Hướng dẫn áp dụng mức lương cơ sở mới trong thanh toán khám chữa bệnh BHYT

Tác giả: Kim Anh

Công văn 4082/BYT-BH ngày 30/6/2023 của Bộ Y tế hướng dẫn áp dụng mức lương cơ sở theo quy định tại Nghị định 24/2023/NĐ-CP của Chính phủ trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Từ ngày 01/7/2023, mức lương cơ sở được tăng lên 1,8 triệu đồng/tháng theo Nghị định 24/2023. Bộ Y tế hướng dẫn áp dụng mức lương cơ sở trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trong giai đoạn chuyển tiếp từ 01/7/2023 đến 31/12/2023 như sau:

- Về mức hưởng BHYT theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hoặc trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2023:

Chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở: tương đương thấp hơn 270.000 đồng.

- Về mức thanh toán trực tiếp theo quy định tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP từ 01/7/2023 hoặc trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2023:

Tại điểm a khoản 1, số tiền tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở: tương đương không quá 270.000 đồng.
Tại điểm b khoản 1, số tiền tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở: tương đương không quá 900.000 đồng.
- Tại khoản 2, số tiền tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở: tương đương không quá 1,8 triệu đồng.
Tại khoản 3, số tiền tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở: tương đương không quá 4,5 triệu đồng.

*Áp dụng mức lương cơ sở mới trong thanh toán khám chữa bệnh BHYT (Ảnh minh họa)*

- Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm b, khoản 2, Điều 3 Thông tư 04/2017/TT-BYT:

Trường hợp người bệnh vào viện từ ngày 01/7/2023: tương đương không quá 81 triệu đồng.
Trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2023: Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được xác định theo thời điểm kết thúc dịch vụ kỹ thuật, cụ thể:

+ Trước ngày 01/7/2023: Áp dụng mức lương cơ sở quy định tại Nghị định số 38/2019/NĐ-CP, tương đương không quá 67,05 triệu đồng.

+ Từ ngày 01/7/2023: Áp dụng mức lương cơ sở quy định tại Nghị định 24/2023/NĐ-CP, tương đương không vượt quá 81 triệu đồng.

- Từ 01/7/2023 và trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2023 thì số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở để xác định quyền lợi không cùng chi trả theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP lớn hơn số tiền được xác định như sau: