm được như vậy thì phải để cần ở góc nghiêng thực tế nhỏ nhất có thể nghiêng được. Góc nghiêng khi thử phải được ghi vào cột (2) của Giấy chứng nhận. Phải quay cần đang mang tải trọng thử ra hai mạn tới vị trí xa nhất. Khi thử phải kiểm tra cả bộ phanh hãm.
The test load shall be lifted with the ship’s normal tackle with the derrick at an angle, which should not be more than 15° to the horizontal for loads up to and including 10 tonnes and 25° for loads above 10 tonnes, or the allowable minimum angle approved in relation to the safe working load, or when these angles are impracticable, at the lowest practicable angle. The angle at which the test was made should be stated in column (2) of the certificate. After the test load has been Iifted, it should be swung as far as possible in both directions. When carrying out test the safe working condition of the brakes should be verified.

3. Khi dự định sử dụng cần trục ở góc nghiêng nhỏ hơn góc nghiêng nhỏ nhất cho phép ghi ở cột (5), góc nghiêng này có thể được duyệt tương ứng với tải trọng làm việc nhỏ hơn. Góc nghiêng và tải trọng làm việc an toàn được duyệt như thế phải được ghi ở cột (6)
Where it is intended to use the derrick boom at an angle smaller than the allowable minimum angle as specified in column (5), this angle may be approved in relation to a smaller safe working load. In such a case, the angle and the safe working load so approved should be stated in column (6)

4. Theo nguyên tắc chung, việc thử tải sẽ được tiến hành bằng tải trọng thử, không được miễn giảm khi kiểm tra lần đầu. Trong trường hợp sửa chữa, phục hồi hoặc khi kiểm tra định kỳ buộc phải thử tải lại thì có thể được sử dụng lực kế lò xo hoặc thủy lực với điều kiện là tải trọng làm việc cho phép của các cần cẩu không quá 15 tấn. Lực kế "lò xo hoặc thủy lực" được sử dụng phải được kiểm định và độ chính xác ở trong khoảng ± 2% và lực thử phải giữ được trong 5 phút. Phải chỉ rõ ở cột (3) nếu không sử dụng tải trọng thử bằng vật nặng.
As general rule, tests should be carried out using test loads, and no exemption should be allowed in the case of initial tests. In the case of repairs, replacements or when the periodical survey calls for a retest, consideration may be given to the use of spring or hydraulic balances provided the SWL of the lifting appliance does not exceed 15 tonnes. Where a spring or hydraulic balance is used it shall be calibrated and accurate to within ± 2 percents and the indicator should remain constant for 5 minutes. lf test weights are not used this is to be indicated in column (3)

5. Sau khi thử bằng phương pháp nói trên, tất cả các máy và chi tiết của thiết bị nâng hàng phải được tổng kiểm tra để phát hiện các hư hỏng và biến dạng dư do thử.
After being tested as above said, all lifting machinery, with the whole of the gear accessory thereto, shall be thoroughly examined to see whether any part has been injured or permanently deformed by the test.

6. Tải trọng cho phép ghi ở cột (4) chỉ được dùng cho cần đơn. Khi sử dụng hai cần làm việc “ghép đôi”, tải trọng làm việc cho phép của chúng sẽ được ghi trong Giấy chứng nhận mẫu CG-2(U).
The safe working load shown in column (4) is applicable only to swinging (single) derrick systems. When using fixed derricks, such as “Union purchase” rig, the safe working load should be as shown on the certificate Form CG-2(U).

7. Khi thử các cần trục dây giằng có sức nâng lớn phải chú ý lắp ráp đầy đủ các dây giằng ngang và dọc thích hợp.
In the case of heavy lift derricks, care should be taken to ensure that the appropriate shrouds and stays are correctly rigged.

CG.2(U)

PHỤ LỤC 10

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

 

GIẤY CHỨNG NHẬN THỬ VÀ TỔNG KIỂM TRA CẦN TRỤC DÂY GIẰNG, TỜI VÀ CÁC CHI TIẾT, LÀM VIỆC GHÉP ĐÔI
CERTIFICATE OF TEST AND THOROUGH EXAMINATION OF DERRICKS, WINCHES AND THEIR ACCESSORY GEAR, FOR OPERATION IN UNION PURCHASE

Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23: 2010/BGTVT
Issued under the provisions of the National Technical Regulation: QCVN 23: 2010/BGTVT

Giấy chứng nhận này chỉ có giá trị khi nó được đính kèm theo mẫu CG.2 số: ………………….
This certificate is valid only if accompanied by form CG.2 No.:

Tên tàu: …………………………………………..      Số đăng ký: ……………………………………
Name of Ship                                                    Official Number

Cảng đăng ký: ……………………………………    Hô hiệu: ………………………………………..
Port of Registry                                                 Call Sign

Chủ tàu: ………………………………………………………………………………………………….
Shipowner

Số phân cấp: ……………………………………..    Số IMO: ………………………………………..
Class Number                                                    IMO Number

Tên đơn vị chứng kiến thử và thực hiện tổng kiểm tra: …………………………………………….
Name of association witnessed testing and carried out making thorough examination

Chứng nhận rằng vào ngày: …………………..
This is to certify that on the day of

các máy được liệt kê ở cột (1) ở trên đã được thử và tổng kiểm tra và không phát hiện thấy khiếm khuyết hoặc biến dạng vĩnh cửu nào, và tải trọng làm việc an toàn như được nêu ở cột (3) ở trên.
The above gear shown in column (1) was tested and thoroughly examined and no defects or permanent deformation were found, and that the safe working load is as shown above column (3).

