CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢN KHAI ĐĂNG Ký TÊN MIỀN “.VN”
Kính gửi: ............................................... (Tên của Nhà đăng ký tên miền “.vn”)
1. Tên miền đăng ký (Số lượng tên miền đăng ký) | ................................................ |
2. NĐK quản lý tên miền | ............................................................................. |
3. Máy chủ DNS chuyển giao (Lưu ý: Mục này bắt buộc phải khai báo đầy đủ tối thiểu 02 máy chủ) | Tên DNS Primary: ............................................... Địa chỉ IP: ........................................................... (nếu là máy chủ tự dựng) Tên DNS Secondary : ......................................... Địa chỉ IP: ........................................................... (nếu là máy chủ tự dựng) |
4. Chủ thể đăng ký tên miền Tên Chủ thể * Tên giao dịch Quốc tế và tên viết tắt (nếu là tổ chức) Địa chỉ * Tỉnh/thành phố * Quốc gia (nếu không phải là Việt Nam)* Số điện thoại * Fax: Email * Postcode: | ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. ................................................ ................................................ ................................................ ................................................ ................................................ ................................................ |
5. Người quản lý tên Họ và tên * Số CMTND/Hộ chiếu (đối với cá nhân người nước ngoài)* Địa chỉ * Tỉnh/thành phố * Quốc gia (nếu không phải là Việt Nam)* Số điện thoại * Email * Postcode: | ............................................................................... ................................................. ............................................................................... ................................................. ................................................ ................................................. ................................................. ................................................. |
6. Người quản lý kỹ thuật Họ và tên * Địa chỉ * Tỉnh/thành phố * Quốc gia (nếu không phải là Việt Nam)* Số điện thoại * Fax Email * Postcode | ............................................................................... ............................................................................... ................................................. ................................................. ................................................. ................................................ ................................................. ................................................. |
7. Người thanh toán Họ và tên * Địa chỉ * Tỉnh/thành phố * Quốc gia (nếu không phải là Việt Nam)* Số điện thoại * Fax Email * Postcode | ............................................................................... ............................................................................... ................................................. ................................................. ................................................. ................................................ ................................................. ................................................. |
8. Người thay mặt cơ quan làm thủ tục đăng ký tên miền Họ và tên * Số CMTND/Hộ chiếu (đối với cá nhân người nước ngoài) * Địa chỉ * Tỉnh/thành phố * Quốc gia (nếu không phải là Việt Nam)* Số điện thoại * Email * Postcode | ............................................................................... ................................................. ............................................................................... ................................................. ................................................ ................................................. ................................................. |
Chủ thể đăng ký tên miền cam kết tuân thủ các quy định của pháp luật về quản lý và sử dụng tài nguyên Internet. | |
......................... , ngày ...... tháng ...... năm | |
Xác nhận của chủ thể đăng ký tên miền (Người đại diện theo pháp luật ký tên và đóng dấu) | |
(Lưu ý: | - Các thông tin có dấu (*) là bắt buộc) |
