Chi phí khâu vết thương có được BHYT chi trả không?

Câu hỏi:

Xin chào LuatVietnam, Bố em bị tai nạn lao động do máy cưa, tuy nhiên chỉ bị rách phần mềm, có vào trạm y tế xã để khâu và băng bó vết thương. Khi thanh toán bảo hiểm y tế (bố em có BHYT 100%) thì được nhận thuốc và trả BHYT (không có hoá đơn). Nhưng đến khi ra về thì bị gọi lại nhắc thanh toán tiền "khâu, băng bó vết thương". Lý lẽ trạm y tế đưa ra là "BHYT chỉ chi trả tiền thuốc men, còn dịch vụ cấp cứu liên quan tới khâu vết thương không nằm trong danh mục chi trả của BHYT ở trạm y tế xã, bệnh nhân phải tự thanh toán, BHYT chỉ thanh toán khi chú xuống cấp cứu tại Trung tâm y tế Huyện". Vậy cho em hỏi, trạm y tế thu tiền khám chữa bệnh như vậy có đúng theo quy định không? Tiền không bao nhiêu nhưng em thấy vô lý nên hỏi ạ. Cảm ơn LuatVietnam.

Trả lời:

Theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi năm 2014) thì người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng.

Ngoài ra, Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi năm 2014) quy định các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế như sau:

“1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

11. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

13. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

14. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học”.

Theo thông tin bạn cung cấp, bố bạn không thuộc trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế.

Ngoài ra, theo khoản 2 Điều 2 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2009 thì chữa bệnh là việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật đã được công nhận và thuốc đã được phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức năng cho người bệnh. Do đó, “khâu, băng bó vết thương” để chữa vết thương vẫn được hiểu là chữa bệnh và thuộc phạm vi được quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

Khoản 2 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi năm 2014) cũng quy định: Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.

Do đó, nếu bố bạn sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã thuộc huyện nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trong bảo hiểm y tế của bố bạn thì vẫn được hưởng chế độ bảo hiểm y tế như nhau, không phân biệt tuyến huyện hay tuyến xã như giải thích của trạm y tế xã đã điều trị cho bố bạn đã giải thích.

Kiều Anh Vũ

Được tư vấn bởi: Luật sư Kiều Anh Vũ

Công ty luật KAV Lawyers

https://kavlawyers.com/- 84949761861

*Lưu ý: Nội dung tư vấn trên đây chỉ mang tính tham khảo. Tùy từng thời điểm và đối tượng khác nhau mà nội dung tư vấn trên có thể sẽ không còn phù hợp do sự thay đổi của chính sách pháp luật. Mọi thắc mắc, góp ý xin vui lòng liên hệ về email: [email protected]
Quý khách có bất kỳ vấn đề nào cần tư vấn, hãy đặt câu hỏi cho các luật sư để được tư vấn một cách nhanh chóng nhất!

Để được giải đáp thắc mắc, vui lòng gọi

19006192

Theo dõi LuatVietnam trên YouTube

TẠI ĐÂY

loading
Vui lòng đợi