 

 

HƯỚNG DẪN
INSTRUCTIONS

1. Trước khi đưa vào sử dụng cần trục làm việc ghép đôi phải được thử với tải trọng lớn hơn tải trọng làm việc cho phép ghép đôi như sau:
Before being taken into use, the derricks rigged in union purchase shall be tested with a test load which shall excced the safe working load S.W.L (U) as follows:

2. Thử phải được thực hiện ở độ cao lớn nhất đã được duyệt so với miệng hầm hàng hoặc ở góc giữa các dây làm hàng với cần trục ở vị trí làm việc để chứng minh rằng sức bền của các tải buộc trên boong và hệ thống ghép đôi là bảo đảm. Chiều cao hoặc góc này không được vượt quá giá trị ghi trong bản vẽ lắp ghép cần trục.
Test are to be carried out at the approval maximum height of the triangle plate above the hatch coaming or at the angle between the cargo runners and with the derrick booms in their working positions, to prove the strength of deck eye plates and the union purchase system. These heights or angles must not exceed the values shown on the rigged plan.

3. Những cuộc thử phải được thực hiện bằng các tải trọng thử
Test should be carried out using test loads.

4. “Tấn” bằng 1000 kg.
The expression “tonne” shall mean a weight of 1,000 kg.

CG.3P

PHỤ LỤC 11

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

GIẤY CHỨNG NHẬN THỬ VÀ TỔNG KIỂM TRA CẦN TRỤC TRỤ XOAY HOẶC MÁY NÂNG VÀ CÁC CHI TIẾT
CERTIFICATE OF TEST AND THOROUGH EXAMINATION OF CRANES OR HOISTS AND THEIR ACCESSORY GEAR,

(TRƯỚC KHI ĐƯA VÀO SỬ DỤNG*/ CHU KỲ 5 NĂM*/ SAU HOÁN CẢI*/ THAY THẾ*/ SỬA CHỮA*)
(BEFORE BEING TAKEN INTO USE*/ EVERY FIVE YEARS*/ AFTER ALTERATIONS*/ REPLACES*/ REPAIRS*)

Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23: 2010/BGTVT
Issued under the provisions of the National Technical Regulation: QCVN 23: 2010/BGTVT

Tên tàu: …………………………………………..      Số đăng ký: ……………………………………
Name of Ship                                                    Official Number

Cảng đăng ký: ……………………………………    Hô hiệu: ………………………………………..
Port of Registry                                                 Call Sign

Chủ tàu: ………………………………………………………………………………………………….
Shipowner

Số phân cấp: ……………………………………..    Số IMO: ………………………………………..
Class Number                                                    IMO Number

Tên đơn vị chứng kiến thử và thực hiện tổng kiểm tra: …………………………………………..
Name of association witnessed testing and carried out making thorough examination
Chứng nhận rằng vào ngày: …………………………………………………………………………
This is to certify that on the day of

các máy được liệt kê ở cột (1) ở trên đã được thử và tổng kiểm tra và không phát hiện thấy khiếm khuyết hoặc biến dạng vĩnh cửu nào, và tải trọng làm việc an toàn như được nêu ở cột (4) ở trên.
The above gear shown in column (1) was tested and thoroughly examined and no defects or permanent deformation were found, and that the safe working load is as shown above column (4).

Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến: …………………………………………………………….
This certificate is valid until

____________

* Gạch bỏ những phần không thích hợp

HƯỚNG DẪN
INSTRUCTIONS

1. Mỗi một cần trục hoặc máy nâng cùng với các chi tiết của chúng phải được thử với tải trọng lớn hơn sức nâng cho phép một trị số như sau:
Every crane and other hoisting machine, with its accessory gear, shall be tested with a test load which shall exceed the safe working load as follows:

2. Tải trọng thử phải được nâng, xoay và di chuyển ở tốc độ thấp. Cổng trục và cần trục di chuyển cùng với bánh xe, nếu thích hợp, phải di chuyển trên toàn bộ chiều dài đường ray của chúng. Nếu cần trục có tầm với thay đổi thì thông thường phải tiến hành với tải trọng thử thích hợp ở tầm với lớn nhất, nhỏ nhất và trung gian. Đối với cần trục thủy lực, nếu vì giới hạn áp lực mà không nâng được tải trọng lớn hơn sức nâng cho phép 25% thì chỉ cần nâng tải trọng lớn nhất có thể nâng được là đủ, nhưng trong mọi trường hợp không được nhỏ hơn 1,1 lần tải trọng làm việc an toàn. Sau khi thử với tải trọng thử, cần trục phải được thử với tải trọng bằng tải trọng làm việc an toàn ở tốc độ nâng, quay, thay đổi tầm với và di chuyển lớn nhất.
The test load is to be hoisted, slewed and luffed at slow speed. Gantry and travelling cranes together with their trolleys, where appropriate, are to be traversed and travelled over the full length of their track. In case of variable load-radius cranes, the tests are generally to be carried out with the appropriate test load at maximum, minimum and at an intermediate radius. In the case of hydraulic cranes where limitations of pressure make it possible to lift a test load 25 per cent in excess of the safe working load, it will be sufficient to lift the greatest possible load, but in general this should not be less than 10 per cent in excess of the safe working load. After being tested with a test load, each crane should be tested with a load equal to the safe working load at maximum rate of movement at hoising, slewing, topping and replacing machinery.

3. Theo nguyên tắc chung, việc thử tải sẽ được tiến hành bằng tải trọng thử, nhất là việc kiểm tra lần đầu. Trong trường hợp sửa chữa, phục hồi hoặc khi kiểm tra định kỳ buộc phải thử tải lại thì có thể được sử dụng lực kế lò xo hoặc thủy lực với điều kiện là tải trọng làm việc cho phép của các cần cẩu không quá 15 tấn. Lực kế “lò xo hoặc thủy lực” được sử dụng phải được kiểm định và độ chính xác ở trong khoảng ± 2% và lực thử phải giữ được trong 5 phút.
As general rule, tests should be carried out using test loads, and no exemption should be allowed in the case of initial surveys. In the case of repairs, replacements or when the periodical survey calls for a retest, consideration may be given to the use of spring or hydraulic balances provided the SWL of the lifting appliance does not exceed 15 tonnes. Where a spring or hydraulic balance is used it shall be calibrated and accurate to within ± 2 percents and the indicator should remain constant for 5 minutes.

