(TÊN DOANH NGHIỆP) ------- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số:…….. /TB-.... | ….., ngày …. tháng …. năm ….. |
THÔNG BÁO
Về thông tin của người làm công tác y tế cơ sở
Kính gửi: Sở Y tế ……………. (Sở y tế nơi doanh nghiệp đặt trụ sở)
Căn cứ Nghị định số 39/2016/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2016 của Chính phủ quy định chi Tiết thi hành một số Điều của Luật an toàn, vệ sinh lao động.
Tên cơ sở sản xuất kinh doanh (Tên doanh nghiệp): …….… đại diện ông (bà) ………………
Địa chỉ: …………………………………………………………………………………………
Điện thoại ……………………………………………………………… Fax: …………………
Thông báo người làm công tác y tế thực hiện nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe, phòng chống bệnh nghề nghiệp cho cơ sở sản xuất kinh doanh (tên cơ sở sản xuất kinh doanh): …………, cụ thể:
- Họ và tên:…………………………………………………………………………………………
- Trình độ chuyên môn:…………………………………………………...………………………..
- Số điện thoại liên hệ: ………………………………..……………………………………………
- Chứng nhận, chứng chỉ về y tế lao động: ……………..………………………………………….
Nơi nhận: | NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT CỦA DOANH NGHIỆP (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ, đóng dấu) |