CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hanh phúc
TỜ KHAI ĐĂNG KÝ QUYỀN LIÊN QUAN
Kính gửi: Cục Bản quyền tác giả
1. Người nộp tờ khai:
Họ và tên/Tên tổ chức: ...............................................................................................
Là (chủ sở hữu quyền liên quan/người được ủy quyền):.................................................
Sinh ngày:…………tháng………..năm..........................................................................
Số Giấy chứng minh nhân dân/Thẻ căn cước công dân/Hộ chiếu (hoặc số đăng ký doanh nghiệp, quyết định thành lập nếu là tổ chức):..............................................................................................
Ngày cấp:…………………………………………tại:.........................................................
Địa chỉ:......................................................................................................................
Số điện thoại:…………………………………….Email.....................................................
Nộp đơn đăng ký quyền liên quan cho:.......................................................................
2. Đối tượng đăng ký quyền liên quan:
Tên cuộc biểu diễn/bản ghi âm, ghi hình/chương trình phát sóng:.................................
Đăng ký quyền liên quan đối với (quyền của người biểu diễn/quyền của nhà sản xuất bản ghi âm, ghi hình/tổ chức phát sóng):............................................................................................
Ngày hoàn thành:.......................................................................................................
Công bố/chưa công bố:.............................................................................................
Hình thức công bố (hình thức phát hành bản sao):........................................................
Ngày công bố:...........................................................................................................
Nơi công bố: Tỉnh/Thành phố…………………………………..Nước.................................
Nội dung Cuộc biểu diễn/Bản ghi âm, ghi hình/Chương trình phát sóng:
(nêu tóm tắt nội dung, cuộc biểu diễn/bản ghi âm, ghi hình/chương trình phát sóng - nội dung do cá nhân/tổ chức tự thực hiện, không sao chép, không vi phạm các quy định của pháp luật Việt Nam):
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
3. Tác phẩm/bản ghi thuộc quyền liên quan được sử dụng trong cuộc biểu diễn/bản ghi âm, ghi hình/chương trình phát sóng (nếu có):
Tên tác phẩm/bản ghi:................................................................................................
Loại hình:...................................................................................................................
Tác giả:.....................................................................................................................
Chủ sở hữu quyền:....................................................................................................
4. Những người biểu diễn/sản xuất bản ghi âm, ghi hình/thực hiện chương trình phát sóng (khai đầy đủ những người thực hiện):
Họ và tên:………………………………………………Quốc tịch.........................................
Số Chứng minh nhân dân/Thẻ căn cước công dân/Hộ chiếu:........................................
Sinh ngày:………………..tháng…………….năm............................................................
Ngày cấp:……………………………..tại:.......................................................................
Địa chỉ:......................................................................................................................
Số điện thoại………………………………………….Email................................................
5. Chủ sở hữu quyền Iiên quan (khai đầy đủ các đồng chủ sở hữu, nếu có):
Họ và tên/Tên tổ chức:……………………………Quốc tịch.............................................
Sinh ngày:………………..tháng…………….năm............................................................
Số Chứng minh nhân dân/Thẻ căn cước công dân/Hộ chiếu (hoặc số đăng ký doanh nghiệp, quyết định thành lập nếu là tổ chức): ..............................................................................................
Ngày cấp:……………………………..tại:.......................................................................
Địa chỉ:......................................................................................................................
Số điện thoại………………………………………….Email................................................
Cơ sở phát sinh sở hữu quyền: (tự đầu tư thực hiện/theo hợp đồng/theo quyết định giao việc/thừa kế...) ..............................................................................................
6. Trường hợp cấp lại, đổi Giấy chứng nhận đăng ký quyền liên quan:
Số, Giấy chứng nhận đăng ký quyền liên quan đã cấp:................................................
Cấp ngày…………….tháng…………….năm..................................................................
Tên cuộc biểu diễn/Bản ghi âm, ghi hình/Chương trình phát sóng:................................
.................................................................................................................................
Chủ sở hữu:..............................................................................................................
Số Chứng minh nhân dân/Thẻ căn cước công dân/Hộ chiếu (hoặc số đăng ký doanhnghiệp, quyết định thành lập nếu là tổ chức): ...................................................................................................
Lý do cấp lại, đổi Giấy chứng nhận:............................................................................
Tôi cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật, nếu sai tôi/chúng tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật./.
………., ngày…..tháng……năm……… Người nộp đơn |
