CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY UỶ QUYỀN
1. Bên uỷ quyền (chủ đơn)
Tên (tổ chức, cá nhân): ......................................................................................................
Số chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu: ...........................................................................
Ngày cấp: …………….. Ngày còn giá trị: …………….. Nơi cấp: ..................................
Địa chỉ: ...............................................................................................................................
Điện thoại: …………….. Fax: …………….. E-mail: .......................................................
2. Bên được uỷ quyền (đại diện của chủ đơn)
Tên (tổ chức, cá nhân): ......................................................................................................
Số chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu: ...........................................................................
Ngày cấp: …………….. Ngày còn giá trị: …………….. Nơi cấp: ..................................
Địa chỉ: ...............................................................................................................................
Điện thoại: …………….. Fax: …………….. E-mail: .......................................................
3. Nội dung uỷ quyền (Phạm vi, khối lượng công việc được uỷ quyền)
...............................................................................................................................................
4. Thời hạn uỷ quyền
Chúng tôi cam đoan mọi thông tin trong giấy uỷ quyền là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./.
Đại diện bên uỷ quyền (Họ tên, chữ ký và đóng dấu, nếu có) | Đại diện bên được uỷ quyền (Họ tên, chữ ký và đóng dấu, nếu có) |