4. Sau khi thử bằng phương pháp nói trên, tất cả các cần trục hoặc máy nâng cùng với các chi tiết có liên quan với chúng cần phải được tổng kiểm tra nhằm phát hiện các hư hỏng hoặc biến dạng dư.
After being tested as difined above, each crane or hoist with the whole of the gear accessory thereto, shall be thoroughly examined to see whether any part has been injured or permanently deformed by the test.

5. “Tấn” bằng 1000 kg.
The expression "tonne" shall mean a weight of 1,000 kg.

CG.3LR

PHỤ LỤC 12

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013

 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

GIẤY CHỨNG NHẬN THỬ VÀ TỔNG KIỂM TRA THANG MÁY/ CẦU XE* VÀ CÁC CHI TIẾT
CERTIFICATE OF TEST AND THOROUGH EXAMINATION OF CARGO LIFTS*/CARGO RAMPS* AND THEIR ACCESSORY GEAR,

(TRƯỚC KHI ĐƯA VÀO SỬ DỤNG*/CHU KỲ 5 NĂM*/ SAU HOÁN CẢI*/ THAY THẾ*/ SỬA CHỮA*)
(BEFORE BEING TAKEN INTO USE*/ EVERY FIVE YEARS*/ AFTER ALTERATIONS*/ REPLACES*/ REPAIRS*)

Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23: 2010/BGTVT
Issued under the provisions of the National Technical Regulation: QCVN 23: 2010/BGTVT

Tên tàu: …………………………………………..      Số đăng ký: ……………………………………
Name of Ship                                                    Official Number

Cảng đăng ký: ……………………………………    Hô hiệu: ………………………………………..
Port of Registry                                                 Call Sign          

Chủ tàu: ………………………………………………………………………………………………….
Shipowner

Số phân cấp: ……………………………………..    Số IMO: ………………………………………..
Class Number                                                    IMO Number

Tên đơn vị chứng kiến thử và thực hiện tổng kiểm tra: ………………………………………….
Name of association witnessed testing and carried out making thorough examination

Chứng nhận rằng vào ngày: ………………………….
This is to certify that on the day of

các máy được liệt kê ở cột (1) ở trên đã được thử và tổng kiểm tra và không phát hiện thấy khiếm khuyết hoặc biến dạng vĩnh cửu nào, và tải trọng làm việc an toàn như được nêu ở cột (3) ở trên.
the above gear shown in column (1) was tested and thoroughly examined and no defects or permanent deformation were found, and that the safe working load is as shown above column (3).

Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến: ……………………………………………………………….
This certificate is valid until

____________

* Gạch bỏ những phần không thích hợp

HƯỚNG DẪN
INSTRUCTIONS

1. Mỗi một thang máy hoặc cầu xe cùng với các chi tiết của chúng phải được thử với tải trọng lớn hơn sức nâng cho phép một trị số như sau:
Every cargo lift or cargo ramp with its accessory gear, shall be tested with a test load which shall exceed the safe working load as follows:

2. Tải trọng thử phải tuân theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23: 2010/BGTVT.
The test load shall be applied according to the National Technical Regulation: QCVN 23:2010/BGTVT.

3. “Tấn” bằng 1000 kg.
The expression “tonne” shall mean a weight of 1,000 kg.

CG.4

PHỤ LỤC 13

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

GIẤY CHỨNG NHẬN THỬ VÀ TỔNG KIỂM TRA CÁC CHI TIẾT THÁO ĐƯỢC
CERTIFICATE OF TEST AND THOROUGH EXAMINATION OF LOOSE GEAR

(TRƯỚC KHI ĐƯA VÀO SỬ DỤNG, VÀ SAU KHI ĐƯỢC KÉO DÀI, HOÁN CẢI HOẶC SỬA CHỮA)
(BEFORE BEING TAKEN INTO USE, AND AFTER IT HAS BEEN LENGTHENED, ALTERED OR REPAIRED)

Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23: 2010/BGTVT
Issued under the provisions of the National Technical Regulation: QCVN 23: 2010/BGTVT

Tên tàu: …………………………………………..      Số đăng ký: ……………………………………
Name of Ship                                                    Official Number

Cảng đăng ký: ……………………………………    Hô hiệu: ………………………………………..
Port of Registry                                                 Call Sign          

Chủ tàu: ………………………………………………………………………………………………….
Shipowner

Số phân cấp: ……………………………………..    Số IMO: ………………………………………..
Class Number                                                    IMO Number

Tên, địa chỉ nhà chế tạo hoặc nhà cung cấp: ………………………………..............................
Name and address of maker or supplier

Tên và địa chỉ đơn vị tiến hành thử và kiểm tra: ………………………………...........................
Name and address of firm making the test and examination

Chức danh và chữ ký của người có thẩm quyền của đơn vị thử: …………………………………
Position and signature of competent person in the firm  

Chứng nhận rằng vào ngày: …….…………………………………..............................................
This is to certify that on the day of

các chi tiết trên đã được người có thẩm quyền thử và kiểm tra theo phương pháp như nêu ở mặt sau của Giấy chứng nhận này và việc kiểm tra tiến hành sau khi thử cho thấy chúng không bị hư hỏng hoặc biến dạng vĩnh cửu khi thử tải trọng, và tải trọng làm việc an toàn đối với các chi tiết này được ghi ở cột (6).
the above gear was tested and examined by a competent person in the manner set forth on the reverse side of this certificate, that the examination showed that the gear withstood the test load without injury or permanent deformation; and that the safe working load on this gear is as shown in column (6).

