TỜ KHAISỬA ĐỔI VĂN BẰNG BẢO HỘĐỐI TƯỢNG SỞ HỮU CÔNG NGHIỆPKính gửi: Cục Sở hữu trí tuệ 386 Nguyễn Trãi, Hà Nội Chủ đơn dưới đây yêu cầu Cục Sở hữu trí tuệ sửa đổi văn bằng bảo hộ đối tượng sở hữu công nghiệp (Trong Tờ khai này, chủ đơn/đại diện của chủ đơn đánh dấu “x” vào ô vuông ☐ nếu các thông tin ghi sau các ô vuông là phù hợp) | DẤU NHẬN ĐƠN(Dành cho cán bộ nhận đơn) | |||
j CHỦ ĐƠN (Tổ chức, cá nhân yêu cầu sửa đổi văn bằng bảo hộ) Tên đầy đủ: ...................................................... Địa chỉ: .............................................................................................................................................. Điện thoại: .............................. Fax: ............................... E-mail: ....................................... | ||||
k ĐẠI DIỆN CỦA CHỦ ĐƠN ☐ là người đại diện theo pháp luật của chủ đơn
☐ là người khác được uỷ quyền của chủ đơn Tên đầy đủ: .................................................................................................................................. Địa chỉ: .............................................................................................................................................. Điện thoại: .............................. Fax: ............................... E-mail: ............................................... | ||||
l VĂN BẰNG BẢO HỘ YÊU CẦU SỬA ĐỔI ☐ Bằng độc quyền sáng chế ☐ Bằng độc quyền giải pháp hữu ích ☐ Bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp ☐ Giấy chứng nhận đăng ký thiết kế bố trí mạch tích hợp bán dẫn ☐ Giấy chứng nhận đăng ký nhãn hiệu ☐ Giấy chứng nhận đăng ký chỉ dẫn địa lý | Số văn bằng bảo hộ: .......... | |||
m NỘI DUNG YÊU CẦU SỬA ĐỔI ☐ Tên chủ văn bằng bảo hộ ☐ Địa chỉ ☐ Nội dung khác: | Đề nghị sửa lại thành (Có thể dùng trang bổ sung, nếu cần) ........................................................................... ........................................................................... | |||
n PHÍ, LỆ PHÍ | ||||||||||
Loại phí, lệ phí | Số đối tượng tính phí | Số tiền | ||||||||
☐ Phí thẩm định | ||||||||||
☐ Phí thẩm định yêu cầu sửa đổi văn bằng bảo hộ | … mỗi nội dung sửa đổi (của mỗi văn bằng bảo hộ) | |||||||||
☐ Phí thẩm định yêu cầu thu hẹp phạm vi bảo hộ | ||||||||||
☐ Phí đăng bạ quyết định sửa đổi văn bằng bảo hộ | … văn bằng bảo hộ | |||||||||
☐ Phí công bố quyết định sửa đổi văn bằng bảo hộ | quyết định | |||||||||
☐ nếu có trên 1 hình (từ hình thứ 2 trở đi) | … hình | |||||||||
☐ bản mô tả có trên 6 trang (từ trang thứ 7 trở đi) | … trang | |||||||||
Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là: | ||||||||||
Số chứng từ (trường hợp nộp qua bưu điện hoặc chuyển khoản): … | ||||||||||
o CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN | KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU (Dành cho cán bộ nhận đơn) | |||||||||
☐ | Tờ khai, gồm ............... trang | |||||||||
☐ | Tài liệu xác nhận việc sửa đổi hợp pháp bằng tiếng ............. | |||||||||
☐ | Bản dịch tiếng Việt, gồm ........... trang | ☐ | ||||||||
☐ | Tài liệu thuyết minh chi tiết nội dung sửa đổi | ☐ | ||||||||
☐ | Mẫu đối tượng SHCN đã sửa đổi | ☐ | ||||||||
☐ | mẫu nhãn hiệu, gồm ...... mẫu (nếu yêu cầu sửa đổi chi tiết nhãn hiệu) | ☐ | ||||||||
☐ | bộ ảnh chụp hoặc bản vẽ, gồm ....... bộ (nếu yêu cầu sửa đổi kiểu dáng công nghiệp) | ☐ | Cán bộ nhận đơn (Ký và ghi rõ họ tên) | |||||||
☐ | Bản gốc văn bằng bảo hộ | ☐ | ||||||||
(☐ | bản gốc đã nộp theo đơn số:........... ) | ☐ | ||||||||
☐ | Giấy uỷ quyền bằng tiếng ............... | ☐ | ||||||||
☐ | bản dịch tiếng Việt, gồm ....... trang | ☐ | ||||||||
☐ | bản gốc | ☐ | ||||||||
☐ | bản sao | (☐ | bản gốc sẽ nộp sau | ☐ | ||||||
☐ | bản gốc đã nộp theo đơn số: .............. ) | ☐ | ||||||||
☐ | Bản sao chứng từ nộp phí, lệ phí (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của Cục Sở hữu trí tuệ) | ☐ | ||||||||
☐ | Tài liệu khác, cụ thể: ................................ | ☐ | ||||||||
p CAM KẾT CỦA CHỦ ĐƠN Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
| ||||||||||
