Lao động nữ phá thai có được bảo hiểm y tế không?

“Phá thai có được bảo hiểm y tế không?” Được biết, khi tham gia bảo hiểm y tế, người dân sẽ được hỗ trợ một phần hoặc toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh nhưng chưa hẳn đã áp dụng với trường hợp phá thai.

1. Trường hợp phá thai có được bảo hiểm y tế không?

Theo Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả theo tỷ lệ hưởng đối với các chi phí khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên với một số đối tượng đặc biệt khi cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Tuy nhiên, quỹ bảo hiểm y tế sẽ chỉ chi trả quyền lợi cho trường hợp phá thai bệnh lý, còn trường hợp tự ý phá thai sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả. Bởi trường hợp phá thai thuộc một trong các trường hợp không được bảo hiểm y tế được quy định tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế bao gồm:

- Chi phí khám, chữa bệnh mà đã được ngân sách nhà nước chi trả.

- Chi phí điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Chi phí khám sức khỏe.

- Chi phí xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

- Chi phí sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

- Chi phí sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Chi phí điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt (trừ trẻ em dưới 6 tuổi).

- Chi phí sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Chi phí khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

- Chi phí khám, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- Chi phí giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

- Chi phí tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

2. Phá thai bệnh lý được hưởng bảo hiểm y tế bao nhiêu %?

Theo khoản 5 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế, trường hợp phá thai do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hoặc của sản phụ thuộc phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế nên khi phá thai tại các cơ sở y tế, thai phụ sẽ được thanh toán viện phí tương ứng với mức hưởng ghi nhận trên thẻ bảo hiểm y tế.

Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, người có thẻ bảo hiểm y tế đi phá thai sẽ được thanh toán mức hưởng như sau:

- Phá tại tại cơ sở khám, chữa bệnh đúng tuyến:

• Được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh: Bộ đội, công an; người có công với cách mạng; người đã tham gia BHYT 5 năm liên tục mà có số tiền đồng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở,…
• Được hưởng 95% chi phí khám, chữa bệnh: Người đang hưởng trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo…
• Được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh: Đối tượng còn lại.

- Phá tại tại cơ sở khám, chữa bệnh trái tuyến:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương: Được thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú.
• Tại bệnh viện tuyến tỉnh: Được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước.
• Tại bệnh viện tuyến huyện: Được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh.

3. Phá thai có được hưởng bảo hiểm xã hội không?

Theo Điều 33 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014, trường hợp phá thai bệnh lý sẽ được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo chỉ định của cơ sở khám, chữa bệnh có thẩm quyền.

Điều này đồng nghĩa rằng, trường hợp tự ý phá thai không được hưởng bảo hiểm xã hội.

Người lao động phá thai bệnh lý được nghỉ hưởng chế độ với thời gian tối đa như sau:

- Nghỉ 10 ngày: Phá thai mà thai dưới 05 tuần tuổi.

- Nghỉ 20 ngày: Phá thai mà thai từ 05 - dưới 13 tuần tuổi.

- Nghỉ 40 ngày: Phá thai mà thai từ 13 - dưới 25 tuần tuổi.

- Nghỉ 50 ngày: Phá thai mà thai từ 25 tuần tuổi trở lên.

Thời gian nghỉ kể trên tính cả ngày nghỉ lễ, Tết và ngày nghỉ hằng tuần.

Trên đây là thông tin giải đáp cho câu hỏi: “Phá thai có được bảo hiểm y tế không?” Nếu còn vấn đề vướng mắc, bạn đọc liên hệ ngay tổng đài 19006192 của LuatVietnam để được hỗ trợ sớm nhất.