 

 

HƯỚNG DẪN
INSTRUCTIONS

1. Mỗi một chi tiết tháo được phải được thử và tổng kiểm tra trước khi đưa vào sử dụng lần đầu và sau bất kỳ đợt hoán cải hoặc sửa chữa lớn nào của các phần của chi tiết mà có thể làm ảnh hưởng đến an toàn của chi tiết. Tải trọng thử phải được áp dụng phù hợp với bảng sau:
Every item of Ioose gear is to be tested and thoroughly examined before being taken into use for the first time and after any substantial alteration or repair to any part liable to affect its safety. The test loads to be applied shall be in accordance with the following table

Lưu ý:

Note:

1 Tải trọng làm việc an toàn đối với puli đơn không khớp xoay phải được lấy bằng một nửa của lực tổng hợp trên đầu thiết bị.
The SWL for a single sheave block without becket is to be taken as one half of the resultant load on the head fitting.

.2 Tải trọng làm việc an toàn đối với puli đơn có khớp xoay phải được lấy bằng một phần ba của lực tổng hợp trên đầu thiết bị.
The SWL for a single sheave block with becket is to be taken as one third of the resultant load on the head fitting.

.3 Tải trọng làm việc an toàn đối với puli kép phải được lấy bằng lực tổng hợp trên đầu thiết bị.
The SWL of a multi-sheave block is to be taken as the resultant load on the head fitting.

2. Sau khi thử tất cả các chi tiết phải được tổng kiểm tra, các ròng rọc phải được tháo ra để phát hiện những hư hỏng và biến dạng vĩnh cửu do việc thử tải gây ra.
After being tested all the gear shall be throughtly examined, the sheaves and the pins of the pulley blocks being removed for the purpose to see whether any part has been damaged or permanently deformed by the test.

3. Đơn vị thử và kiểm tra cũng có thể chứng nhận cho các thành phần có thể thay thế được của thiết bị nâng.
This firm may also used for the certification of interchangeable components of lifting appliances.

4. “Tấn” bằng 1000 kg.
The expression “tonne” shall mean a weight of 1,000 kg.

______________________________________________

* Phải ghi rõ kích thước của chi tiết, vật liệu chế tạo, nơi bố trí và phương pháp nhiệt luyện sau khi chế tạo.
The dimention of the gear, type of material of which it is made and, where applicable, the heat treatment received in manufacture should be stated.

CG.5

PHỤ LỤC 14

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

 

GIẤY CHỨNG NHẬN THỬ VÀ TỔNG KIỂM TRA DÂY CÁP THÉP
CERTIFICATE OF TEST AND THOROUGH EXAMINATION OF WIRE ROPE

(TRƯỚC KHI ĐƯA VÀO SỬ DỤNG)
(BEFORE BEING TAKEN INTO USE)

Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23: 2010/BGTVT
Issued under the provisions of the National Technical Regulation: QCVN 23: 2010/BGTVT

Tên tàu: …………………………………………..      Số đăng ký: ……………………………………
Name of Ship                                                    Official Number

Cảng đăng ký: ……………………………………    Hô hiệu: ………………………………………..
Port of Registry                                                 Call Sign          

Chủ tàu: ………………………………………………………………………………………………….
Shipowner

Số phân cấp: ……………………………………..    Số IMO: ………………………………………..
Class Number                                                    IMO Number

Tên và địa chỉ Nhà máy chế tạo hoặc cung cấp: ………………………………………………….
Name and address of maker or supplier of rope

Đường kính danh nghĩa dây cáp (mm): ……………………………………………………………
Nominal Diameter of rope (mm)

Số tao trong dây cáp: …………………………………………………………………………………..
Number of strands

Số sợi trong một tao: …………………………………………………………………………………
Number of wires per strand

Hướng bện: ……………………………………………………………………………………………
Lay

Chất lượng sợi: ………………………………………………………………………………………….
Quality of wire

Ngày thử mẫu cáp: …………………………………………………………………………………...
Date of test sample of rope

Tải trọng kéo đứt mẫu cáp (tấn): ……………………………………………………………………
Load at which sample broken (tonnes)

Tải trọng làm việc an toàn (tấn): ………………………………………………………………………
Safe working load (tonnes)

phù hợp với điều kiện đã quy định, ví dụ đường kính tối thiểu của puli, tải trọng kéo trực tiếp tối thiểu...
subject to any stated qualifying conditions, such as minimum pulley diameter, direct tensile load, etc.

Tên và địa chỉ đơn vị, công ty hoặc hãng tiến hành thử và kiểm tra: …………………………….
Name and address of public service, association, company or firm making the test and examination …………………………………………………………………………………………….

Chứng nhận rằng số liệu nói trên là đúng, và đợt tổng kiểm tra và thử đã được người có thẩm quyền tiến hành.
This is to certify that the above particulars are correct, and that the thorough examination and test were carried out by a competent person.

 

 

HƯỚNG DẪN
INSTRUCTIONS

1. Hệ số an toàn đối với dây cáp phải lấy bằng trị số sau:
Coefficient of utilization (factor of safety) for a wire rope shall be as follows

2. “Tấn” bằng 1000 kg.

The expression “tonne” shall mean a weight of 1,000 kg.

 

Chú thích 1: Nếu tổng kiểm tra tất cả các thiết bị nâng cùng một ngày thì có thể ghi vào cột (1) “Tất cả các thiết bị nâng và chi tiết tháo được”. Nếu không thì phải ghi từng thiết bị nâng được tổng kiểm tra theo từng ngày cụ thể.

