(TÊN DOANH NGHIỆP)-------- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số: ....................... | ............................ , ngày ....... tháng ....... năm |
GIẤY ĐỀ NGHỊ
THAY ĐỔI NỘI DUNG GIẤY PHÉP THIẾT LẬP
TRANG THÔNG TIN ĐIỆN TỬ TỔNG HỢP
Kính gửi: Sở Thông tin và Truyền thông.................................................................
(Ghi Sở Thông tin và Truyền thông nơi cấp Giấy phép thiết lập trang thông tin điện tử tổng hợp cho doanh nghiệp)
Tên doanh nghiệp: ....................................................................................................................
Mã số doanh nghiệp:................................................................. do Phòng Đăng ký kinh doanh
– Sở Kế hoạch và Đầu tư................................... cấp lần đầu ngày........................................
(Tên doanh nghiệp) ................... đề nghị Sở Thông tin và Truyền thông ……..... (tỉnh/thành phố)
............................. thay đổi nội dung Giấy phép thiết lập trang thông tin điện tử tổng hợp như sau: (Đánh dấu X vào nội dung đề nghị thay đổi)
Nội dung đề nghị thay đổi | Đánh dấu |
- Tên doanh nghiệp | ☐ |
- Địa chỉ trụ sở chính của doanh nghiệp | ☐ |
- Tên miền | ☐ |
- Địa điểm đặt máy chủ tại Việt Nam | ☐ |
- Phạm vi cung cấp thông tin, dịch vụ | ☐ |
- Nhân sự chịu trách nhiệm chính | ☐ |
- Lĩnh vực thông tin cung cấp | ☐ |
ĐỀ NGHỊ THAY ĐỔI TÊN DOANH NGHIỆP
- Tên doanh nghiệp viết bằng tiếng Việt mới: (ghi bằng chữ in hoa)................................................
- Tên doanh nghiệp viết bằng tiếng nước ngoài mới: (nếu có)..........................................................
- Tên doanh nghiệp viết tắt mới: (nếu có)..........................................................................................
- Lý do thay đổi: ...............................................................................................................................
ĐỀ NGHỊ THAY ĐỔI ĐỊA CHỈ TRỤ SỞ CHÍNH CỦA DOANH NGHIỆP
Địa chỉ trụ sở chính dự định chuyển đến:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Điện thoại: ............................................................................ Fax: ...................................................
Email: .................................................................................... Website: ............................................
☐ Doanh nghiệp nằm trong khu công nghiệp, khu chế xuất. (Đánh dấu X vào ô vuông nếu doanh nghiệp đăng ký địa chỉ trụ sở chính nằm trong khu công nghiệp, khu chế xuất)
Doanh nghiệp/chủ doanh nghiệp tư nhân cam kết trụ sở doanh nghiệp thuộc quyền sở hữu/quyền sử dụng hợp pháp của doanh nghiệp/chủ doanh nghiệp tư nhân và được sử dụng đúng mục đích theo quy định của pháp luật.
Lý do thay đổi: .................................................................................................................................
ĐỀ NGHỊ THAY ĐỔI TÊN MIỀN
- Tên miền trước khi thay đổi: ..........................................................................................................
- Tên miền sau khi thay đổi: ..............................................................................................................
- Lý do thay đổi: ...............................................................................................................................
ĐỀ NGHỊ THAY ĐỔI ĐỊA ĐIỂM ĐẶT MÁY CHỦ TẠI VIỆT NAM
Địa điểm đặt máy chủ mà doanh nghiệp dự định chuyển đến:
...........................................................................................................................................................
Doanh nghiệp/chủ doanh nghiệp tư nhân cam kết địa điểm đặt máy chủ của doanh nghiệp thuộc quyền sở hữu/quyền sử dụng hợp pháp của doanh nghiệp/chủ doanh nghiệp tư nhân và được sử dụng đúng mục đích theo quy định của pháp luật.
ĐỀ NGHỊ THAY ĐỔI PHẠM VI CUNG CẤP THÔNG TIN, DỊCH VỤ
- Phạm vi cung cấp thông tin, dịch vụ sau khi thay đổi: ...................................................................
...........................................................................................................................................................
- Lý do thay đổi: ...............................................................................................................................
ĐỀ NGHỊ THAY ĐỔI NHÂN SỰ CHỊU TRÁCH NHIỆM CHÍNH VỀ
TRANG THÔNG TIN ĐIỆN TỬ TỔNG HỢP
1. Người chịu trách nhiệm chính về trang thông tin điện tử tổng hợp cũ: (Ghi thông tin của tất cả người chịu trách nhiệm chính về trang thông tin điện tử tổng hợp trong trường hợp doanh nghiệp có nhiều hơn 01 người chịu trách nhiệm chính về trang thông tin điện tử tổng hợp)
Họ và tên: (ghi bằng chữ in hoa)........................................... Giới tính: ...........................................
Chức danh: .......................................................................................................................................
Sinh ngày:................................. Dân tộc: ............................. Quốc tịch: .........................................
CNND/CCCD/Hộ chiếu số:..........................................................................
Ngày cấp: .............................................. Nơi cấp: .............................................................................
Giấy tờ chứng thực cá nhân khác: (nếu không có CMND/CCCD)...................................................
Số giấy chứng thực cá nhân:......................................
Ngày cấp:.................................. Ngày hết hạn:............................... Nơi cấp:....................................
2. Người chịu trách nhiệm chính về trang thông tin điện tử tổng hợp sau khi thay đổi:
Họ và tên: (ghi bằng chữ in hoa)............................................................. Giới tính:..........................
Chức danh:........................................................................................................................................
Sinh ngày:................................. Dân tộc:.............................. Quốc tịch:..........................................
CNND/CCCD/Hộ chiếu số:..............................................................
Ngày cấp:............................... Nơi cấp:.............................................................................................
Giấy tờ chứng thực cá nhân khác: (nếu không có CMND/CCCD)...................................................
Số giấy chứng thực cá nhân:......................................
Ngày cấp:.................................. Ngày hết hạn:............................... Nơi cấp:....................................
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Chỗ ở hiện tại:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
ĐỀ NGHỊ THAY ĐỔI LĨNH VỰC THÔNG TIN CUNG CẤP
- Lĩnh vực thông tin cung cấp sau khi thay đổi: ...............................................................................
- Lý do thay đổi: ...............................................................................................................................
Doanh nghiệp cam kết hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp, chính xác và trung thực của nội dung giấy đề nghị này.
Xin chân thành cảm ơn!
-.............................................. - ............................................. | ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT (Ký, ghi họ tên và đóng dấu) |
(Ghi chú: Tùy theo từng trường hợp, Doanh nghiệp chỉ giữ những nội dung mà doanh nghiệp đề nghị thay đổi, các nội dung còn lại thì doanh nghiệp lược bỏ cho phù hợp.)