Note 1: lf all lifting appliances are thoroughly examined on the same date it will be sufficient to enter in column (1) “All lifting appliances and loose gear”. lf not, the parts which have been thoroughly examined on the dates stated must be clearly indicated.

Chú thích 2: Tổng kiểm tra ghi ở cột (3) bao gồm: (a) Lần đầu (b) Hàng năm (c) Mỗi 5 năm (d) sửa chữa/ hư hỏng (e) Tổng kiểm tra khác bao gồm kiểm tra liên quan đến nhiệt luyện

Note 2: Thorough examinations to be indicated in column (3) include: (a) Initial (b) 12 monthly (c) Five yearly (d) Repair/damage (e) Other thorough examinations including those associated with heat treatment.

Chú thích: Sổ đăng ký này là mẫu tiêu chuẩn quốc tế theo khuyến nghị của Tổ chức Lao động Quốc tế và phù hợp với Công ước ILO 152

Note: This Register is the Standard international fomns as recommended by the International Labour Office in accordance with ILO Convention No.152

Chú thích 1: Tất cả các chi tiết tháo được phải được kiểm tra trước khi sử dụng. Tuy nhiên, chỉ cần ghi vào Sổ khi kiểm tra có phát hiện khiếm khuyết.

Note 1: All loose gear should be inspected before use. However, entries need only be made when the inspection discloses a defect.

Chú thích: Sổ đăng ký này là mẫu tiêu chuẩn quốc tế theo khuyến nghị của Tổ chức Lao động Quốc tế và phù hợp với Công ước ILO 152

Note: This Register is the Standard international fomns as recommended by the International Labour Office in accordance with ILO Convention No.152

 

 

 

 

 

KIỂM TRA KỸ THUẬT   Căn cứ vào Quy chuẩn, Tiêu chuẩn và các quy định hiện hành, Ngày ….. tháng ….. năm ….., tại ……………………………………….. Chúng tôi gồm: 1. …………………………………………………………                          2. …………………………………………………………                          3. ………………………………………………………… Là Đăng kiểm viên của Chi cục Đăng kiểm: ………………………….. đã có mặt tại tàu: …………………………………………. để kiểm tra: ☐ Lần đầu                    ☐ Định kỳ                     ☐ Hàng năm ☐ Gia hạn định kỳ         ☐ Gia hạn trên đà ☐ Bất thường               ☐ Bình không khí nén ☐ Ở trạng thái nổi         ☐ Trên đà   Các hạng mục sau: Trạng thái   Thỏa mãn Hạn chế Cấm hoạt động Thân tàu và thiết bị Hệ thống động lực Hệ thống điện Trang bị cứu sinh Trang bị cứu hỏa Trang bị cứu đắm Tín hiệu và vật hiệu Thiết bị vô tuyến điện Trang bị hàng hải Bình khí nén ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

MÁY PHỤ Số lượng, loại máy ………………………………………………………. Năm và nơi sản xuất ……………………………………………………. Công suất …………….. (HP/kW) Vòng quay ……………. (vòng/phút) Công dụng ………………………………………………………………… THIẾT BỊ ĐIỆN Số lượng máy phát ………….. Tổng công suất ……………... (KVA/kW) Số lượng và tổng dung lượng ắc qui …………………………………(Ah) BÌNH KHÔNG KHÍ NÉN Số lượng và dung tích bình ………………………………………………. Năm và nơi sản xuất ……………………………………………………… Áp suất làm việc ………………………………………………. (KG/cm2) TRỤC CHÂN VỊT VÀ CHÂN VỊT Đường kính trục …………….. mm Số lượng và vật liệu ……………… Đường kính chân vịt ………… mm Số lượng và vật liệu ……………… Số cánh chân vịt …………………………………………………………… TRANG BỊ CỨU SINH Phao bè:           Số lượng và sức chở ………………………… (người) Dụng cụ nổi: Số lượng và sức chở …………………………….. (người) Phao tròn …………………… (chiếc) Phao áo …………………. (chiếc) TRANG BỊ CỨU HỎA Bơm nước:  Số lượng …………….. Lưu lượng ……………….. (m3/h) Bình bọt: …………………. (bình)   Bình CO2 ……………………. (bình) ☐ Rồng vải      ☐ Xô múc nước            ☐ Cát ☐ Xà beng        ☐ Xẻng                          ☐ Rìu             ☐ Bạt PHƯƠNG TIỆN CỨU ĐẮM Bơm cơ giới:    Số lượng ………… Lưu lượng ……………. (m3/h) Bơm tay:          Số lượng …………. Lưu lượng ……………. (m3/h) ☐ Bạt chống thủng                    ☐ Gỗ chống thủng ☐ Xi măng chống thủng            ☐ Đồ nghề và đinh ☐ Phoi xảm, dụng cụ xảm         ☐ Matít

 

TÍN HIỆU VÀ VẬT HIỆU Còn hơi …………………………. Còi điện ………………………………. Đèn chạy tàu:    ☐ Trắng         ☐ Xanh                 ☐ Đỏ                           ☐ Đèn pha     ☐ Đèn lai dắt        ☐ Đèn neo Vật hiệu              ☐ Hình cầu    ☐ Hình nón          ☐ Giỏ Số lượng pháo hiệu các loại ……………………………………………. THIẾT BỊ VÔ TUYẾN ĐIỆN ☐ Máy phát chính kiểu ………………………………………………….. ☐ Máy thu chính kiểu.......................................................................... ☐ Trạm VHF ……………………………………………………………… ☐ Rađa …………………………………………………………………… ☐ Các thiết bị khác ……………………………………………………… THIẾT BỊ HÀNH HẢI ☐ La bàn từ        ☐ La bàn lái                     ☐ Sào đo nước ☐ Ống nhòm       ☐ Đồng hồ buồng lái       ☐ Bộ cờ hàng hải ☐ Các thiết bị khác ………………………………………………………. TRANG BỊ NGĂN NGỪA Ô NHIỄM ☐ Thiết bị phân ly/lọc: Số chế tạo: ………………………………………. Hàm lượng dầu trong nước: ………………………………………. (ppm) ☐ Hệ thống bơm chuyển hỗn hợp dầu nước     Kiểu bơm: ……………………… Lưu lượng: …………………. (m3/h) ☐ Két thu hồi:   Vật liệu: …………Thể tích: …………………….. (m3) ☐ Két lắng:       Vật liệu: ………… Thể tích: ……………………. (m3) ☐ Két dầu cặn: Vật liệu: ………… Thể tích: ……………………. (m3) ☐ Bích nối tiêu chuẩn: Số lượng: ……… Nơi đặt: …………………. ☐ Thiết bị chứa rác:     Số lượng: ……… Nơi đặt: …………………. HÀM HÀNG Số lượng: ………………..  Kiểu nắp hầm: ……………………………….. Tổng thể tích hầm hàng            ………………………………………………. (m3)

NHỮNG TỒN TẠI VÀ YÊU CẦU CỤ THỂ HOẶC CÁC BỔ SUNG VỀ ĐẶC ĐIỂM TÀU ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. KẾT LUẬN - Trạng thái chung: ……………………………………………………….. - Thời hạn kiểm tra chu kỳ: Định kỳ:                     Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Hàng năm:                Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Trên đà:                    Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Kiểm tra bất thường: Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Để kiểm tra các hạng mục sau: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Căn cứ vào kết luận trên, tàu được cấp Giấy chứng nhận Khả năng đi biển số: ……………….. Có hiệu lực đến ngày ……. ngày …. tháng …. năm ……., trong vùng: ………………………………………………………………………………. Lượng chở hàng: …………………………………………………… (tấn) Lượng chở khách: …………………………………………………. (người) Lực kéo cho phép tại móc (cho tàu kéo): …………………………. (KN)     ….., ngày ….. tháng … năm ….. ĐĂNG KIỂM VIÊN

 

KIỂM TRA KỸ THUẬT Căn cứ vào Quy chuẩn, Tiêu chuẩn và các quy định hiện hành, Ngày ….. tháng ….. năm ….., tại ……………………………………….. Chúng tôi gồm: 1. …………………………………………………………                          2. …………………………………………………………                          3. ………………………………………………………… Là Đăng kiểm viên của Chi cục Đăng kiểm: ………………………….. đã có mặt tại tàu: …………………………………………. để kiểm tra: ☐ Lần đầu                    ☐ Định kỳ                     ☐ Hàng năm ☐ Gia hạn định kỳ         ☐ Gia hạn trên đà ☐ Bất thường               ☐ Bình không khí nén ☐ Ở trạng thái nổi         ☐ Trên đà   Các hạng mục sau: Trạng thái   Thỏa mãn Hạn chế Cấm hoạt động Thân tàu và thiết bị Hệ thống động lực Hệ thống điện Trang bị cứu sinh Trang bị cứu hỏa Trang bị cứu đắm Tín hiệu và vật hiệu Thiết bị vô tuyến điện Trang bị hàng hải Bình khí nén ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

BUỒNG KHÁCH Số 1: Diện tích m2, Số ghế: ……, Số giường: ….. , Tổng số khách ….. Số 2: Diện tích m2, Số ghế: ……, Số giường: ….. , Tổng số khách ….. Số 3: Diện tích m2, Số ghế: ……, Số giường: ….. , Tổng số khách ….. Số 1: Diện tích m2, Số ghế: ……, Số giường: ….. , Tổng số khách ….. Căn cứ vào kết quả của đợt kiểm tra ngày … tháng … năm ……… tại ………………………………………. và các hồ sơ kỹ thuật của tàu, CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM CHỨNG NHẬN Tàu: ………………………………………………………………………. 1. ☐ Thỏa mãn các yêu cầu của Qui phạm, được trao: - Dấu hiệu phân cấp:   - Số phân cấp:   2. ☐ Dấu hiệu chở hàng và thước nước đã được gắn, khắc vào mạn tàu theo đúng qui định của Qui phạm: Mạn khô           F = ……………………………………………. (mm) Chiều chìm        d = …………………………………………….. (m) ☐ Tàu đã được cấp GCN dung tích số ………………………………… Ngày cấp …………………………… Nơi cấp …………………………… 3. Được phép chở ☐ Khách           ☐ Hàng khô      ☐ Hàng lỏng …………………………. Cấp tại ………………… , ngày ….. tháng ….. năm …….. CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM

 

KIỂM TRA KỸ THUẬT   Căn cứ vào Quy chuẩn, Tiêu chuẩn và các quy định hiện hành, Ngày ….. tháng ….. năm ….., tại ……………………………………….. Chúng tôi gồm: 1. …………………………………………………………                          2. …………………………………………………………                          3. ………………………………………………………… Là Đăng kiểm viên của Chi cục Đăng kiểm: ………………………….. đã có mặt tại tàu: …………………………………………. để kiểm tra: ☐ Lần đầu                    ☐ Định kỳ                     ☐ Hàng năm ☐ Gia hạn định kỳ         ☐ Gia hạn trên đà ☐ Bất thường               ☐ Bình không khí nén ☐ Ở trạng thái nổi         ☐ Trên đà   Các hạng mục sau: Trạng thái   Thỏa mãn Hạn chế Cấm hoạt động Thân tàu và thiết bị Hệ thống động lực Hệ thống điện Trang bị cứu sinh Trang bị cứu hỏa Trang bị cứu đắm Tín hiệu và vật hiệu Thiết bị vô tuyến điện Trang bị hàng hải Bình khí nén ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

NHỮNG TỒN TẠI VÀ YÊU CẦU CỤ THỂ HOẶC CÁC BỔ SUNG VỀ ĐẶC ĐIỂM TÀU ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. KẾT LUẬN - Trạng thái chung: ……………………………………………………….. - Thời hạn kiểm tra chu kỳ: Định kỳ:                     Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Hàng năm:                Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Trên đà:                    Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Kiểm tra bất thường: Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Để kiểm tra các hạng mục sau: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Căn cứ vào kết luận trên, tàu được cấp Giấy chứng nhận Khả năng đi biển số: ……………….. Có hiệu lực đến ngày ……. ngày …. tháng …. năm ……., trong vùng: ………………………………………………………………………………. Lượng chở hàng: …………………………………………………… (tấn) Lượng chở khách: …………………………………………………. (người) Lực kéo cho phép tại móc (cho tàu kéo): …………………………. (KN)     ….., ngày ….. tháng … năm ….. ĐĂNG KIỂM VIÊN

P.B

PHỤ LỤC 17

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

GIẤY CHỨNG NHẬN AN TOÀN TÀU KHÁCH

Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia:

Đặc điểm tàu:

Tên tàu: ..............................................  Số đăng ký hoặc Hô hiệu .........................................

Cảng đăng ký: ....................................  Tổng dung tích: ........................................................

Ngày đặt sống chính: ..........................  Số hành khách: ........................................................

Vùng hoạt động:....................................................................................................................

CHỨNG NHẬN RẰNG

1. Tàu đã được kiểm tra phù hợp với các quy định quốc gia hiện hành về trang bị an toàn, cứu sinh, cứu hỏa, trang bị vô tuyến điện, thiết bị hàng hải và phương tiện tín hiệu, và

2. Đợt kiểm tra cho thấy rằng: Trạng thái các trang thiết bị an toàn nêu trên của tàu hoàn toàn thỏa mãn và phù hợp với các yêu cầu của Quy chuẩn.

Giấy chứng nhận có hiệu lực đến ngày  ……………………….. với điều kiện phải tiến hành các đợt kiểm tra phù hợp với Quy chuẩn.

 

 

XÁC NHẬN KIỂM TRA HÀNG NĂM/ KIỂM TRA CHU KỲ

Căn cứ kết quả kiểm tra đã tiến hành, thời hạn hiệu lực của Giấy chứng nhận được xác nhận.

Kiểm tra hàng năm                                                        CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Nơi kiểm tra: …………………………………………

Ngày: ………………………………………………..

 

Kiểm tra hàng năm/ chu kỳ ⁽¹⁾                                         CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Nơi kiểm tra: …………………………………………

Ngày: ………………………………………………..

 

Kiểm tra hàng năm/ chu kỳ⁽¹⁾                                          CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Nơi kiểm tra: …………………………………………

Ngày:  ………………………………………………..

 

Kiểm tra hàng năm                                                        CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Nơi kiểm tra: …………………………………………

Ngày:  ………………………………………………..

 

______________________

⁽¹⁾ Gạch bỏ khi không thích hợp.

 

XÁC NHẬN KIỂM TRA HÀNG NĂM/ CHU KỲ BỔ SUNG

Căn cứ kết quả kiểm tra đã tiến hành, hiệu lực của Giấy chứng nhận được xác nhận.

Kiểm tra hàng năm/ chu kỳ⁽¹⁾                                          CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR)

Nơi kiểm tra: …………………………………………

Ngày:  ………………………………………………..

 

HSC.B

PHỤ LỤC 18

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

GIẤY CHỨNG NHẬN AN TOÀN TÀU CAO TỐC

Cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về phân cấp và đóng tàu thủy cao tốc QCVN 54:2013/BGTVT, sau đây gọi tắt là Quy chuẩn.

Đặc điểm tàu

Tên tàu: ____________________________ Hộ hiệu: ______________________________

Cảng đăng ký: _______________________ Số phân cấp: __________________________

Chiều dài tàu: _____________________(m) Tổng dung tích: ________________________

Vùng hoạt động ______________________ Ngày đặt sống chính: ____________________

Chủ tàu: _____________________________________________________

Loại tàu:           ☐ Tàu khách                 ☐ Tàu hàng

Kiểu tàu:           ☐ Đệm khí                    ☐ Cánh ngầm   ☐ Một thân       ☐ Nhiều thân

☐ Kiểu khác (Nêu chi tiết: _______________________________________)

CHỨNG NHẬN RẰNG

1. Tàu đã được kiểm tra phù hợp với các quy định của Quy chuẩn về thiết bị cứu sinh, thiết bị hành hải, thiết bị vô tuyến điện và thiết bị tín hiệu, và.

2. Đợt kiểm tra cho thấy thiết bị cứu sinh, thiết bị hành hải, thiết bị vô tuyến điện và thiết bị tín hiệu của tàu thỏa mãn và phù hợp với các yêu cầu tương ứng của Quy chuẩn.

3. Các thiết bị cứu sinh được trang bị cho tổng số _____________ người:

Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến ngày:  ______________ với điều kiện phải được xác nhận kiểm tra chu kỳ phù hợp theo Quy chuẩn.

 

_____________

☒ Đánh dấu nếu thích hợp.

 

_________________

* Gạch bỏ nếu không phù hợp.

 

CMC

PHỤ LỤC 19

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

Tên tàu: ……………………………………………………………………………………………………

Ship’s Name:

Số phân cấp: ……………………………………………………………………………………………..

Class Number:

Số IMO: ……………………………………………………………………………………………………

IMO Number:

Tổng dung tích: ………………………………………………………………………………………….

Gross Tonnage:

Chủ tàu: ………………………………………………………………………………………………….

Owner:

Cảng đăng ký: …………………………………………………………………………………………….

Port of Registry:

Cấp tàu: …………………………………………………………………………………………………..

Classification Character:

……………………………………………………………………………………………………………..

CHỨNG NHẬN RẰNG
THIS IS TO CERTIEY that,

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

Cấp của tàu nêu hiện đang được duy trì như sau:

The classification of the above ship has been maintained with this Organisation as of:

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

CPC

PHỤ LỤC 20

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

GIẤY CHỨNG NHẬN THAY ĐỔI THÔNG SỐ
CERTIFICATE OF PARTICULAR CHANGE

Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21: 2010/BGTVT
Issued under the provisions of the National Technical Regulation: QCVN 21: 2010/BGTVT

Tên tàu ……………………………………   Số phân cấp ……………………………………………..

Name of Ship                                        Class Number

Số IMO …………………………………….

IMO Number

CHỨNG NHẬN RẲNG các thông số của tàu nói trên đã thay đổi như được nêu dưới đây phù hợp với:

THIS IS TO CERTIFY THAT the particulars of the above ship has been changed as mentioned hereunder according to the:

……………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

 

TK 01

PHỤ LỤC 21

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM CHỨNG NHẬN:

Tên/ký hiệu thiết kế: ……………………………/……………………………………………………..

Loại thiết kế: ……………………………………………………………………………………………

Kiểu và công dụng của tàu: …………………………………………………………………………..

Vật liệu thân tàu: ……………………………………………………………………………………….

Chiều dài (L_max/L): ………………………. (m); Tổng dung tích (GT) ……………………………..

Chiều rộng (B_max/B): …………………….. (m); Trọng tải toàn phần (DW): ……………………(T)

Chiều cao mạn (D): ………………………(m); Số thuyền viên: …………………………. (người)

Chiều chìm thiết kế (d): …………………. (m); Số hành khách/người khác: ……./……..(người)

Ký hiệu máy chính: ………………………. Số lượng: ……………(chiếc); Công suất: ……… (kW)

Cấp tàu: …………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

Vùng hoạt động: …………………………………………………………………………………………

Số thẩm định: ……………………………………………………………………………………………

Công văn đề nghị thẩm định số:…………………… Ngày: …………………………………………

Cơ sở thiết kế: …………………………………………………………………………………………..

Chủ sử dụng thiết kế: …………………………………………………………………………………..

Nơi đóng: …………………………………………………………………………………………………

Đơn vị giám sát: …………………………………………………………………………………………

Những lưu ý: …………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………..

Cấp tại: ……………………………………………………… Ngày: …………………………………..

TK 02

PHỤ LỤC 22

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM CHỨNG NHẬN:

Căn cứ công văn đề nghị số: …………………………………… Ngày: ……………………………..

Của: ……………………………………………………………………………………………………….

Về việc sửa đổi thiết kế:            ………………………… Có ký hiệu thiết kế: ……………………………..

Đã được cấp Giấy chứng nhận thẩm định số: ……………………… Ngày: ………………………

Số thẩm định: …………………………………………………………………………………………….

Nơi đóng: …………………………………………………………………………………………………

Đơn vị giám sát: …………………………………………………………………………………………

Các sửa đổi sau được chấp nhận: ……………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

Những lưu ý: …………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

TK 03

PHỤ LỤC 23

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM CHỨNG NHẬN:

Tên tàu/ký hiệu thiết kế thiết kế ban đầu: ………………………./…………………………………

Số phân cấp: ……………………………… Số IMO: ………………………………………………...

Đã được:..........................................thẩm định thiết kế; Ngày thẩm định .................................

Số thẩm định ban đầu: ………………………………………………………………………………..

Tên tàu/ký hiệu thiết kế sau hoán cải: ………………………………………………………………

Thông số cơ bản của tàu sau hoán cải:

Chiều dài (L_max/L): ………………………. (m); Tổng dung tích (GT) ……………………………..

Chiều rộng (B_max/B): …………………….. (m); Trọng tải toàn phần (DW): ……………………(T)

Chiều cao mạn (D): ………………………(m); Số thuyền viên: …………………………. (người)

Chiều chìm thiết kế (d): …………………. (m); Số hành khách/người khác: …….……..(người)

Ký hiệu máy chính: ………………………. Số lượng: ……………(chiếc); Công suất: ……… (kW)

Cấp tàu: …………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

Vùng hoạt động: …………………………………………………………………………………………

Nội dung hoán cải: ………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

Số thẩm định thiết kế hoán cải:  ………………………………………………………………………..

Công văn đề nghị thẩm định số: ……………………………… Ngày: ……………………………….

Cơ sở thiết kế: ……………………………………………………………………………………………

Chủ sử dụng thiết kế: ……………………………………………………………………………………

Đơn vị thi công: …………………………………………………………………………………………..

Đơn vị giám sát: …………………………………………………………………………………………

Những lưu ý: …………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

TK 04

PHỤ LỤC 24

(Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

 

CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM CHỨNG NHẬN:

Thiết kế: ………………………………………………………………………………………………..

Tên/ký hiệu thiết kế: …………………………………………………………………………………..

Dự định sử dụng cho: …………………………………………………………………………………

Các thông số cơ bản: ………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

Đã được thiết kế phù hợp với: ………………………………………………………………………...

Số thẩm định: ……………………………… Ngày thẩm định: ……………………………………….

Cơ sở thiết kế: ………………………………………………………………………............................

Công văn đề nghị thẩm định số: ………………………… Ngày: ……………………………………

Chủ sử dụng thiết kế: ……………………………………………………………………….................

Số lượng chế tạo: ………………………………………………………………………......................

Cơ sở chế tạo: ………………………………………………………………………..........................

Đơn vị giám sát: ………………………………………………………………………........................

Những lưu ý: ……………………………………………………………………….............................

………………………………………………………………………...................................................

………………………………………………………………………...................................................

………………………………………………………………………...................................................

………………………………………………………………………...................................................